Все про перикардиті: класифікація, симптоми і лікування

Перикардит – одна з найважливіших кардіоваскулярних нозологій. Досить важкий в розпізнаванні, він має багато форм і стадій. При збігу певних обставин може призвести до загибелі хворого, але в більшості випадків добре піддається терапії. Виникає у пацієнтів різної статі і віку, ускладнює вже наявні захворювання або є самостійним станом. Патологія викликає саму різноманітну симптоматику і потребує ретельної диференціальної діагностики.

Зміст статті

• Етіологія і патогенез захворювання
• Класифікаційні варіанти
• Сучасні методи діагностики
• Диференціальна діагностика
• Тактика лікування і подальше спостереження пацієнта
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Етіологія і патогенез захворювання

Перикардит – запалення серозної оболонки серця. Може бути самостійним явищем або супроводжувати іншому захворюванню. У фіналі патології з’являються кісти і дивертикули перикарда, які необхідно диференціювати з вже наявними при народженні.

Доведеним є той факт, що перикардити вельми поширені. Вони виявляються практично у шести відсотках від усіх аутопсій.

Симптоми і лікування перикардиту залежать від причин, з яких він виник.

Групи захворювання за походженням:

• неінфекційні;
• інфекційні;
• идиопатические.

Класифікація причин за Гогину:

• бактеріальні, причиною яких стали мікроорганізми типу легіонели, стафілококів, сальмонели, стрептококів, менінгококів, пневмококів;
• туберкульозний;
• ревматичний у зв’язку зі стрептококовою інфекцією;
• вірусний, в тому числі в комплексі з зараженням грип, ВІЛ, гепатити, Коксакі, епідемічний паротит, краснуху, вітряну віспу;
• хламідійний;
• микотический;
• специфічний при ряді інфекційних захворювань, наприклад: тиф, холера, бруцельоз;
• неінфекційний, викликаний алергією на ліки, як відповідь на стани, пов’язані з збоченій імунною реакцією організму, травми, системні захворювання, гемодіаліз, обмінні порушення, наприклад, уремія, онкологію;
• идиопатические, з нез’ясованою етіологією.

Класифікаційні варіанти

Перикардити поділяються на гострі, які вирішуються за 6 тижнів від дебюту:

• Катаральний – пов’язаний з початком запалення слизових оболонок;
• сухий (фібринозний) – з’являється запальний випіт, між шарами перикарда утворюються спайки, що не дають органу ефективно працювати;
• випотной (ексудативний) без тампонади серця або з нею. У структурах органу утворюється скупчення рідини, яке змінює його гемодинаміку. Відбувається сепарація листків перикарда. При наявності в ній крові виникає геморагічний тип хвороби.

Підгострі перикардити, результат яких настає у період від 6 тижнів до півроку:

• ексудативний – відбувається скупчення рідини в перикарді;
• адгезивний – оболонки серця піддаються спайкового процесу;
• констриктивний без або з тампонадою серця – як наслідок шлуночки не міняють свого розміру, а передсердя збільшуються. У деяких випадках рубцева тканина деформує весь перикард, можуть бути присутніми кальцієві відкладення, втягуючі орган у так званий «панцир».

Перикардит може прийняти вигляд хронічного запалення, що триває більше півроку від початку. Для нього характерні всі ті ж самі стадії, що і були описані вище.

Основна скарга пацієнтів у гострий період – інтенсивний біль за грудиною, що віддають у ліву лопатку, руку або шию. Страждання дещо зменшуються при прийомі НВПС або в сидячому положенні людини з нахилом вперед, посилення відзначається лежачи на спині. У ряді випадків збільшується температура, виникають задишка, серцебиття, знижується тиск.

Сучасні методи діагностики

Діагностичний пошук цього захворювання починається зі збору анамнезу, фізикального огляду, аускультації, пальпації, перкусії. Потім підключаються інструментальні методи. На електрокардіографії при гострому перикардиті з’являються зниження амплітуди зубців. Можна побачити піднесеність сегмента ST, зубець Т позитивний, зубець Q відсутня. ST направлений в одну сторону. Протягом захворювання ST знижується до рівня лінії, так само як і Т, електричні показники негативні. Т спочатку поглиблені, потім стають позитивними. При ураженні обмеженої частини перикарда варіації ЕКГ з’являються лише в кількох хвилях. Амплітуда всіх зубців зменшується при масивному кількості рідини в навколосерцевої сумці.

Показано проведення і Ехокг. Вона допомагає визначити:

• межі органу;
• ступінь збільшення перикарда;
• зміна правих структур;
• ексудативний обсяг;
• наявність випоту.

При рентгенограмі звертають увагу на тіні серця. У деяких випадках призначають МРТ, КТ.

Важлива оцінка шумів при аускультації. Вони можуть бути різними в залежності від стадії патології:

• минущими;
• грубими;
• скребущими;
• трикомпонентними. Перший утворюється серцевим скороченням, другий систолой, третій швидким розслабленням в діастолу.

При діагнозі змінюються і лабораторні показники крові. Зазначаються:

• лейкоцитоз;
• виражене ШОЕ;
• наявність С-реактивного білка;
• збільшення тропонина при вірусному і безпричинному перикардиті;
• наявність позитивної гемокультури при інфекційному запаленні серця.

При запаленні порожнини обов’язкові аналізи сечі на креатинін і сечовина. Їх наявність вказують на розвиток уремічного гострого перикардиту.

Диференціальна діагностика

Перикардит називають хамелеоном через варіабельність її симптоматики, унаслідок якої його часто приймають за інші захворювання. При діагностуванні звертають увагу на дані ЕКГ, характерний шум тертя, болю.

Диференціювання сухого перикардиту слід проводити з такими станами:

• інфарктом при скаргах на болі в області серця, эпистенокардитическом перикардиті;
• змінами в легенях при кашлі, задишці;
• травмами грудної клітки при загрудинного болю, що віддає в різні частини тіла;
• тромбоемболією;
• серцевою недостатністю;
• ВКВ, ревмоартритом;
• з гіпофункцією ЩЗ;
• з інфекційним ендокардитом;
• з мононуклеозом.

Діагностика ексудативного характеру вимагає диференціацію з:

• ДКМП;
• міокардитом;
• гидроперикардитом.

Тактика лікування і подальше спостереження пацієнта

Умови терапії перикардиту – фізіологічний спокій, дієта, сумлінну прийом таблеток. При вірусному, ідіопатичному характер головною метою є мінімізація запалення, зняття болю. При інших причинах освіти медикаментозне лікування збудника і попереднього перикардиту стану.

Протокол лікування в амбулаторних умовах:

• НПЗЗ;
• глюкокортикоїди;
• антитромбозные;
• сечогінні засоби.

Стаціонарне лікування потрібне при таких випадках:

• масштабний перикардіальний випіт;
• лихоманка;
• імуносупресія;
• травма перикарда;
• низька ефективність НПЗЗ;
• міоперікардіт.

Прийом НПЗЗ (часто аспірин, рідше ібупрофен) показаний у великих дозах одразу після госпіталізації і застосовується до нормалізації температури. При випоті не призначаються бета-адреноблокатори та інші засоби, що змінюють ЧСС.

Хірургічне втручання є методикою лікування у випадках тампонади серця, гнійного або неопластичного перикардиту, а також при значному випоті. Перикард дренується, в його структуру встановлюється катетер.

Прогноз захворювання в цілому позитивний, якщо лікування розпочато вчасно. У літніх пацієнтів з хронічними патологіями протягом, як правило, приймає затяжний характер, скорочуючи майбутню життя. Без невідкладної медичної допомоги тампонада серця загрожує смертю хворого.

Пацієнти з перикардитом в анамнезі повинні перебувати на обліку, їм показано періодичне санаторно-курортне лікування.

Висновки

Як і при будь-яких серцевих захворюваннях, в цьому випадку дуже важлива профілактика. Не варто легковажно ставитися навіть до рутинних операцій по типу видалення зуба або таких патологій, як ГРВІ. Будь-яка з них може дати ускладнення на серце.

При появі підозрілих симптомів, особливо при наявності хронічних станів, що поєднуються з підвищенням температури, слід звертатися за медичною допомогою.