Все про надшлуночкових екстрасистолах і їх нормі в добу

Серед усіх порушень ритму і провідності надшлуночкові екстрасистолія (НЕ) посідає перше місце (5% населення). Виникнення позачергових електричних імпульсів в пейсмейкерных клітинах передсердь рідко супроводжується суб’єктивними відчуттями і порушенням кровообігу. Діагностика феномену в більшості випадків проводиться при добовому моніторуванні ЕКГ (холтер), оскільки найчастіше патологія існує у формі одиничних екстрасистол. Ймовірність прогресування процесу і розвитку ускладнень визначають необхідність ретельної діагностики та раннього призначення терапії.

Зміст статті

• Електрофізіологічні особливості суправентрикулярної екстрасистолії
• Симптоматика і клінічні прояви
• Особливості діагностики
• Лікування і спостереження за пацієнтом
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Електрофізіологічні особливості суправентрикулярної екстрасистолії

Феномен позачергового електричного імпульсу в провідній системі серця формується відповідно до трьох механізмів:

• тригерна (пускова) активність – виникнення сигналу розвивається після впливу певного фактора. Найчастіше такий варіант суправентрикулярної екстрасистолії формується внаслідок інтенсивного фізичного навантаження у спортсменів, інтоксикації, прийому медикаментозних препаратів, кава;
• аномального автоматизму – виникнення патологічного вогнища електричної активності серця після поразки розташованих «вище» водіїв ритму (синусовий вузол). У клінічній практиці екстрасистоли такого генезу є наслідком інфаркту, міокардиту та інших захворювань серцевого м’яза;
• феномен re-entry (повторний вхід електричного імпульсу) – розвиток предэктопического водія ритму через проведення сигналу по альтернативних шляхах в період рефрактерності («нечутливості») основного. Після «розблокування» імпульс проходить по провідній системі і замикає коло, формуючи осередок передсердного або атріовентрикулярного збудження.

Механізм повторного входу часто веде до розвитку надшлуночкових тахікардій (епізодів прискореного серцебиття). Морфологічним субстратом альтернативних шляхів проведення імпульсу служать додаткові шляхи (пучок Кента або Джеймса) або тонкі анастомози між основними волокнами.

Поява НЕП у дитини частіше всього свідчить про синдромах прискореного проведення імпульсу (Вольфа-Паркинсна-Вайта, Кларка-Леві-Кристеско).

Симптоматика і клінічні прояви

Ізольовані наджелудочковые екстрасистоли (без інших порушень ритму і провідності) часто розвиваються у людей без серцево-судинної патології і мають безсимптомний перебіг. Основні клінічні ознаки позачергового скорочення:

• відчуття перебоїв в роботі серця;
• аритмичность пульсу;
• серцебиття (відчувається).

Додаткові симптоми пов’язані з пусковим фактором: психоемоційне виснаження, тривога слабкість, головний біль, нудота. При об’єктивному обстеженні у кардіолога (у випадку розвитку патології на тлі інших захворювань) визначається:

• неритмічна пульсація периферичних артерій, зміна характеристик (наповнення, амплітуди і напруги);
• зміщення меж відносної серцевої тупості (найчастіше вліво і вгору);
• аускультативно – акцент 2 тону над легеневою артерією;
• патологічні серцеві шуми (в залежності від пороку).

Особливості діагностики

Запідозрити суправентрикулярні екстрасистоли можна на підставі скарг пацієнта та результатів клінічного огляду, однак для верифікації діагнозу необхідно проведення електрокардіограми (ЕКГ). Класифікація НЄ проводиться в залежності від розташування вогнища збудження, однорідності позачергових комплексів і частоти.

Виділяють такі варіанти:

• по локалізації: передсердні (наявність нормального зубця Р перед аберантним комплексом), АВ-вузлові (Р відсутній або розташований після вентрикулярного комплексу);
• за формою і однорідності екстрасистол: монотопные (з одного ектопічного вогнища), політопні (імпульси з різних джерел, наприклад, передсердя і вузла), мономорфние (однакова форма), поліморфні (сигнали з одного вогнища збудження різної форми);
• за кількістю: одиночні (до 10 в годину), групові (більше 3 позачергових збуджень поспіль).

Окремо виділяють ранні екстрасистоли, при яких патологічний комплекс інтерполює (вставляється) на незавершене нормальне збудження. На кардіограмі такий варіант патології характеризується розташуванням позачергового зубця Р на низхідному коліні Т («R на Т»).

Характерні кардіографічні ознаки НЄ:

• позачергове збудження (зменшення інтервалу зчеплення між синусовим і аберантним комплексами);
• нормальний, відсутній або розташований за шлуночковим комплексом зубець Р (в залежності від локалізації ектопічного вогнища);
• незмінена проведення по АВ-вузлу (тривалість PQ до 0,2 с);
• нерасширенный і не деформований комплекс QRS (за винятком наявності внутрішньошлуночкової блокади);
• неповна компенсаторна пауза (інтервал між экстрасистолой і наступним нормальним комплексом менше, ніж тривалість двох синусовых відстаней R-R).

Наявність политопных і поліморфних надшлуночкових екстрасистол свідчить про органічне ураження серця, тому використовуються додаткові методи дослідження.

Лікування і спостереження за пацієнтом

Для підбору терапії патологія класифікується на малосимптомный і симптоматичний варіанти. Лікування надшлуночкової екстрасистолії без виражених клінічних ознак полягає в модифікації способу життя, виключення тригерних факторів.

Медикаментозна антиаритмічна корекція призначається пацієнтам, у яких НЕ сприяє розвитку суправентрикулярних тахікардій, фібриляції або трепетанию передсердь.

Симптомные варіанти екстрасистолії вимагають призначення антиаритмічних препаратів ААП. Згідно з рекомендаціями кардіологічних асоціацій застосовуються:

• бета-адреноблокатори (Небіволол, Карведилол, Метопролол) – група засобів з антиангінальну, антигіпертензивну та антифибрилляторным ефектом. Знижує кількість екстрасистол до допустимого значення, зменшує частоту і силу серцевих скорочень, артеріальний тиск.

Препарати протипоказані пацієнтам з брадикардією, цукровим діабетом (у стадії субкомпенсації), аортальним стенозом (II –IV ступеня);

• блокатори кальцієвих каналів фенилалкиламиновой групи (Верапаміл) – препарати сповільнюють проведення імпульсів блокують проходження позачергового сигналу по додаткових шляхах;
• інші групи ААП (Пропанорм, Аміодарон, Лідокаїн) призначаються при розвитку прогресуванні патології, неефективності препаратів першої лінії і появу шлуночкових екстрасистол;
• седативні засоби (Наво-Пасит, настойка Валеріани) застосовуються у пацієнтів з суб’єктивними відчуттями (поява симптомів не співвідноситься у часі зі змінами на ЕКГ).

Хірургічне лікування НЕ призначається пацієнтам з додатковими шляхами проведення при синдромі Вольфа-Паркінсона-Вайта (WPW) і Кларка-Леві-Кристеско (CLC). Операція полягає в лазерної або радіочастотної абляції (припіканні) пучків Джеймса і Кента.

Висновки

Суправентрикулярная экстраситолия належить до безпечним порушень ритму і в більшості випадків не вимагає спеціального лікування. Пацієнтам з встановленим діагнозом НЕ рекомендується профілактичний огляд спеціаліста та моніторинг кардіограми раз на півроку з метою динамічного контролю патології. Позачергові порушення не ведуть до гемодинамічних порушень, однак їх поява може бути ознакою наявного розладу, який потребує корекції.