Гострий інфаркт міокарда (ГІМ) залишається основною причиною захворюваності та смертності в усьому світі. Він виникає, коли з-за оклюзії або спазму коронарних судин зниження кровопостачання серцевого м’яза перевищує критичний поріг і пригнічується механізм відновлення призначений для підтримки гомеостазу. Ішемія на цьому рівні протягом тривалого періоду призводить до необоротного пошкодження клітин міокарда. Смертність від ІМ становить близько 30%, причому більше половини летальних випадків трапляються до того, як пацієнт потрапляє до лікарні.
Зміст статті
- Що таке великовогнищевий ЇМ і в чому його особливість?
- Чим відрізняється ведення крупноочагового ЇМ?
- Антикоагулянти
- Антиагреганти
- Особливості прогнозу і реабілітації пацієнта
- Кардиопротекторные препарати
- Бета-блокатори
- Статини
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Що таке великовогнищевий ЇМ і в чому його особливість?
Великовогнищевого називають ЇМ, при якому на ЕКГ з’являється патологічний зубець Q паралельно зі змінами сегмента ST або зубця T, що свідчить про наявність значного ділянки некрозу в міокарді.
Крупноочаговые інфаркти можуть виникати самостійно через оклюзії артерій великого діаметру або утворюватися з мелкоочаговых деструкцій. Вони супроводжуються сильним больовим синдромом і великою кількістю ускладнень, що викликаються. Крім того, для цього виду ЇМ характерна поява застійної серцевої недостатності під час госпіталізації і підвищена частота внутрішньолікарняної смертності.
Чим відрізняється ведення крупноочагового ЇМ?
Хоча початкове лікування гострого коронарного синдрому може здатися схожим, дуже важливо розрізняти, чи має пацієнт ST-підвищення і патологічний зубець Q, що свідчить про гострої оклюзії коронарної артерії і можливий розвиток крупноочагового інфаркту.
Догоспітальна допомога при його наявності включає наступне:
внутрішньовенний доступ;- додаткова подача кисню, якщо SaO2 становить менше 90%;
- негайне введення нітрогліцерину і аспірину;
- телеметрія та догоспітальна електрокардіографія (ЕКГ), якщо така є.
Цілі догоспітального лікування включають:
- адекватну аналгезії (зазвичай досягається з допомогою морфіну);
- фармакологічна зниження надмірної симпатоадреналової і вагусної стимуляції;
- лікування шлуночкових аритмій;
- підтримання серцевого викиду і системного артеріального тиску.
Управління великовогнищевого інфарктом міокарда на госпітальному періоді базується на двох ключових компонентах: швидке розпізнавання і своєчасна реперфузія.
Реперфузию при даному типі ЇМ бажано проводити з допомогою тромболізису. Вводити препарат потрібно ще на догоспітальному етапі, при неможливості – в перших 30 хвилин після госпіталізації. Використовують альтеплазу, ретеплазу або тенектоплазу. Крім того, необхідно не забувати про протипоказання і побічні дії даної терапії.
Антикоагулянти
Ці препарати є важливою допоміжною складовою для реперфузионной терапії. Призначати їх слід до проведення реваскуляризації. Використовують еноксипарин або гепарин.
Антиагреганти
Всі пацієнти з НИМ повинні отримати емпіричну навантажувальну дозу аспірину (325 мг) якомога раніше і до реперфузії. Щоденна підтримуюча доза становить 75 мг.
Іншими агентами, які використовуються для подвійного антиагрегантной терапії, є інгібітори рецептора P2Y12 (наприклад, клопідогрель, тикагрелор, прасугрель). Навантажувальна доза(300 мг) цих препаратів вводиться до або під час реперфузії, а після цього – підтримуюча доза(75мг). Використання прасугреля не рекомендується пацієнтам з інсультом або транзиторною ішемічною атакою в анамнезі.
Особливості прогнозу і реабілітації пацієнта
Прогноз залежить від своєчасності лікування і розмірів некротичного вогнища. Великовогнищевий інфаркт міокарда часто призводить до інвалідизації пацієнтів і летальних випадків, тоді як при дрібних вогнищах некрозу смертельні випадки трапляються вкрай рідко. Незважаючи на відмінності в короткостроковому, довгостроковий прогноз при крупноочаговом інфаркті краще, ніж при дрібновогнищевий(27 проти 28% згідно з досліджень американських кардіологів). Цей парадокс пояснюється більш високою частотою рецидивів мелкоочаговых інфарктів.
Після початкового лікування і стабілізації хворого на ранній і критичній фазі ГІМ метою догляду за цими пацієнтами є відновлення нормальної діяльності, запобігання довготривалих ускладнень і зміна способу життя. Ця мета досягається за допомогою впровадження важливих ключових елементів, включаючи використання кардиопротективных препаратів, серцевої реабілітації, а також фізичної активності і дієти.
Кардиопротекторные препарати
Інгібітори АПФ рекомендовані всім пацієнтам з фракцією викиду лівого шлуночка, яка становить менше 40%, а також хворим з супутніми гіпертонією, цукровим діабетом або хронічними захворюванням нирок.
Бета-блокатори
Після ЇМ всі хворі повинні підтримуватися на бета-блокаторе. У цих рекомендаціях показано використовувати один з трьох препаратів, які довели свою ефективність у пацієнтів з серцевою недостатністю: метопролол, карведилол або бісопролол.
Статини
Всі пацієнти з гострим ІМ показана високоефективна довічна статиновая терапія. Призначають аторвастатин в дозі 40 мг або розувастатин у дозі 20 мг.
Модифікація способу життя включає дієту з низьким вмістом жирів і солі, припинення куріння, сучасну вакцинацію і збільшення фізичної активності. Рекомендована частота регулярних тренувань – три або більше разів на тиждень по 30 хвилин.
Висновки
Після госпіталізації через серцевого нападу пацієнти часто стають пригніченими. Вони починають турбуватися про те, чи зможуть вони відновити повну фізичну, соціальну, професійну та сексуальну діяльність. Великовогнищевий інфаркт дійсно є надзвичайно небезпечним захворюванням з безліччю ускладнень. Однак це не означає, що таким хворим показаний постільний режим до кінця днів. Швидке надання кваліфікованої допомоги, грамотна кардиореабилитация і сумлінне ставлення пацієнта до лікування – ось три складових успішного одужання і запобігання життєво небезпечних наслідків. Будьте здорові!
