Шлуночкові екстрасистоли – це різновид аритмій, яка розвивається внаслідок виникнення додаткових вогнищ збудження в міокарді. В результаті з’являються нерегулярні серцеві скорочення, що порушують нормальну роботу органу і призводять до погіршення кровотоку. Для клінічних цілей спостереження за пацієнтом, лікування і подальшого прогнозування найкраще підходить класифікація шлуночкової екстрасистолії по Лаун 1975 року.
Зміст статті
- Принцип класифікації
- Застосування принципу градацій під час лікування екстрасистолії
- Особливості перебігу супутньої патології з урахуванням класифікації за Лаун
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Принцип класифікації
Існує безліч факторів, які характеризують те або інше захворювання. Що стосується екстрасистол, то виділяють такі їх ознаки:
- кількість ектопічних ділянок (моно-, політопні);
- форма аритмії (моно-, поліморфні);
- частота виникнення (рідкісні, помірно часті, часті);
- локалізація (право-, левожелудочковые);
- закономірність скорочень (впорядковані, невпорядковані);
- періодичність (спонтанні, регулярні).
Згідно з цими параметрами було запропоновано чимало варіантів: по Биггеру, Майербургу. Однак найбільш практичною і затребуваною виявилася класифікація за Лаун-Вольфу. Шлуночкова екстрасистолія по Лаун визначається за допомогою так званих градацій, кожній з яких присвоєна одна цифра:
- 0 –аритмії відсутні протягом останніх 24 год спостереження;
- I – спостерігається не більше 30 аритмій протягом години моніторингу, монотопные і мономорфние;
- II – більше 30 в годину того ж типу;
- III – з’являються поліморфні екстрасистоли;
- IVа – спарені мономорфние;
- IVб – парні поліморфні;
- V – характерна наявність вентрикулярну тахікардію (екстрасистоли, які виникають більш 3-х разів поспіль).
Застосування принципу градацій під час лікування екстрасистолії
Наявність ступеня аритмії у формулюванні діагнозу має дуже важливе значення. Саме від цього буде залежати тактика лікування, яку обере доктор.
Так, наявність у пацієнта екстрасистол першої градації говорить про функціональному характері виникаючих неправильних скорочень. Близько 60-70% людей мають подібне явище, і це вважається абсолютною нормою. Єдине, що потрібно – проводити періодичну перевірку ЕКГ. Тим не менш, при наявності яких-небудь симптомів серцево-судинних патологій, слід пройти додаткове обстеження, так як це може бути одним з дебютів захворювання.
При наявності другої градації без ознак порушення гемодинаміки показано немедикаментозне лікування – аутотренінг, психотерапія, уникнення факторів ризику. Якщо ж є супутні симптоми або відмічено появу поліморфних вогнищ (третя градація) – потрібне призначення відповідного курсу противоаритмических препаратів.
Нарешті, четверта-п’ята, а також рефрактерна до консервативної терапії третя ступінь, особливо при наявності гемодинамічних порушень, вимагають проведення хірургічного лікування. В даному випадку можуть бути показані такі оперативні втручання, як радіочастотна катетерна абляція або імплантація кардіостимулятора.
Дана класифікація використовується для постановки прогнозу. Загрозливою вважається шлуночкова екстрасистолія 3-5 градації по Лаун. Це так звані злоякісні аритмії. Вони характеризуються високим ризиком раптової смерті. В цьому випадку слід перевести пацієнта у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Має значення і локалізація вогнищ. Прогноз менш сприятливий при наявності аритмій левожелудочковых
Особливості перебігу супутньої патології з урахуванням класифікації за Лаун
Варто зазначити, що вищевказані прогностичні ознаки коректні лише у разі відсутності супутніх захворювань, таких як міокардит, вади клапанів або ішемічна хвороба серця. Нерідко вони самі є причинами появи неправильних серцевих скорочень.
Екстрасистоли 3, 4, 5 градацій можуть призводити до значних гемодинамічних порушень. Знижується серцевий викид, погіршується постачання коронарних судин мозку. Все це формує певний замкнуте коло, що сприяє подальшому прогресуванню ІХС. Також наявність даної патології є показанням до істотної зміни лікувальної тактики.
У цілому наявність ішемічної хвороби (особливо перенесений інфаркт міокарда) значною мірою погіршує прогноз для пацієнта навіть з аритміями 2-3 градації по Лаун.
Висновки
Шлуночкова екстрасистолія – є поширеним серцевим захворюванням, при якому порушується автоматизм міокарда. Якщо окремі позачергові скорочення мають функціональним характером і можуть бути присутніми у здорових людей, то збільшення частоти і появу кількох вогнищ вказує на органічний характер ураження.
Для цілей диференційної діагностики, прогнозу та вибору способу лікування і була запропонована проста і ефективна класифікація Лауна, що з 1975 року успішно використовується до цього дня.
