Гострий інфаркт міокарда (ЇМ) правого шлуночка (ПШ) без залучення інших відділів серця (ізольована форма) – досить рідкісне явище серед патологій кардіоваскулярної системи. Найчастіше він виникає одночасно з НИМ лівого шлуночка (ЛШ), і ця умова істотно погіршує прогноз захворювання.
Головна причина і механізм розвитку ЇМ ПЖ така ж, як і у інфаркту іншої локалізації – атеросклероз, оклюзія просвіту судини тромбом чи розрослася бляшкою, і некроз ишемизированной тканини.
Це захворювання є проблематичним для діагностики, оскільки відрізняється симптоматикою від класичних проявів інфаркту, а також вимагає обережного і зваженого призначення терапії.
Зміст статті
- Физиоанатомические особливості інфаркту правого шлуночка
- Відмінності в клінічній картині і діагностичному процесі
- Прогноз пацієнта і нюанси реабілітації
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Физиоанатомические особливості інфаркту правого шлуночка
Правий шлуночок (ПЖ) — це камера серця з тонкою стінкою, яка через легеневі артерії виштовхує венозну, збіднену киснем кров в легені. ПЗ внаслідок цього працює в умовах гіпоксії та низького тиску. Він кровопостачається і в систолу, і в діастолу, а здатність отримувати кисень зростає при стресі. Всі ці фактори роблять ПЖ більш стійким до розвитку інфаркту міокарда, порівняно з лівим шлуночком. Тим не менш він не захищений від негативного впливу атеросклерозу.
Ізольований ЇМ виникає, коли тромбируются або критично звужуються термінальні (кінцеві) гілочки правої вінцевої артерії. Великовогнищевий інфаркт міокарда лівого шлуночка може переходити на ПЖ, при цьому уражається вся задня стінка серця. Це часто є причиною виникнення гастралгічною клініки ГІМ, характерною болем у животі, блювотою і нудотою.
При порушенні харчування міокарда ПШ, змінюються умови роботи провідної системи серця (її вузлів, що генерують електричні імпульси), що неминуче призводить до розвитку аритмії, з особливо небезпечними формами – фібриляцією передсердь, синусової брадикардією та атріовентрикулярною блокадою.
Відмінності в клінічній картині і діагностичному процесі
Інфаркт правого шлуночка трапляється приблизно у 30% пацієнтів з нижнезадним (діафрагмальний) ЇМ ЛШ. Ізольований ЇМ ПЖ зустрічається значно рідше, лише у 10%.
При зниженні скоротливості ПШ з-за його некрозу, наростають симптоми гострої правошлуночкової серцевої недостатності. Це головна риса ЇМ ПЖ, що відрізняє його від лівостороннього ЇМ– відсутність застою крові і накопичення рідини в малому колі кровообігу (легенів) і низький тиск.
Інфаркт правого шлуночка на ЕКГ – це підйом сегмента ST у нижніх грудних відведеннях (V3R і V4R) вище ізолінії, який повинен оцінюватись у всіх пацієнтів з ГІМ і стенокардією. Також залишається золотим стандартом вимірювання вмісту серцевих ферментів і факторів некрозу міокарда в сироватці крові.
Основні клінічні ознаки ЇМ ПЖ:
- Набухання яремних (шийних) вен на вдиху. У здорової людини
- Низький артеріальний тиск, який проявляється слабкістю, запамороченням, нудотою.
- Збільшення печінки. Її капсула розтягується підвищеним об’ємом крові, що проходить через неї, і викликає біль, наприклад, як при бігу або інтенсивному навантаженні.
- Накопичення рідини в черевній порожнині.
- Набряклість нижніх кінцівок, що піднімається верх від щиколоток до живота, які, при прогресуванні ЇМ, перетворюються в анасарку (набряк усього тіла).
- Перебої в роботі серця при ураженні провідної системи. Симптоматика відрізняється від зниження ЧСС і запаморочення до втрати свідомості внаслідок фібриляції передсердь.
- Болі в області серця з іррадіацією, характерні для інфаркту в цілому також виникають при ІМ ПЖ. Однак у певних умовах, таких як літній вік, цукровий діабет, симптомів може не бути зовсім (безбольова форма). В цих випадках часто виявляють рубцеві зміни на контрольній кардіографії.
Прогноз пацієнта і нюанси реабілітації
Прогноз на здоров’я і життя пацієнта залежить від уміння лікаря розпізнати симптоматику і патологічні зміни на електрокардіограмі поставити діагноз і призначити правильне лікування.
Особливістю ЇМ ПЖ є той факт, що нітрати (нітрогліцерин) строго протипоказані для самостійного прийому і вимагає ретельного спостереження пацієнта при призначенні в умовах стаціонару. Морфін також не підходить для знеболювання, і застосовується тільки при гострій необхідності, оскільки розширює судини і призводить до зниження артеріального тиску і порушення гемодинаміки.
Основним завданням терапії є помірне зниження навантаження на правий шлуночок, а також контроль ЧСС, ритмічність серцевих скорочень і регуляція низького артеріального тиску шляхом внутрішньовенного крапельного введення фізіологічного розчину та інших, відновлюють відсутній обсяг препаратів крові (реополіглюкін, реосорбілакт, стирофундин).
Процес лікування контролюється за допомогою Ехокг та ЕКГ. Для пацієнта важливо зберігати спокій, оскільки зайві рухи, навіть такі, як перехід з горизонтального положення у вертикальне при вставанні з ліжка, навантажують серце і можуть призвести до погіршення стану.
Ще одним нюансом відновлення після перенесеного інфаркту є перевагу медикаментозному лікуванню, оскільки інвазивні втручання та дослідження можуть дестабілізувати роботу серцево-судинної системи хворого. При своєчасному призначенні тромболітиків, операція може не знадобитися.
Наслідком трансмурального інфаркту правого шлуночка часто є аритмія, яка вимагає контролю у відновному періоді, регулярного проведення електрокардіографії та призначення антиаритмічних препаратів.
Висновки
Клініка інфаркту міокарда правого шлуночка може характеризуватися нетиповою для ЇМ симптоматикою, тому вимагає уважного ставлення з боку лікаря, так і самого хворого. Гострий і постінфарктний періоди повинні протікати найбільш щадяще, враховуючи схильність до дестабілізації артеріального тиску.
Рекомендації по постинфарктному періоду включають регулярний електрокардіографічний контроль, корекція способу життя і прийом препаратів, що регулюють ритм серця.
