Гострий інфаркт міокарда і можливі ускладнення процесу – часта причина смерті людей працездатного віку. Виникнення ішемії та некрозу (відмирання) серцевого м’яза пов’язано з гострим порушенням кровообігу, яка розвивається на тлі хронічного захворювання або гострого стану. Вираженість симптомів і наступних порушень залежить від локалізації, періоду і масштабності патологічного процесу. Найбільш характерною клінічною картиною відрізняється гострий інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка.
Зміст статті
- Типові відмінності скарг у пацієнтів з інфарктом передньої стінки
- Критерії діагностики та постановки діагнозу
- Особливості лікування та спостереження за пацієнтом
- Основні відмінності реабілітації
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Типові відмінності скарг у пацієнтів з інфарктом передньої стінки
Розвиток некрозу кардіоміоцитів супроводжується характерними клінічними ознаками:
- виникнення інтенсивного болю в стані спокою, іноді – вночі, уві сні. На відміну від іншої форми ішемічної хвороби серця (ІХС) – стенокардії, яка не супроводжується руйнуванням серцевого м’яза і виникає під час фізичного навантаження;
- локалізація – за грудниною, характер – констриктивний;
- широка іррадіація – в ліву лопатку, плече, руку (до кисті), шию, нижню щелепу;
- тривалість більше 30 хвилин (при стенокардії – до 15 хвилин);
- відсутність ефекту від прийому нітрогліцерину.
Крім того, купірування больового синдрому проводиться лише за допомогою наркотичних анальгетиків (морфіну, промедолу). Виникнення некрозу і сильне роздратування вегетативної нервової системи супроводжується характерними для інфаркту передньої стінки лівого шлуночка змінами:
- збудження, неспокій, такі хворі не знаходять собі місця» на відміну від стенокардії;
- блідість шкіри;
- посилена пітливість;
- тахікардія;
- транзиторна артеріальна гіпертензія (за винятком раптового розвитку кардіогенного шоку).
При локалізації процесу на задній стінці – переважають явища, пов’язані з активацією парасимпатичної нервової системи (нудота, блювання, брадикардія, артеріальна гіпотензія).
Критерії діагностики та постановки діагнозу
Постановка діагнозу інфаркту міокарда передньої стінки проводиться за кількома групами критеріїв:
- типові клінічні ознаки;
- результати електрокардіографії;
- лабораторні аналізи. Неспецифічні зміни в загальному аналізі крові (підвищення кількості лейкоцитів). Біохімічний аналіз (високий рівень КФК-МВ, АСТ);
- маркери некрозу серцевого м’яза – тропонины I і Т (значуще відхилення більше 0.5 нг/л);
- коронарографія – рентгенконтрастное обстеження, яке вказує на локалізацію закупорки вінцевої артерії.
Стандартним методом діагностики, який використовується для постановки попереднього робочого діагнозу і початку терапії случит електрокардіографія. Викликані зміни залежать від ступеня ураження, локалізації та стадії. Згідно Міжнародної класифікації хвороб (МКБ) виділяють:
- Q-інфаркт: великовогнищевий і великий (трансмуральний);
- не-Q-інфаркт: субэпикардиальный, субэндокардиальный, інтрамуральні.
Відмітні ознаки передньо-перегородкового інфаркту міокарда відзначаються в характерних відведеннях I, aVL, V5-6 на кардіограмі:
- у найгострішу фазу відзначається значна елевація (підйом) сегмента ST і зубця Т над изолинией більш, ніж на 2 мм. При трансмуральному варіанті сегмент майже досягає R, формуючи характерну «криву Парді»;
- гостра фаза відрізняється формування патологічного Q, який характеризує розвиток некрозу тканини. Зберігається стійка елевація сегмента ST, зубець Т поступово опускається до ізолінії;
- підгостра фаза при многоочаговом інфаркті супроводжується закріпленням патологічного Q, зниженням амплітуди зубця R, сегмент ST майже досягає ізолінії, Т сплощен або негативний. Відсутність зубця R і розвиток комплексу QS позначає трансмуральний характер ураження;
- стадія рубцювання (характерні зміни залишаються до кінця життя) – знижений вольтаж або відсутній R, збереження патологічного Q, ST на ізолінії.
Залучення в процес міжшлуночкової перегородки (МЖП) супроводжується характерними змінами в грудних відведеннях – V 1-3.
Особливості лікування та спостереження за пацієнтом
Підтверджений діагноз інфаркту міокарда вимагає невідкладної медичної допомоги.
На догоспітальному етапі проводиться:
- знеболювання за допомогою наркотичних анальгетиків;
- подвійна антиагрегантна терапія (для запобігання повторного утворення тромбів);
- прийом гіполіпідемічних засобів (статинів), які стабілізують атеросклеротическую бляшку, що нормалізують реологічні властивості крові і володіють антиоксидантною дією.
Спеціалізоване лікування полягає в можливості проведення черезшкірного кардіохірургічного втручання (коронарографія з ангіопластикою або постановкою стента) або тромболизиза.
Тромболітична терапія проводиться в терапевтичному вікні – протягом 2 годин з моменту реєстрації електрокардіографічних змін.
Спостереження за пацієнтом проводиться в блоці інтенсивної терапії з добовим моніторингом ЕКГ (для реєстрації можливих порушень ритму як наслідки інфаркту), тиску, і клінічних симптомів прогресування серцевої недостатності.
Диспансеризація післяінфарктних хворих увазі огляд кардіолога щотижня протягом першого місяця, раз у місяць – протягом наступних 6 місяців.
Основні відмінності реабілітації
У медичній практиці виділяють три фази реабілітації післяінфарктних хворих:
- лікарняна – спрямована на запобігання розвитку ускладнень, повернення здатності до самообслуговування. Протягом стаціонарного лікування відбувається обмеження фізичної активності: на 2-3 день можна повертатися в ліжку, з 6 дня – ходити по палаті;
- одужання – в умовах санаторію для підготовки хворих до роботи. Використовується лікувальна фізкультура (ЛФК), фізіотерапія (водні процедури, фото-, геліотерапія), психологічна корекція стану;
- підтримуюча реабілітація спрямована на повне відновлення фізичної активності і вторинну профілактику ІХС.
Висновки
Інфаркт міокарда з залученням передньої і бічної стінки – серйозне пошкодження серцевого м’яза з порушенням гемодинаміки. Широке поширення хвороби і несприятливий прогноз вимагає проведення первинної профілактики та ранньої діагностики патології. Своєчасність надання медичної допомоги визначає ступінь порушень і ризик розвитку ускладнень під час реабілітації. Комплексний підхід до лікування з адекватним періодом відновлення сприяють поверненню пацієнтів до звичайного способу життя.