Кардіологія        21 Березня 2018        163         0

Все про інфаркті передньої стінки міокарда лівого шлуночка

Гострий інфаркт міокарда і можливі ускладнення процесу – часта причина смерті людей працездатного віку. Виникнення ішемії та некрозу (відмирання) серцевого м’яза пов’язано з гострим порушенням кровообігу, яка розвивається на тлі хронічного захворювання або гострого стану. Вираженість симптомів і наступних порушень залежить від локалізації, періоду і масштабності патологічного процесу. Найбільш характерною клінічною картиною відрізняється гострий інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка.

Зміст статті

  • Типові відмінності скарг у пацієнтів з інфарктом передньої стінки
  • Критерії діагностики та постановки діагнозу
  • Особливості лікування та спостереження за пацієнтом
  • Основні відмінності реабілітації
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Типові відмінності скарг у пацієнтів з інфарктом передньої стінки

Розвиток некрозу кардіоміоцитів супроводжується характерними клінічними ознаками:

  • Все про інфаркті передньої стінки міокарда лівого шлуночкавиникнення інтенсивного болю в стані спокою, іноді – вночі, уві сні. На відміну від іншої форми ішемічної хвороби серця (ІХС) – стенокардії, яка не супроводжується руйнуванням серцевого м’яза і виникає під час фізичного навантаження;
  • локалізація – за грудниною, характер – констриктивний;
  • широка іррадіація – в ліву лопатку, плече, руку (до кисті), шию, нижню щелепу;
  • тривалість більше 30 хвилин (при стенокардії – до 15 хвилин);
  • відсутність ефекту від прийому нітрогліцерину.

Крім того, купірування больового синдрому проводиться лише за допомогою наркотичних анальгетиків (морфіну, промедолу). Виникнення некрозу і сильне роздратування вегетативної нервової системи супроводжується характерними для інфаркту передньої стінки лівого шлуночка змінами:

  • збудження, неспокій, такі хворі не знаходять собі місця» на відміну від стенокардії;
  • блідість шкіри;
  • посилена пітливість;
  • тахікардія;
  • транзиторна артеріальна гіпертензія (за винятком раптового розвитку кардіогенного шоку).


При локалізації процесу на задній стінці – переважають явища, пов’язані з активацією парасимпатичної нервової системи (нудота, блювання, брадикардія, артеріальна гіпотензія).

Критерії діагностики та постановки діагнозу

Постановка діагнозу інфаркту міокарда передньої стінки проводиться за кількома групами критеріїв:

  • типові клінічні ознаки;
  • результати електрокардіографії;
  • лабораторні аналізи. Неспецифічні зміни в загальному аналізі крові (підвищення кількості лейкоцитів). Біохімічний аналіз (високий рівень КФК-МВ, АСТ);
  • маркери некрозу серцевого м’яза – тропонины I і Т (значуще відхилення більше 0.5 нг/л);
  • коронарографія – рентгенконтрастное обстеження, яке вказує на локалізацію закупорки вінцевої артерії.

Все про інфаркті передньої стінки міокарда лівого шлуночкаСтандартним методом діагностики, який використовується для постановки попереднього робочого діагнозу і початку терапії случит електрокардіографія. Викликані зміни залежать від ступеня ураження, локалізації та стадії. Згідно Міжнародної класифікації хвороб (МКБ) виділяють:

  • Q-інфаркт: великовогнищевий і великий (трансмуральний);
  • не-Q-інфаркт: субэпикардиальный, субэндокардиальный, інтрамуральні.

Відмітні ознаки передньо-перегородкового інфаркту міокарда відзначаються в характерних відведеннях I, aVL, V5-6 на кардіограмі:

  • у найгострішу фазу відзначається значна елевація (підйом) сегмента ST і зубця Т над изолинией більш, ніж на 2 мм. При трансмуральному варіанті сегмент майже досягає R, формуючи характерну «криву Парді»;
  • гостра фаза відрізняється формування патологічного Q, який характеризує розвиток некрозу тканини. Зберігається стійка елевація сегмента ST, зубець Т поступово опускається до ізолінії;
  • підгостра фаза при многоочаговом інфаркті супроводжується закріпленням патологічного Q, зниженням амплітуди зубця R, сегмент ST майже досягає ізолінії, Т сплощен або негативний. Відсутність зубця R і розвиток комплексу QS позначає трансмуральний характер ураження;
  • стадія рубцювання (характерні зміни залишаються до кінця життя) – знижений вольтаж або відсутній R, збереження патологічного Q, ST на ізолінії.

Залучення в процес міжшлуночкової перегородки (МЖП) супроводжується характерними змінами в грудних відведеннях – V 1-3.

Особливості лікування та спостереження за пацієнтом

Підтверджений діагноз інфаркту міокарда вимагає невідкладної медичної допомоги.

Все про інфаркті передньої стінки міокарда лівого шлуночкаНа догоспітальному етапі проводиться:

  • знеболювання за допомогою наркотичних анальгетиків;
  • подвійна антиагрегантна терапія (для запобігання повторного утворення тромбів);
  • прийом гіполіпідемічних засобів (статинів), які стабілізують атеросклеротическую бляшку, що нормалізують реологічні властивості крові і володіють антиоксидантною дією.

Спеціалізоване лікування полягає в можливості проведення черезшкірного кардіохірургічного втручання (коронарографія з ангіопластикою або постановкою стента) або тромболизиза.

Тромболітична терапія проводиться в терапевтичному вікні – протягом 2 годин з моменту реєстрації електрокардіографічних змін.

Спостереження за пацієнтом проводиться в блоці інтенсивної терапії з добовим моніторингом ЕКГ (для реєстрації можливих порушень ритму як наслідки інфаркту), тиску, і клінічних симптомів прогресування серцевої недостатності.

Диспансеризація післяінфарктних хворих увазі огляд кардіолога щотижня протягом першого місяця, раз у місяць – протягом наступних 6 місяців.

Основні відмінності реабілітації

У медичній практиці виділяють три фази реабілітації післяінфарктних хворих:

  • Все про інфаркті передньої стінки міокарда лівого шлуночкалікарняна – спрямована на запобігання розвитку ускладнень, повернення здатності до самообслуговування. Протягом стаціонарного лікування відбувається обмеження фізичної активності: на 2-3 день можна повертатися в ліжку, з 6 дня – ходити по палаті;
  • одужання – в умовах санаторію для підготовки хворих до роботи. Використовується лікувальна фізкультура (ЛФК), фізіотерапія (водні процедури, фото-, геліотерапія), психологічна корекція стану;
  • підтримуюча реабілітація спрямована на повне відновлення фізичної активності і вторинну профілактику ІХС.

Висновки

Інфаркт міокарда з залученням передньої і бічної стінки – серйозне пошкодження серцевого м’яза з порушенням гемодинаміки. Широке поширення хвороби і несприятливий прогноз вимагає проведення первинної профілактики та ранньої діагностики патології. Своєчасність надання медичної допомоги визначає ступінь порушень і ризик розвитку ускладнень під час реабілітації. Комплексний підхід до лікування з адекватним періодом відновлення сприяють поверненню пацієнтів до звичайного способу життя.