Фізіологія серця спрямована на забезпечення адекватного кровопостачання кожної клітини організму. Для цього воно повинне скорочуватися в правильному ритмі з частотою від 60 до 90 ударів у хвилину. В серці є джерела збудження, які формують імпульс, а також шляхи його передачі – провідна система. Кожен компонент володіє характерними властивостями і влаштований за принципом ієрархії. Так, синусовий вузол, розташований у правому передсерді між порожнистими венами, є основним центром автоматизму. За ним імпульс переходить до атриовентрикулярному сайту, де відбувається фізіологічна затримка проведення, дозволяючи шлуночків скоротитися послідовно. Центром третього порядку виступає пучок Гіса з продовженням у волокна Пуркіньє.
Розлад провідності серця на будь-якому рівні загрожує уповільненням роботи органу та можливою зупинкою.
Зміст статті
- Класифікація
- Синоатріальна блокада
- Межпредсердная блокада
- Атрио-вентрикулярная блокада
- Внутрижелудочковые блокади
- Контроль, прогноз, спостереження ситуації
- Спосіб життя
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Класифікація
На сьогоднішній день в електрокардіографії виділяють наступну класифікацію блокад серця:
- синоатриальные;
- внутрипредсердные;
- атрио-вентрикулярные (А/В);
- шлуночкові.
Синоатріальна блокада
Порушення відбувається в області синусового вузла. Причинами можуть бути атеросклероз правої коронарної артерії, наслідки міокардиту, обменнодистрофические процеси в передсердях, різноманітні інтоксикації, в тому числі, медикаментозні.
Ознаки: неправильний синусовий ритм (періодично випадають окремі середні цикли PQRST); відзначається брадикардія.
СА блокада є однією з найбільш серйозних форм синдрому слабкості синусового вузла, так як при розвитку нападів Морганьї–Эдемса–Стокса становить небезпеку для головного мозку.
Межпредсердная блокада
Про даному відхилення свідчить тривалість зубця Р більше 0,12″. Графіка його змінено: він двогорбий, як при гіпертрофії лівого передсердя.
Атрио-вентрикулярная блокада
Характеризується порушенням передачі імпульсу від передсердь до шлуночків. Етіологією виступає міокардит, атеросклероз, інфаркт міокарда, післяінфарктний кардіосклероз, вроджені дефекти міжшлуночкової перегородки, спадкові аномалії, передозування глікозидами, бета-адреноблокаторами, іншими протиаритмічними препаратами.
Залежно від тяжкості їх поділяють на 3 типи.
Блокада серця 1 ступеня не супроводжується будь-якої клінічної симптоматикою, на ЕКГ характерно подовження інтервалу PQболее 0,20 секунд, зберігається правильний ритм.
При блокаді 2 ст. Мобітц 1 PQ наростає, з регулярним випаданням шлуночкового комплексу, число передсердних комплексів більше, ніж шлуночкових.
Мобітц 2 характеризується подовженим PQ без його наростання, з випаданнями QRS.
А/В блокада 3 ступеня – це повний блок проведення. Реєструється самостійний вентрикулярный ритм, не пов’язаний з передсердями.
Внутрижелудочковые блокади
Поняття передбачає уповільнення або відсутність проведення збудження по одній, двох або трьох гілках пучка Гіса або його розгалужень. Виникнення переважно асоціюється зі структурною патологією серця (ІХС, гіпертонічна хвороба, кардіоміопатії, вади).
Прояви неспецифічні, скарги можуть і зовсім відсутні.
Блокада правої ніжки пучка Гіса реєструється у вигляді М-образного комплексу QRS правих грудних відведеннях; він розширені, деформований. Зустрічається при гострому легеневому серці, гіпертрофії і дилатації правих камер, миготливої аритмії.
Блокада лівої ніжки виглядає ідентично, однак проявляється в лівих грудних відведеннях.
Контроль, прогноз, спостереження ситуації
Обстеження здорових людей показало, що стан може мати функціональний характер і не обов’язково залежати від будь-якої анатомічної патології. У осіб молодого віку сино-атриальная і А/В блокада 1 ступеня виявляється досить часто як електрокардіографічна знахідка. Це порушення електричної провідності серця не пов’язане з збільшенням захворюваності і смертності, і зазвичай вважається доброякісним.
Для постановки діагнозу нерідко доктор виконує атропінового пробу. Якщо після введення кошти кардіограма нормалізувалася, значить можна стверджувати про вплив блукаючого нерва, що свідчить про функціональне походження блокади.
В цілому, загрозливими для життя є брадиаритмії, які супроводжуються падінням тиску, болем за грудиною, втратою свідомості, прогресивним зниженням ЧСС, а також прискореним появою ектопічної активності.
Одним з найбільш критичних станів, що виникають на тлі поперечної блокади, є синдром Морганьї–Эдемса–Стокса. В результаті паузи 
відбувається гіпоксія мозку, що викликає характерні симптоми:через 3 секунди асистолії з’являється запаморочення, через 15 – втрата свідомості, потім – мимовільне сечовипускання і судоми. Напади виникають раптово і нерідко призводять до летального результату.
Невідкладна допомога полягає в серцево-легеневої реанімації. На догоспітальному етапі слід проводити непрямий масаж серця і забезпечити доступ повітря. Після припинення лікування епізоду полягає в постановці штучного водія ритму – електрокардіостимулятора. Медикаментозно можлива короткочасна підтримка серцебиття прийомом крапель Зеленіна, ізадрін, новодрін, еуспірана, алупент, введенням атропіну, платифіліну.
Порушення вентрикулярну провідності буває виникли гостро або постійним, що має суттєву різницю в тактиці терапії. Хронічна БЛНПГ, на відміну від блокади ПНПГ, асоціюється з асинхронностью скорочень шлуночка, що може сприяти появі або декомпенсації серцевої недостатності і погіршення прогнозу виживання, однак дане відхилення на сьогоднішній день не лікують. Гостра блокада лівої ніжки специфічна для інфаркту міокарда. Стан вимагає неодмінною госпіталізації та ретельного обстеження.
Спосіб життя
Блокади, пов’язані з органічною патологією серцево-судинної системи, вимагають модифікації способу життя та профілактики ускладнень. Людині рекомендовано дотримуватися раціону здорового харчування, заснованого на споживанні продуктів рослинного походження, дієтичних сортів м’яса, складних вуглеводів і поліненасичених жирних кислот. Необхідно відмовитися від куріння, стримати алкогольні напої, достатньо рухатися (заняття аеробними видами спорту, відвідування фітнес-центру, помірна ходьба), підтримувати нормальну масу тіла 
(окружність талії у жінок <80 см, у чоловіків <94 см).
У деяких ситуаціях, наприклад при гіпертонічній хворобі, пацієнтам потрібен тривалий прийом ліків. Певні препарати пригнічують провідність серця, та їх застосування краще обмежити. До останніх відносяться:
- аміодарон;
- серцеві глікозиди (дигоксин, корглікон);
- блокатори бета-адренорецепторів (бісопролол, карведилол, анаприлін, метопролол);
- антіарітмікі хинидинового ряду;
- блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем);
- калийсодержащие (панангін, аспаркам).
У дітей з вродженою або набутою блокадою серця можуть виникати проблеми із заняттями фізкультурою, вони відвідують спеціальні групи, де навантаження значно поступаються звичайним. Відвідування спортивних секцій обговорюються індивідуально. Молоді люди з блокадою 2 мірою не придатні до служби в армії.
Висновки
Визначення блокади означає порушення проведення нервового імпульсу від джерела збудження (синусового вузла або інших) до скоротливих клітин. Частіше всього проявляється урежением частоти серцевих скорочень.
Патогенез блокад пов’язаний як з органічної патологією, так і функціональними станами при ваготонії. У деяких випадках етіологія залишається неуточненої.
Пацієнт повинен ставитися до свого захворювання з повною відповідальністю, адже порушення провідності серця високою мірою може в будь-яку хвилину закінчитися фатально. Для уникнення таких несприятливих наслідків, слід прислухатися до порад лікаря і бездоганно дотримуватися призначених діагностичних і лікувальних заходів.
