Кардіологія        21 Березня 2018        265         0

Все про атеросклерозі верхніх і нижніх кінцівок

Атеросклероз верхніх і нижніх кінцівок – одне з найпоширеніших судинних захворювань. Розвивається внаслідок порушення ліпідного обміну, в результаті якого формуються холестеринові бляшки. При цьому звужується просвіт артерії і, отже, погіршується кровопостачання органу.

Дане захворювання особливо актуально для осіб похилого віку, переважно чоловіків (у яких воно зустрічається у 8 разів частіше). Тільки рання діагностика і своєчасне лікування допоможуть уникнути виникнення ускладнень.

Зміст статті

  • Клінічні ознаки атеросклерозу судин верхніх кінцівок
  • Деталізація скарг і тактика ведення пацієнта
    • Фізикальне обстеження
    • Лабораторна діагностика
    • Інструментальні методи
  • Атеросклероз судин нижніх кінцівок: типові скарги і прояви
  • Підходи до лікування атеросклерозу нижніх кінцівок
  • Прогноз пацієнта з атеросклеротичної хворобою кінцівок
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Клінічні ознаки атеросклерозу судин верхніх кінцівок

Все про атеросклерозі верхніх і нижніх кінцівокСимптоми атеросклерозу верхніх кінцівок пов’язані з гемодинамічними порушеннями, що призводить до вимикання басейну артерії з кровотоку, ішемії та атрофічних змін. Оскільки хвороба прогресує, клініка проявляється в залежності від стадії:

  • стадія компенсації – проходить безсимптомно або з незначними відчуттями мерзлякуватості в пальцях, підвищеною чутливістю до холоду;
  • стадія відносної компенсації – симптоми проявляються при навантаженні, в основному в дистальних відділах (в кисті і пальцях), включають мерзлякуватість, оніміння, печіння або свербіж, які заважають заснути, швидку втомлюваність;
  • стадія недостатнього кровообігу – на цьому етапі хвороба маніфестує в спокої, рука мерзне і німіє навіть в передпліччях, порушується дрібна моторика (наприклад, людині важко писати або застібати ґудзики), можуть з’являтися невеликі судоми, спостерігається поступове випадання волосся;
  • стадія виразково-некротичних змін – шкіра набуває синюшного відтінку, набрякає, тріскається, з’являються погано загоюються виразки, з часом може виникнути гангрена.

Деталізація скарг і тактика ведення пацієнта

Деталізація пацієнтом зазначених скарг вже може допомогти лікарю запідозрити патологію. Під час збирання анамнезу слід уточнити наявність факторів ризику, які зумовлюють розвиток атеросклерозу. Це необхідно для визначення майбутньої тактики лікування.

Фізикальне обстеження

Все про атеросклерозі верхніх і нижніх кінцівокПри огляді визначається блідість або ціаноз шкіри, порідшання волосяного покриву, потовщення нігтьових пластин, на пізніх стадіях – наявність некротичних змін.

Пальпаторно виявляють ослаблення пульсу на променевій артерії. В деяких випадках він може взагалі не прощупуватися.

При вимірюванні артеріального тиску на обох руках на одній виявляється зниження систолічного АТ на 10-15 мм рт. ст.

При неврологічному обстеженні відмічається зниження чутливості, передпліччя, кисті і пальцях. При натисканні в області плечового сплетення, підключичної ямки, трапецієподібної м’язи пацієнт скаржиться на болючість.

Проводяться функціональні проби. Так, в одній з них, пацієнту пропонується простояти 3 хвилини з піднятими паралельно землі руками. У разі наявності оклюзії артерій це стає неможливим, і хворий здається набагато раніше терміну.

Лабораторна діагностика

Все про атеросклерозі верхніх і нижніх кінцівокОсновою хвороби є порушення обміну речовин, які дуже добре виявляються лабораторно. При цьому проводять такі аналізи:

  • загальноклінічний аналіз крові та сечі;
  • біохімічний аналіз крові (ліпопротеїди, холестерин, креатинін, сечовина, білірубін, печінкові проби, загальний білок);
  • цукор крові і глікемічний профіль (дуже часто ця патологія поєднується з діабетом);

Інструментальні методи

Застосовуються такі діагностичні процедури:

  • ультразвукове доплерівське дослідження;
  • дуплексне УЗД;
  • контрастна ангіографія;
  • магнітно-резонансна томографія.

Також важливе значення має проведення диференціального аналізу.

Лікування атеросклерозу судин верхніх кінцівок залежить від ступеня ураження магістральних артерій і локалізації процесу. На початковому етапі рекомендується тільки динамічне спостереження та ЛФК. Фахівці радять дотримуватися раціонального харчування, займатися спортом, відмовитися від шкідливих звичок, періодично проходити курси санаторно-курортного лікування.

На більш пізніх стадіях може знадобитися призначення медикаментозного лікування. Застосовуються такі препарати:

  • антихолестеринові статини (левостатин, аторвастатин);
  • антиагреганти (клопідогрель, аспірин) – для попередження тромбоутворення;
  • гіпотензивні засоби (еналаприл, пропранолол, спіронолактон) – з метою зниження тиску як одного з факторів розвитку хвороби.

Все про атеросклерозі верхніх і нижніх кінцівокТим не менше, нерідко консервативна терапія виявляється неефективною, у цьому випадку застосовується хірургічне втручання, метою якого є поліпшення циркуляції і запобігання появі ускладнень:

  • симпатична блокада – це досить проста операція, при якій за допомогою місцевих анестетиків блокують проведення імпульсів з нервового сплетення, підвищена активність якого провокує больові відчуття і судинний спазм. У деяких випадках проводять повне видалення вузла – симпатектомію.
  • ендартеректомія –проводиться вирізання або самої бляшки холестерину, або частини судинної стінки;
  • балонная ангіопластика –в цьому випадку заходять в артерію через шкіру і з допомогою спеціального катетера розширюють просвіт у місці звуження.
  • ампутація – якщо хвороба запущена і почався розвиток гангрени, кінцівку доводиться видаляти. Це найбільш радикальний метод, однак, він нерідко рятує життя.

Атеросклероз судин нижніх кінцівок: типові скарги і прояви

Як і попередній варіант, атеросклероз ніг розвивається поступово і в той час як відбувається утворення звуження, зовні це проявляється незначними змінами. Також клініка залежить від локалізації процесу. При цьому в класифікації виділяють три варіанти – оклюзія високого, середнього та нижнього рівнів. В результаті виникають такі симптоми:

  • переміжна кульгавість (деякий час людина йде нормально, потім з-за болю починає кульгати, потім цикл повторюється);
  • періодичний біль в ногах, особливо при ходьбі;
  • оніміння, відчуття повзання мурашок, печіння, свербежу;
  • мерзлякуватість ніг;
  • блідий, мармурове або ціанотіческій колір шкіри;
  • випадання волосся, деформація нігтів;
  • судоми;
  • незагойні виразки, гангрена.

Слід зауважити, що в деяких випадках клінічна картина розвивається стрімко, і єдиними ознаками захворювання є некротичні зміни. Дуже часто атеросклероз артерій нижніх кінцівок плутають з облітеруючим ендартеріїтом, який має аутоімунне походження.

Підходи до лікування атеросклерозу нижніх кінцівок

Все про атеросклерозі верхніх і нижніх кінцівокРання діагностика дозволяє почати лікування атеросклероз нижніх кінцівок з корекції способу життя, народних методів, таких як гірудотерапія (лікування п’явками) та фармакотерапії. Стандартні рекомендації включають раціональну безхолестериновую дієти, відмова від алкоголю і куріння, регулярну фізичну активність. Для профілактики тромбозу кожен день необхідно приймати таблетку аспірину.

Періодично необхідно проходити курс лікування в стаціонарі, який включає внутрішньовенні вливання гепарину та пентоксифіліну за допомогою крапельниць і фізіотерапевтичні процедури.

При наявності виразкових уражень використовують мазі з антибактеріальними (левомеколь), знеболювальні (офлокаин), регенеративними (пантенол) властивостями.

Також можливі наступні радикальні способи лікування:

  • шунтування – при цьому створюють обхідні шляхи для кровотоку;
  • стентування – посудина розширюють, а потім встановлюють штучну стінку;
  • ендартеректомія – видалення склеротичного ділянки;
  • лазерна ангіопластика
  • протезування – ушкоджену ділянку замінюють аутотрансплантантом або синтетичним посудиною;
  • ампутація – у разі розвитку некрозу.

Прогноз пацієнта з атеросклеротичної хворобою кінцівок

Прогноз для життя сприятливий. На ранніх стадіях у 80-90% пацієнтів вдається повністю контролювати перебіг захворювання. Навіть якщо випадок запущений, оперативне втручання зазвичай вирішує проблему.

Якщо ж розвивається некротичні ускладнення, відсоток летальності дуже високий. У кращому випадку це закінчується інвалідністю.

Висновки

Атеросклероз кінцівок – небезпечне судинне захворювання, що характеризується стенозірованіем артерій. Клінічно проявляється лише на пізніх етапах свого розвитку, що сильно ускладнює його раннє діагностування і може призвести до смертельних наслідків. Зазвичай виникає у чоловіків старечого віку.

Успішне лікування патології залежить від зміни способу життя, своєчасного спостереження і адекватної фармакотерапії або хірургічного втручання.