Кардіологія        21 Березня 2018        548         0

Все про асистолія серця і шлуночків

Кардиоваскулярная патологія займає перше місце в світі в рейтингу хронічних захворювань і смертності. Ризик розвитку загрозливих для життя ускладнень, до яких відносяться інфаркт міокарда, інсульт та порушення ритму, становить від 4 до 10%. Летальний результат, викликаний порушенням електричної активності серця, представлений трьома механізмами: фібриляцією (мерехтіння) шлуночків, електромеханічної дисоціацією або асистолією. Вказані стани супроводжуються зупинкою кровообігу і вимагають невідкладних реанімаційних заходів.

Зміст статті

  • В яких випадках найчастіше виникає асистолія?
  • Які клінічні і фізіологічні ознаки стану
  • Алгоритм надання допомоги
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

В яких випадках найчастіше виникає асистолія?

Асистолей (інше клінічне назва – ізолінія) називається припинення синтезу та проведення електричних імпульсів у серці. Розвиток патології – неспецифічне наслідком багатьох станів.

Згідно з рекомендаціями Американського Товариства Кардіологів, шлуночкова асистолія розвивається у наступних випадках:

  • Все про асистолія серця і шлуночківгіповолемія (знижений об’єм циркулюючої крові через травму, пошкодження цілісності артерій, перерозподілу рідини в судинному руслі);
  • гіпоглікемія – дефіцит глюкози, який часто розвивається у хворих на цукровий діабет після фізичної активності або коли лягають спати, не дотримуючись режим харчування і застосування інсуліну;
  • гіпоксія – дефіцит кисню, що доставляється в органи і тканини. Стан розвивається на тлі серцевої або респіраторної патології, захворювань крові;
  • порушення електролітного балансу, особливо обміну калію (гіпо – та гіперкаліємія). Підвищена концентрація іонів супроводжує травми, метаболічні порушення, ниркову недостатність і синдром тривалого здавлювання;
  • ацидоз – зниження рН крові через накопичення недоокислених продуктів;
  • гіпотермія – одна з найбільш частих причин смерті дитини перших днів життя (синдром раптової дитячої смерті) внаслідок впливу низьких температур, що пригнічує активність нервової системи і водія серцевого ритму;
  • напружений пневмоторакс – патологія, що характеризується накопиченням повітря в плевральній порожнині, що здавлює легеневу тканину;
  • тромбоз – закупорка судин серця або головного мозку кров’яним згустком;
  • інтоксикація отруйними речовинами або медикаментозними препаратами;
  • тампонада – накопичення крові в порожнині перикарда з-за розриву серцевої стінки.

Ці стани розвиваються при інфаркті міокарда, травматичному шоці, передозуванні фармакологічними препаратами.

Згідно вікіпедії, асистолія є результуючим станом після фібриляції шлуночків, пароксизмальної або пірует-тахікардії або інших аритмій з порушенням гемодинаміки.

Які клінічні і фізіологічні ознаки стану

Розвиток асистолії шлуночків супроводжується класичними симптомами клінічної смерті:

  • Все про асистолія серця і шлуночківнесвідомий стан (при раптовому розвитку – людина падає);
  • відсутність пульсації на сонних артеріях;
  • реакція зіниці на світло (патологічне розширення).
  • відсутність дихання;
  • зниження м’язового тонусу;

Патофізіологічні механізми розвитку ознак засновані відсутністю електричного імпульсу, який викликає скорочення м’язової маси міокарда. Зупинка кровообігу веде до порушення транспортування глюкози і кисню до життєво важливих органів: легень, головного мозку і серця.

Внаслідок метаболічних змін порушується контроль нервової системи (центральної і вегетативної) над свідомою активністю, мимовільним диханням і серцебиттям.

Діагностичний алгоритм при підозрі на асистолию включає:

  • перевірку реакції пацієнта на голос, зорові образи;
  • вимірювання пульсу на сонних артеріях;
  • перевірка наявності дихання;
  • реакція зіниці на світло (вночі використовується спеціальний ліхтарик).

Первинний огляд хворого парамедиком передбачає попереднє виключення серйозної травми, як причини клінічної смерті.

Постановка діагнозу «асистолія» проводиться за даними електрокардіографії, на якій визначається ізолінія (рівна лінія, без зубців та інших ознак активності провідної системи серця).

Алгоритм надання допомоги

Лікування асистолія серця за затвердженим клінічним протоколам передбачає проведення реанімаційних заходів при наявності ознак зупинки кровообігу. На догоспітальному етапі (до приїзду бригади швидкої допомоги, яку повинні викликати свідки) необхідно:

  • Все про асистолія серця і шлуночківрозпрямлення і звільнення дихальних шляхів (розстебнути вузький комір, видалити сторонні предмети з ротової порожнини).
  • проведення дихання «рот-в-рот»;
  • непрямий масаж серця (не менше 100 компресій за хвилину) – цей метод штучного скорочення міокарда сприяє мінімальному відновлення гемодинаміки. Ефективність заходу забезпечується активацією нервової системи й синусового вузла.

Лікарі швидкої допомоги використовують внутрішньовенне введення адреналіну, який сприяє активації вегетативної нервової системи та запуску серцевої діяльності.

В умовах госпіталю пацієнта лікують від виникли наслідків реанімації («післяреанімаційна хвороба») і первинної причини зупинки кровообігу, що передбачає:

  • адекватну вентиляцію легенів (з допомогою апарату або киснетерапії);
  • хірургічні втручання при травмах;
  • корекція метаболічних процесів;
  • застосування антидотів;
  • введення розчину глюкози внутрішньовенно;
  • замісна терапія препаратами крові після значної втрати і гіповолемії.

Народних методів лікування або профілактики асистолії не існує, зупинка серцевої діяльності – одна з ознак смерті, при якій потрібна невідкладна реанімація.

Висновки

Розвиток асистолії супроводжується зупинкою кровообігу, що є прямою загрозою життю людини. Ризик виникнення даного стану існує у всіх пацієнтів з хронічними захворюваннями або при наявності гострих патологій з інтоксикацією, порушенням обміну речовин. Діагностика перших ознак клінічної смерті, своєчасний виклик лікаря і надання первинної допомоги в домашніх умовах сприяє успішності реанімації.