Кардіологія        21 Березня 2018        355         0

Відкрите овальне вікно в серці у дитини і новонароджених дітей

Вдосконалене медичне обладнання дає можливість виявлення патологій серця у дітей ще у внутрішньоутробному періоді. Що робити, якщо лікар діагностував у малюка відкрите овальне вікно в серці? Не можна впадати в паніку – у більшості випадків патологія має сприятливий прогноз.

Зміст статті

  • Опис
  • Причини аномалії
  • Симптоми
  • Терміни лікування патології

Відкрите овальне вікно в серці у дитини і новонароджених дітей

Опис

Ця фізіологічна особливість з’являється у ембріона під час внутрішньоутробного розвитку. Два передсердя з’єднуються отвором, через яке проходить кров. Так як легені плоду стиснуті і не функціонують, вони не вимагають насичення киснем через кров. Тому такий пристрій серця прискорює цикл кровообігу і насичення інших органів, які цього потребують (в першу чергу, головного і спинного мозку).

Коли дитина народжується і робить перший вдих, його легені розкриваються і починають повноцінно функціонувати. Настає необхідність надходження до них крові в достатньому обсязі. Тому отвір у серце стає не потрібним. Воно починає закриватися після першого вдиху через підвищення тиску в лівому передсерді. Для цього природою передбачений клапан, який зачиняється і перекриває потік крові. В ідеалі вікно закривається протягом перших п’яти годин життя, і повністю зникає до одного року. Відкрите вікно в серці у дитини двох років також вважається нормою.

Закрившись клапаном, воно поступово заростає сполучної і м’язової тканиною. У деяких випадках при обстеженні дитини лікарі виявляють незачинене отвір. Якщо це відбувається у віці старше 2 років, то діагностують малу аномалію розвитку серця. Звучить трохи моторошно, але за фактом сама його наявність не представляє загрози для життя і здоров’я. Приблизно у 20% дорослих людей є така особливість. Відкрите овальне вікно в серці у дитини не є пороком. Це невелике відхилення від норми анатомічної будови. Якщо лікар за результатами УЗД все також діагностує відкрите вікно у дитини в п’ятирічному віці, то, швидше за все, воно залишиться на все життя.

Віконце буває розміром від 3 мм до 2 см, в залежності від величини серця та віку пацієнта. Але частіше воно не перевищує 5 мм.

Хоча сам факт наявності овального вікна не завдає шкоди здоров’ю, при певних умовах вона може стати першопричиною захворювань легенів і кровоносної системи. Це відбувається, коли серце дитини зростає, а клапан овального вікна – ні. У підсумку він перестає відповідати необхідним розмірам, щоб повністю прикривати отвір. Кров переміщується з одного передсердя в інше, підвищується навантаження на серце. У поєднанні з деякими захворюваннями (хронічні хвороби легень, вен, інші патології серця) збільшується тиск правого передсердя. Те ж відбувається під час вагітності та пологів. Тому в таких ситуаціях обов’язково потрібно перебувати під наглядом лікаря, щоб не допустити декомпенсованого стану. Бувають випадки, коли аномалія вимагає хірургічного втручання.

Як це ні дивно, але не зарастающее вікно іноді може полегшити стан хворого. Таке буває у хворих легеневою гіпертензією, при якій тиск у судинах сильно підвищений. У разі відкритого вікна частина крові надходить відразу в ліве передсердя, минаючи легені. Внаслідок цього судини розвантажуються і тиск падає.

Причини аномалії

Причини відкритого овального вікна досі з’ясовуються. На цей рахунок існує кілька припущень, найпопулярніше з них – патології внутрішньоутробного розвитку. За підсумками проведення досліджень, вчені роблять висновки про те, що несприятливі умови під час росту плода можуть вплинути на розмір серцевого клапана. Якщо він занадто малий, порівняно з отвором і не прикриває його повністю, то вікно не зможе нормально зарости. До патогенних факторів відносять куріння і вживання матір’ю алкоголю, її отруєння токсичними речовинами, схильність до стресів. З-за цього відкрите овальне вікно в серці у дитини зазвичай співвідносять з недоношеною або важкої вагітністю, внутрішньоутробною затримкою розвитку.

Інша можлива причина незакритого овального вікна у новонародженого – спадкова схильність. Якщо такий генетичний дефект є в одного з батьків, з великою часткою ймовірності така особливість буде супроводжувати і дитини. Може поєднуватися з вродженими вадами серця.Відкрите овальне вікно в серці у дитини і новонароджених дітей

Серед інших факторів – дисплазія сполучної тканини, коли клапан підходить за розмірами і щільно прилягає, але не може зростити зі стінками овального вікна.

Симптоми

Зазвичай ця особливість не подає явних ознак. У дорослих вона найчастіше виявляється випадково. Дітям діагностувати відкрите вікно можуть при проходженні планового огляду і ультразвуковому дослідженні внутрішніх органів. Але все ж, деякі симптоми можуть бути присутніми. Вони залежать від величини овального вікна, від віку дитини:

  • У новонародженого може спостерігатися поява синього відтінку шкіри навколо рота. Він стає помітним при сильному плачу, крику, кашлі, потугах при спорожнюванні кишечника. Може мати місце повільне збільшення ваги, поганий апетит.
  • Діти більш старшого віку швидко стомлюються, вони не здатні до тривалої фізичної активності. Іноді можливі непритомні стани, запаморочення. Після незначного навантаження спостерігається задишка і прискорений пульс.
  • Діти будь-якого віку схильні до частих застудних захворювань і вірусних інфекцій.
  • При прослуховуванні лікарем серця може бути шум.

Якщо батьки з якихось причин мають підозру на цю аномалію, вони повинні відразу ж повідомити про це свого педіатра. Якщо після обстеження з’ясується, що в серці дитини дійсно відкрите вікно, фахівець дасть вказівки щодо подальших дій.

Терміни лікування патології

Відкрите овальне вікно в серці у дитини і новонароджених дітейПри виявленні у дитини аномалії не потрібно впадати у паніку. В першу чергу варто звернути увагу на розмір отвору. Якщо він не перевищує 3 мм, причин для занепокоєння немає. Таке віконце обов’язково заросте найближчим часом. Для контролю цього процесу потрібно буде через пару місяців пройти повторне УЗД.

При відкритті вікна на 3-7 мм., лікування, як правило, не призначається. Необхідно лише регулярне проходження ультразвукового дослідження, періодичність якого визначить лікар. Якщо за результатами УЗД з’ясується, що отвір зменшується, найбільш оптимальне рішення в ситуації – просто чекати. Овальне вікно в серці у дітей має властивість заростати спонтанно. Тому є велика ймовірність того, що одне з наступних обстежень покаже повне закриття дефекту.

Якщо розмір вікна перевищує 7 мм. – потрібні більш серйозні заходи. Крім постійного спостереження дитини педіатром і кардіологом, може знадобитися операція. Таке буває рідко, коли патологічний вплив дефекту схоже з пороком серця. Найбільшу небезпеку становить ризик виникнення парадоксальної емболії (тромбоемболії), коли венозний тромб потрапляє в артерію через відкрите вікно між передсердями і циркулює по великому колу кровообігу. Це може позначитися на роботі мозку, легенів, а в самих рідкісних випадках привести до летального результату.

Отже, відкрите овальне вікно у новонароджених вважається варіантом норми. Не варто переживати з цього приводу, так як воно, в переважній більшості випадків, закривається і повністю заростає максимум до п’яти років.

Найчастіше дефект не приносить якогось дискомфорту, не виявляється ніякими симптомами. Якщо у дитини немає ніяких супутніх захворювань (вад серця, порушення кровообігу, утворення тромбів), то прогнози успішного заростання дефекту найсприятливіші.

Інша справа, коли у підрослого дитини проявляються симптоми відкритого вікна, вони заважають йому активно рухатися, займатися спортом, або є інші супутні захворювання, які в поєднанні з аномалією надають патологічний вплив на організм. Тоді лікарі радять батькам стежити за тим, щоб дитина не відчував перевантажень. Слід відмінити заняття спортом, підняття тягарів, плавання, занурення на глибину. При ймовірності утворення тромбів, призначають періодично проводити курси лікування антикоагулянтами, разжижающими кров («Варфарин», «Аспірин», «Клопідогрель»).

Іноді, у випадках загрози для життя і здоров’я дитини, проводиться хірургічна операція. Її призначають при високому рівні ризику розвитку парадоксальної емболії, при яскраво вираженому викид крові з правого в ліве передсердя. Сенс операції полягає в тому, що в кровоносну судину вводиться катетер, з допомогою якого закривається овальне вікно. Це відбувається наступним чином: в стегнову вену вводять катетер з прикріпленим до нього пристроєм – оклюдером. Його проходження до мети відстежують на екрані. Як тільки окклюдер потрапляє в овальне вікно, він розкривається і повністю закриває його. Таким чином відбувається заміна серцевого клапана на штучний.

У Європі розробили ще більш дієвий спосіб. Подібно окклюдеру, на овальне вікно поміщається пластир. Він стимулює утворення сполучної тканини, тобто загоєння овального вікна відбувається природним чином протягом одного місяця. Виконавши своє призначення, пластир розсмоктується. Рішення лікаря про призначення операції залежить від віку дитини і його супутніх захворювань.