Кардіологія        21 Березня 2018        388         0

Вазоспастична стенокардія Принцметала: симптоми і лікування

Ішемічна хвороба серця – це патологічний стан, обумовлений недостатністю коронарного кровообігу. Періодичне зменшення діаметра вінцевих артерій призводить до гіпоксії міокарда. При достатній тривалості нападу виникає кардиодистрофия і некроз м’язових волокон.

При більшості форм стенокардії причиною нападу є перенапруження функціональних можливостей серця. Резерв вичерпується, коли м’язова діяльність стимулюється різким викидом адреналіну. Подібна ситуація може бути взята під контроль. Мінімізація фізичних і психологічних перевантажень максимально скоротить частоту ішемічних атак.

Однак варіантна стенокардія відрізняється нападами, які виникають при відсутності видимих причин.

Зміст статті

  • Що таке стенокардія Принцметала і які її особливості
  • Як лікувати дану патологію?
  • Який прогноз пацієнта з вазоспастичну стенокардію?
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Що таке стенокардія Принцметала і які її особливості?

Історія патології починається в 1959 році, коли М. Принцметал почав дослідження захворювання, при якому у пацієнта вночі або під ранок з’являлася гостра циклічна ангінозний біль. Такі напади виникали при відсутності явних провокуючих факторів. Причиною був коронароспазм артерій, який проявлявся на ЕКГ тимчасовим підйомом сегмента ST.

Вазоспастична стенокардія Принцметала: симптоми і лікуванняПізніше А. Масери розділив цей діагноз на:

  • Первинну – вазоспастичну стенокардію. Недолік кровопостачання виникає в результаті порушення тонусу коронарних артерій і зміни в’язкості крові.
  • Вторинну. Гіпоксія виникає в результаті звуження просвіту судин (за атеросклерозу вінцевих артерій).
  • Патогенез приступів полягає в гіперреактивності стінок та порушення функцій ендотелію судин. Виникає короткочасний стеноз артерій, не пов’язаний з морфологічними змінами. На розвиток захворювання також впливають:

    • гіперактивність внутрішньоклітинних Rho-кіназ;
    • зміни трансмембранного транспорту іонів;
    • підвищення кількості ендотеліну;
    • недолік оксиду азоту;
    • порушення вегетативної іннервації.

    Наслідками порушень кровотоку є:

    • глибока (часто трансмуральная) ішемія серцевого м’яза;
    • часткове зменшення скоротливої здатності лівого шлуночка;
    • аритмії та інші порушення функцій провідної системи серця.

    Для стенокардії Принцметала характерні такі морфологічні зміни судин:

  • Незворотний стеноз головних гілок коронарних артерій. Цього часто супроводжують ознаки нестабільної атероми.
  • Мінімальне атеросклеротичне ураження великих вінцевих судин. Вони можуть виявитися інтактними. Такій ситуації часто супроводжує спазм дрібних інтрамуральних гілок. З-за свого діаметра вони не здатні візуалізуватися на коронарографії.
  • Вазоспастична стенокардія Принцметала: симптоми і лікуванняСимптоми вазоспастичної стенокардії:

  • Час атаки: напад починається в спокої, часто протягом нічного сну, близько 5 годин ранку.
  • Умови виникнення: провокуючі обставини відсутні.
  • Локалізація: за грудиною.
  • Іррадіація: в ліву руку, лопатку, плече.
  • Тривалість: частіше 3-10, іноді – 20-30 хвилин.
  • Додаткові симптоми:
    • порушення глибини і частоти дихання;
    • падіння працездатності;
    • підвищене потовиділення;
    • відчуття запаморочення;
    • синкопе стану.
  • Можливі порушення ритму:
    • фібриляція шлуночків;
    • транзиторні блокади;
    • шлуночкові екстрасистоли;
    • пароксизмальна тахікардія.
  • Клінічні форми:

  • Змішана. Типові напади стенокардії з-за навантажень днем супроводжуються спонтанними атаками в результаті коронароспазму вночі. Якщо при наявності стенокардії напруги виникають болі за грудиною при відсутності провокуючого фактора, це свідчить про загострення захворювання. Ймовірною причиною є дестабілізація атероми.
  • Безпосередньо вазоспастична стенокардія.Для літніх людей не характерна. Виявляється в молодості, коли відсутня звуження коронарних судин в ступені, здатної впливати на гемодинаміку.
  • Як лікувати дану патологію?

    Вазоспастична стенокардія Принцметала: симптоми і лікуванняСучасне лікування вазоспастичної стенокардії відбувається на декількох етапах: купірування нападу і профілактична терапія. Для медикаментозної корекції використовують такі групи препаратів:

  • Нітрати. Більш ефективні для купірування нападів.
    • Нітрогліцерин;
    • Молсідомін.
    • Препарати приймаються перорально, в кількості, достатній для зняття больового синдрому.
  • Блокатори кальцієвих каналів. Ефективні для профілактики, необхідно призначення препарату у високій дозі:
    • Верапаміл – до 480 мг;
    • Дилтіазем – до 240 мг;
    • Ніфедипін – до 120 мг.
    • Застосування цих груп препаратів в комплексі покращує стан більшості пацієнтів.
  • Якщо на тлі лікування напади припинилися і не відновлюються протягом 6-12 місяців, обсяг прийнятих препаратів поступово зменшують. З часом медикаменти повністю відміняють.

    Який прогноз пацієнта з вазоспастичну стенокардію?

    Тривалість і якість життя визначаються:

    • рівнем коронарного стенозу;
    • повнотою медикаментозної стабілізації перебігу ішемічної хвороби серця.

    Існує ризик раптової коронарної смерті. Основна причина – гострий інфаркт міокарда. Якщо на ангіографії уражень вінцевих судин не виявлено, ризик ВКЗ складе 0,5% випадків у рік.

    При наявності повторюваних тривалих нападів стенокардії Принцметала прогноз несприятливий: у чверті хворих протягом трьох місяців виникає інфаркт міокарда, який може ускладнитися раптової коронарної смерті.

    Висновки

    Напади стенокардії Принцметала трапляються на тлі загального благополуччя. Біль приходить в результаті тимчасового спазму вінцевих судин. Характерно виникнення атак вночі або рано вранці. Причиною найчастіше є атеросклероз коронарних артерій. При пошкодженні і порушення стабільності атероми напади частішають і тривають довше.

    Ліками при даній патології є нітрати (для купірування нападу) і блокатори кальцієвих каналів (для попередження ішемічних атак).

    Прогноз при адекватної медикаментозної корекції сприятливий.