Термін «вроджена вада серця» – причина для серйозного занепокоєння батьків. Ситуація ускладнюється, якщо цей діагноз був поставлений ще до народження малюка.
Якщо в сім’ї вже народжувалися діти з ВПС або вік жінки більше 35 років, слід особливо ретельно планувати вагітність. Потрібно вести здоровий спосіб життя, переконатися у відсутності інфекцій або вилікувати наявні відхилення.
Звичайно, повністю мінімізувати ризики захворювання не вдасться. Тут рада тільки один: вчасно проходити всі обов’язкові скринінги та інші обстеження, показані при вагітності.
Зміст статті
- Причини і механізм розвитку вад серця у плода
- Ризик ВПС плода підвищений у таких жінок
- Клінічні прояви патології серця у плода під час вагітності
- Діагностика та деталізація стану плода
- Тактика ведення вагітних з підозрою на порок серця у плода
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Причини і механізм розвитку вад серця у плода
Серце формується одним з перших з усіх органів ембріона. Вже в першому триместрі воно починає свою роботу. Порок серця при вагітності у плода є найчастіше результатом спадкових факторів, хвороб жінки, розплатою за шкідливий спосіб життя майбутньої матері. Рідше формування ВПС пов’язане з іншими аномаліями розвитку ембріона, наприклад, з синдромом Дауна.
Ризик ВПС плода підвищений у таких жінок:
- перенесли викидні, мертвонародження;
- віком старше 35 років;
- курили під час вагітності;
- живуть в районах з неблагополучною екологією;
- перехворілих на ранніх термінах вагітності краснуху;
- вживали під час вагітності аспірин, сульфаніламідні препарати, антибіотики;
- мають важкий сімейний анамнез по пороків серця.
Вроджену ваду серця – дефект, що знаходиться в структурі серця. За статистикою, десять дітей з тисячі будуть мати діагноз ВПС у своїх медичних картах. І кількість їх буде зростати, в основному через підвищення доступності та ефективності діагностичних методик. Зараз діагноз ВПС можна поставити, не чекаючи народження малюка, за допомогою стандартних аналітичних систем на різних термінах внутрішньоутробного розвитку.
Пороки серця відрізняються різноманітністю семіотики. Лікарі-кардіологи ділять їх на «бліді» та «сині». Для перших характерна блідість шкіри. До них відносяться в основному дефекти серцевих перегородок. При «синіх» шкіра набуває синюшного відтінку. Пов’язано це з тим, що у крові недостатньо кисню. До «синього» типу вад ставляться більш важкі стани: хвороба Фалло, транспозиція магістральних судин та інші.
До комбінованих вад прийнято відносити патології клапанів серця. Вони викликаються недорозвиненням стулок, а також їх склеюванням, як правило, з-за перенесеною матір’ю під час вагітності вірусної інфекції.
Найважливіший період у розвитку серця – з чотирнадцятого по шістдесятий день від зачаття. Саме тоді серце розділене перегородками і стане чотирикамерним, загального артеріального стовбура виділиться аорта і легенева артерія, утворюється шлуночок, сформуються клапани.
Якщо будь-який з цих важливих для розвитку ембріона днів вагітний організм зіткнеться із загрозою, цілком можливі наслідки у вигляді формування дефекту в серцево-судинній системі.
Як правило, про багатьох вадах серця майбутні батьки дізнаються на першому скринінгу, тобто, починаючи з 12 тижня вагітності. Якщо аномалія занадто важка, після ряду уточнюючих обстежень матері буде запропоновано перервати вагітність. Якщо ВПС майбутньої дитини сумісний з життям, у батьків буде час підготуватися до неминучої після його народження операції на серці.
У деяких регіонах Росії вже зараз проводяться внутрішньоутробні операції на серці, що дозволяють дитині народитися повністю здоровим.
Клінічні прояви патології серця у плода під час вагітності
Як правило, вагітність плодом з ВПС для жінки мало чим відрізняється від типового варіанту. Діагноз стає очевидним лише при проведенні УЗД плоду і його серця, допплерографії або КТГ.
Плід з ВПС, як правило, страждає від гіпоксії і відрізняється відставанням у розвитку. Можливе призначення вагітній лікарських засобів, що полегшують роботу серця плода. Але про повної компенсації стану мова, як правило, не йдеться.
Головне завдання матері, яка виношує дитину з дефектом розвитку серця, – максимально продовжити термін вагітності в динаміці стану плода.
Діагностика та деталізація стану плода
Основний показник нормального розвитку плода, його серцевий ритм.
Нормальні рівні:
- 110-130 ударів до восьмого тижня вагітності;
- 175-185 до кінця першого триместру;
- 145-160 до пологів.
На вади розвитку серцево-судинної системи плода вказують:
- брадикардія або тахікардія;
- різні тимчасові інтервали між ударами;
- приглушені звуки серцебиття – ознака кисневого голодування плоду.
Порок серця у плоду на УЗД стає очевидним у разі візуалізації дефекту камер органу. ЧСС майбутньої дитини можна порахувати вже в першому триместрі вагітності на рутинному обстеженні за допомогою акушерського стетоскопа. Більш повну інформацію про роботу серця плода дасть КТГ, яка призначається після 32 тижня вагітності. Оцінивши його результати, акушери визначають параметри стану малюка.
Основні висновки аналізу показників стану плода:
- нижче 1,0 – норма;
- 0,8-1,0 – прикордонний стан;
- до 2,0 – первинні відхилення. Показано повторне КТГ протягом тижня;
- до 3,0 – важкі відхилення. Показано стаціонарне лікування;
- понад 3,0 – критичний стан плода, що вказує на його виражені страждання.
Це доступні і для пацієнтки, і для лікаря методики обстеження. Вони не вимагають особливої підготовки і не займають багато часу.
Але лідером у дослідженнях гемодинамічних процесів у серці і судинах плода вважається доплер-ехокардіографія.Цей метод оцінює три основних показника –напрямок, швидкість і характер кровотоку. Процедура така:на животі вагітної встановлюється датчик УЗД. На екран передається кольорове зображення. Червоним позначається плин крові, що рухається в бік датчика.Синій колір вказує на об’єм крові, що йде у зворотному напрямку. Максимальна інтенсивність того чи іншого кольору позначає підвищену гемодинаміку.
Надзвичайно цінну інформацію про серце і самому плоді дає ЕХО-КГ. Дослідження може призначатися на будь-якому терміні вагітності, але, як правило, виконується починаючи з 12 тижня після отримання насторожуючих показань першого скринінгу.
Це дослідження визначить:
- напрямок та швидкість кровотоку в судинах;
- прохідність кров’яного русла;
- співвідношення обсягів вхідної і вихідної з серця плода крові;
- ЧСС.
Краще всього проводити процедуру від 18 до 24 тижнів, так як саме в цей термін забезпечується максимальний візуальний ефект.
Дослідження, проведені раніше цього терміну, не будуть достатньо об’єктивними із-за малих розмірів серця плода. До кінця вагітності ЕХО-КГ плоду рідко використовується із-за великого об’єму живота, утрудняє візуалізацію органу.
До вирішення питань, які стосуються результатів дослідження плода з ВПС, залучається дитячий кардіолог і кардіохірург.
Тактика ведення вагітних з підозрою на порок серця у плода
Акушерська тактика ведення вагітної, яка виношує плід з ВПС, – постановка питання про амніо – або кордоцентезі після ретельного ехокардіографічного дослідження. Їх мета – отримати матеріал для проведення хромосомного аналізу. Якщо ВПС виявиться у нежиттєздатного плода вагітної буде запропоновано аборт. Строк при цьому не має ніякого значення, особливо якщо порок серця буде поєднуватися з генетичними аномаліями плода.
Якщо ВПС сумісний з життям, то вагітна до кінця терміну перебуває під посиленим наглядом акушерів. По закінченню сорока тижнів їй буде запропоновано госпіталізуватися для пологів в спеціалізований перинатальний центр. Як правило, при ВВС у плода показано розродження за допомогою кесаревого розтину.
Після пологів малюк буде переведений для обстеження, лікування і можливої хірургічної операції в кардіологічне відділення дитячої лікарні.
Висновки
Будь-вади розвитку плода, виявлена при вагітності, – це завжди складна проблема і для майбутньої матері і для забезпечують її вагітність лікарів. Порок серця – не виняток. Зараз існує безліч достовірних методик, що дозволяють на ранніх термінах вагітності, спростувати або підтвердити діагноз ВПС, оцінити стан плода, зробити припущення про його життєздатності. Майже всі вони широко застосовуються і доступні пацієнткам.
