Кардіологія        22 Березня 2018        1505         Коментарі Вимкнено до Тропоніновий тест при інфаркті міокарда: діагностика та показників норма

Тропоніновий тест при інфаркті міокарда: діагностика та показників норма

Тропоніновий тест при інфаркті міокарда є найбільш інформативним аналізом для визначення некротичного ураження серцевого м’яза. Рання діагностика дозволяє своєчасно виявити захворювання і почати необхідне лікування, від цього залежить прогноз. Завдяки цьому є можливість мінімізувати кількість ускладнень.

Що таке тропонины?

Це особливі білки, які знаходяться в міокарді і скелетних м’язах, але абсолютно відсутні в гладких тканинах. Вони беруть участь у м’язовому скороченні, дозволяють волокон актину та міозину ковзати відносно один одного. Комплекс складається з 3 видів:

  • Тропонин Т — норма концентрації в сироватці крові — 0-0,1 нг/мл, а молекулярний вага 39,7 кД. Приблизно 93% міститься в кардиомиоцитах. Основне завдання полягає в утворенні зв’язку з тропомиозином. Є высокоспецифическим маркером інфаркту міокарда.
  • Тропонин I — молекулярний вага 22,5 кД. Знаходиться в клітинах у структурно-організованій формі, а деяка кількість в цитоплазмі. Дія направлена на придушення хімічних реакцій елементів і Т. Це найбільш чутливий маркер до мінімальних пошкоджень клітин серцевих м’язів – в такому разі відбувається миттєвий викид його у кров. Тому може бути виявлений при нестабільній стенокардії з микронекрозами, але при стабільній буде відсутній.
  • Ізофрома C — молекулярна маса становить 18 000 кД. Головна функція його сконцентрована на забезпеченні зв’язування Са2+. В діагностиці інфаркту міокарда участь не приймає.
  • Тропоніновий тест при інфаркті міокарда: діагностика та показників норма

    Причини підвищення тропонина

    У здорової людини в крові білковий комплекс не виявляється. Властиве збільшення рівня виникає в основному тільки при порушенні цілісності клітин м’язової тканини серця і вивільненням специфічних речовин в загальний кровотік. Тому на підставі відповідей аналізів він цілеспрямовано вказує на наявність інфаркту міокарда. Але при відсутності характерних симптомів даний показник може свідчити про таких патологіях:

    • Травматичні ушкодження серця.
    • Тромбоемболія легеневої артерії.
    • Гіпертонічний криз.
    • Коронароспазм.
    • Інсульт.
    • Розшарування аорти.
    • Ниркова недостатність.
    • Алкогольна інтоксикація.
    • Аритмії.

    Важливо! Дуже рідко причиною збільшення тропонинов може виявитися міопатія — дистрофічне ураження скелетної мускулатури.

    Підвищення специфічного білка відбувається через 3 години після серцевого нападу, і зберігається його значення протягом тижня. Навіть якщо пацієнт не звернувся в момент загострення, то після зникнення симптомів і поліпшення самопочуття можна визначити діагноз. Так як недуга, перенесений на ногах, нагадає про себе в майбутньому в більш важкій формі.

    Тропоніновий тест при інфаркті міокарда: діагностика та показників норма

    Тропоніновий тест при інфаркті міокарда

    Гострий стан, що виник на тлі недостатності кровообігу в певній ділянці серцевого м’яза, провокує її відмирання. Ця патологія дуже часто призводить до серйозних ускладнень або, гірше того, до летального результату. Тому чим раніше проводиться діагностика, тим більше шансів, що людина буде жити повноцінно.

    Під час огляду пацієнта лікар звертає увагу на характерні симптоми (пекучий біль в області грудей, яка не проходить після прийому Нітрогліцерину), коефіцієнти пульсу, рівень артеріального тиску. Далі необхідно провести електрокардіограму і тест на тропонины. Визначити білок можливо двома способами:

    • Лабораторне дослідження.
    • Експрес-тест.

    У кожній методиці проведення є як позитивні, так і негативні сторони.

    Кількісна діагностика

    Щоб визначити конкретну цифру тропонина Т, необхідно здати матеріал в лабораторію, де проведуть обстеження на спеціальній апаратурі. Але термін виконання займає багато часу. У даній методиці характерною рисою є те, що у відповідях зазначається певний показник специфічного білка, який можна порівняти зі шкалою і призначити лікування. Особливо це важливо при спостереженні за його динамікою. Для цього рекомендують дотримуватися стандартного підходу до взяття крові на дослідження:

  • Перший раз роблять забір під час надходження в стаціонар.
  • Потім через 4 години.
  • Після закінчення 8 годин.
  • Кожен день протягом тижня.
  • Трактування отриманих відповідей залежить від часу забору крові. Тому рекомендується при появі больового симптому точно запам’ятати, коли почався напад. А на бланках аналізів вказувати дату проведення дослідження з точністю до хвилин. Перед забором матеріалу потрібно хворому дотримуватися певних рекомендацій:

    • Здавати кров вранці натщесерце. Категорично заборонено вживати чай або каву до відвідування маніпуляційного кабінету. Втамувати спрагу можна дистильованою водою.
    • Виключити з раціону харчування жирні страви.
    • За 1 годину не палити перед процедурою.

    Важливо! Обов’язково необхідно стежити за динамікою зростання тропонина, тому що перші результати аналізів можуть бути ложноотрицательными. Тому слід зробити повторний забір крові через певний проміжок часу.

    Тропоніновий тест при інфаркті міокарда: діагностика та показників норма

    Головне, що на основі показників можна коригувати інтенсивну терапію в ту або іншу сторону. Якщо рівень збільшується, потрібно терміново проводити додаткове лікування і підвищувати дози препаратів, так як некроз тканин прогресує. А низькі значення свідчать про наявність нестабільної стенокардії. В даному випадку діагноз порівняно з попереднім більш м’який, але має свої негативні сторони і індивідуальний підхід до зцілення.

    Лабораторна діагностика надає широкий спектр даних, а саме:

    • Точна та достовірна інформація про наявність гострого коронарного синдрому, аж до визначення на пізніх термінах хвороби.
    • Контроль даних дозволяє встановити точний діагноз.
    • Цифрові значення вказують на обсяг некротичних змін і розмір інфарктної зони.
    • За відповідями аналізів можна виділити людей, які входять в групу ризику.

    Тропоніновий тест при інфаркті міокарда: діагностика та показників норма

    Інструкція з проведення тесту на тропонины

    Експрес-тест є високочутливим і якісним аналізом для визначення підвищеної концентрації специфічного білка в загальному кровотоці після ІМ. Він дуже простий, і його можна проводити в домашній обстановці або біля ліжка хворого. Набір складається з тест-касети, піпетки та докладного опису для виконання маніпуляції. Для його проведення знадобиться:

    • Взяти досліджуваний матеріал з пальця.
    • Капнути в зазначене місце певна кількість.
    • Запустити таймер.
    • Отриманий результат порівняти з розшифровкою в інструкції.

    Опис відповідей:

    • Одна смужка — комплекс тропонинов не виявлено.
    • Дві смужки — вказують на наявність специфічного білка в загальному кровотоці.
    • Немає зображення — тест недійсний.

    Тропоніновий тест при інфаркті міокарда: діагностика та показників норма

    Іноді виникають випадки, коли при вивченні ЕКГ патологічних змін немає, а симптоми розвитку гострого коронарного синдрому присутні. Тоді дуже важливо провести експрес-тест, тому що саме підвищення рівня кардіологічного маркера вкаже на серцеву патологію і необхідність надання екстреної медичної допомоги.

    Рівень норми тропонинового білка при інфаркті

    Специфічний комплекс потрапляє в кровотік через 3 години після перенесеного нападу ішемії. Максимальної концентрації досягає через 12-20 годин. При сприятливому прогнозі зниження об’єму речовини в крові настає на 14 добу.

    Якщо при кількісному дослідженні показник дорівнює 0,3-0,4 мкг/л, інфаркт міокарда виключається. Підтвердження захворювання констатується, коли значення досягають таких цифр, як 2,3-2,5 мкг/л. Чим вище рівень, тим більше розвинена тяжкість ураження серцевого м’яза.

    Важливо! Проміжок між коефіцієнтами 0,5 і 2.0 мкг/л є прикордонним. Тому через деякий час необхідно провести повторне дослідження для підтвердження або виключення діагнозу.

    Тропоніновий тест при інфаркті міокарда: діагностика та показників норма

    Тести на тропонины дуже високочутливі при інфаркті міокарда, і достовірність результатів досягає ста відсотків. До того ж вони дуже зручні і прості у використанні. Завдяки швидкості отримання відповіді є величезна можливість уникнути ускладнень і надати екстрену медичну допомогу. Тому всім людям, які знаходяться в групі ризику, рекомендовано носити з собою даний виріб.