Кардіологія        21 Березня 2018        392         0

Тахісистолічна і нормосистолическая форма фібриляції передсердь

Тахісистолічна форма фібриляції передсердь (ФП), також звана миготливою аритмією, – це порушення серцевого ритму, що характеризується збільшенням ЧСС понад 110 ударів на хвилину. ФП виникає, коли кожна окрема м’язове волокно камери серця починає безладно і активно скорочуватися. Ця неконтрольована і неефективна робота порушує струм крові по серцю. Найбільш поширеними симптомами є нерегулярний пульс, млявість, швидка стомлюваність, запаморочення, біль у грудях, втрата свідомості. При цьому у деяких людей скарг може і не бути (безсимптомна форма хвороби), в той час як хвороба буде персистувати.

Зміст статті

  • Чому тахисистолический варіант фібриляції потребує медичного втручання?
  • Протокол ведення пацієнта з тахисистолической формою миготливої аритмії
  • Нагляд і періодичний скринінг пацієнта
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Чому тахисистолический варіант фібриляції потребує медичного втручання?

При фібриляції (миготіння) не вся кров виштовхується з передсердя в шлуночок в період систоли. При такому перешкоді фізіологічного кровотоку створюються умови для формування кров’яного згустку. Якщо тромб не розчиниться за допомогою тромболітичної системи крові, він може потрапити в одну з Тахісистолічна і нормосистолическая форма фібриляції передсердьартерій, що постачають головний мозок і закупорить її просвіт. Таким чином розвивається важке гостре порушення мозкового кровообігу – ішемічний інсульт. Миготлива аритмія також має властивість викликати такі небезпечні захворювання:

  • Хронічна серцева недостатність (ХСН)
  • Дилатаційна кардіоміопатія
  • Кардіогенний шок

Протокол ведення пацієнта з тахисистолической формою миготливої аритмії

Комплекс невідкладних заходів при пароксизмі ФП (як крупноволновой, так і мелковолновой формі) спрямований на захист від тромбоемболічних подій і швидке покращення роботи серця. Залежно від ступеня тяжкості симптомів вибирається тактика невідкладного відновлення синусового ритму (у важких пацієнтів із скомпрометованою гемодинамікою) або інтенсивної терапії з контролем ЧСС (у більшості хворих).

Існують такі форми ФП (фібриляції передсердь):

  • Пароксизмальна – ритм повертається до нормального в межах 7 діб;
  • Персистуюча – епізод триває понад 7 днів, відновлення синусового ритму вимагає медикаментозного втручання;
  • Тривало персистиующая – захворювання триває більше 1 року;
  • Постійна – нормальний ритм відновити або неможливо, або не доцільно.

Лікування вибирається в залежності від різновиду захворювання. Існує нормосистолическая форма (тип) миготливої аритмії, однак терапії вона не вимагає. Якщо пароксизмальна ФП, напад необхідно припинити якомога швидше; якщо персистуюча – призначається безперервний курс препаратів, особливо у випадку наявності аберантних комплексів.

Стратегія відновлення нормального ритму передбачає кардіоверсію (медикаментозну або електричну) з подальшою профілактикою рецидивів. Тактика контролю ЧСС – нормалізація об’єму серцевого викиду завдяки уражень ЧСС з підтриманням стабільного згортання крові.Цілі лікування ФП такі:

  • профілактика тромбоемболій;
  • контроль ритму і ЧСС;
  • попередження розвитку СН;
  • поліпшення прогнозу, якості і тривалості життя пацієнта.

Контроль ЧСС здійснюється такими препаратами:

  • Бета-блокатори;
  • Антагоністи кальцію;
  • Серцеві глікозиди.

Комбінацію і дозування медикаментів підбирає лікар індивідуально. Пацієнт під час титрування дози повинен регулярно стежити за своєю ЧСС, щоб уникнути надмірного урежения серцевого ритму. Якщо тахіаритмія виникає при навантаженні, доктор призначає проби з велоэргометрией для модифікації лікування.

Контроль синусового ритмуТахісистолічна і нормосистолическая форма фібриляції передсердь

  • Антіарітмікі (аміодарон);
  • Бета-блокатори.

Аміодарон є препаратом вибору хворих, у яких тахіаритмія поєднується з серцевою недостатністю. Однак у пацієнтів з гіпотиреозом цей препарат може посилювати симптоми патології щитовидної залози, тому необхідна консультація ендокринолога перед призначенням лікування.

В обох випадках необхідно застосовувати аспірин або непрямі антикоагулянти (варфарин) для профілактики тромбозів. Робити це слід під контролем показників коагулограми.

У разі, якщо багаторазово виникають рецидиви тріпотіння передсердь, а ЧСС не контролюється антиаритмічними препаратами або для їх застосування існують протипоказання, варто розглянути немедикаментозні методи лікування, такі як:

  • Радіочастотна катетерна або хірургічна абляція лівого передсердя;
  • Радіочастотна катетерна абляція і модифікація атриовентрикуляного вузла з встановленням електрокардіостимулятора.

Нагляд і періодичний скринінг пацієнта

Проблема ранньої діагностики полягає в тому, що ФП часто не має проявів і протікає безсимптомно. Приблизно третина всіх пацієнтів не знають про своє захворювання. Чим раніше буде виявлена аритмія, тим швидше почнеться лікування, яке захистить людину не тільки від безпосередніх ускладнень порушення ритму, але і від формування фібриляції передсердь, стійкої до існуючих на даний момент медикаментів.

Пацієнти з ФП підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню. Якщо виникає необхідність у відновленні синусового ритму при персистенції аритмії та неефективності лікування, а також при порушенні гемодинаміки, показана електроімпульсна терапія в кардіологічному відділенні або в умовах інтенсивної терапії.

Людям, що живуть з ФП рекомендується:

  • Щомісячний огляд у лікаря.
  • Реєстрація електрокардіограми.
  • Оцінка загальноклінічних аналізів, маркерів стану печінки і нирок, а також МНО.
  • Висновки

    Фібриляція передсердь є одним з найбільш поширених аритмій, також лідирує за частотою госпіталізацій. Це захворювання може не мати симптомів і не турбувати пацієнта, однак мати важкі наслідки, такі як ішемічний інсульт головного мозку, гостра і хронічна серцева недостатність і навіть кардіогенний шок.

    Регулярні профілактичні огляди з записом ЕКГ сприяють ранньому виявленню аномального серцевого ритму і призначенням своєчасного лікування.