Кардіологія        22 Березня 2018        923         Коментарі Вимкнено до Стентування коронарних судин: інноваційні методики лікування хвороб серця – Serdce.guru

Стентування коронарних судин: інноваційні методики лікування хвороб серця – Serdce.guru

Серцева діяльність багато в чому залежить від правильного кровонаповнення органу. Якщо серце буде отримувати необхідний об’єм крові, тоді робота і його, і всі органів людського тіла буде забезпечена киснем і поживними речовинами, які в розчиненому вигляді переносяться кров’ю. При патології коронарних судин кровонаповнення органу суттєво страждає, і серце поступово втрачає свій тонус. Оскільки серце – порожнистий м’язовий орган, стає зрозуміло, як на нього вплине недостатність крові. Тому для відновлення прохідності судин лікарі застосовують різні оперативні методики. Найкращі результати показало стентування судин серця.

Коли необхідно робити стентування

До стентування вдаються в тому випадку, коли посудина не забезпечує нормальну діяльність серця. Незважаючи на те, що коронарні судини досить великі і їх просвіт широкий, вони, як і всі інші, страждають від атеросклерозу.

Атеросклероз є бичем XXI століття – людина споживає багато продуктів з високим вмістом жирів, тому на стінках судин відкладається холестерин, який заважає нормальному проходженню крові.

Не менш часто серцева недостатність провокується кальцинозом або склероз артерій, при яких уповільнені процеси призводять до суттєвої деформації судини і звуження його просвіту. Для відновлення нормального кровотоку єдино правильним рішенням є стентування коронарних артерій, що рятує життя багатьом пацієнтам з такими патологіями.

Стентування коронарних судин: інноваційні методики лікування хвороб серця   Serdce.guru

Якщо цю процедуру вчасно не зробити, пацієнтам загрожує ішемічна хвороба серця або інфаркт міокарда, відновитися після якого у повному обсязі не завжди можливо. І це за умови, що невідкладна допомога буде надана вчасно. Зважаючи на серйозність таких ускладнень, здатних призвести до смерті пацієнта, стає зрозумілим важливість процедури стентування судин.

Що таке стент і їх різновиди

Питання прохідності великих судин завжди займали розуму вчених, адже винахід кошти для збереження стабільності просвіту в посудині вирішило б багато проблем для пацієнтів, у яких вони актуальні.

Незважаючи на те, що слово стент спочатку з’явилося в області стоматології і означало прізвище винахідника пасти для зубних зліпків, воно швидко набуло популярності в інших галузях медицини, застосовуючись далі як визначення медичної шини. Кардіологія стала активно користуватися терміном стент у середині 80-х рр. минулого століття, коли французькі хірурги вперше провели операцію по безпосередній установці стінка в коронарну артерію. Широку популярність конструкції набули лише в середині дев’яностих років – з їх допомогою стали усувати огріхи балонної ангіопластики.

Стентування коронарних судин: інноваційні методики лікування хвороб серця   Serdce.guru

Вибір стентів

Зовні стент являє собою порожнистий металевий каркас, який при розширенні під впливом балона з силою втискається в стінки судини і таким чином згладжує його, відновлюючи фізіологічний просвіт в посудині. Це забезпечує безперешкодний потік крові до серця і усуває проблему серцевої недостатності.

При необхідності стентування коронарних судин конструкцію підбирає лікар. Перед установкою доктор зазвичай сповіщає пацієнта про принципи підбору стентів, вирішує, скільки стентів поставити в серце, і роз’яснює, чому пацієнту необхідно поставити саме цей стент. Наприклад, у людей з підвищеною згортання крові рекомендовано ставити конструкції з покриттям, що лікар обов’язково врахує при виборі. Не секрет, що вартість таких конструкцій чимала, тому всі фінансові питання також вирішуються до операції.

Різновиди стентів

У разі ургентної установки лікарі користуються тими конструкціями, які є на даний момент у розпорядженні клініки, щоб зберегти життя пацієнту. Головна мета – відновлення кровообігу в серці – буде досягнута при установці будь-якого стента. Бувають такі види стентів:

  • Конструкції без покриття – зовні вони представляють собою трубочку з металевої сітки, яка при установці в потрібне місце розширюється і встановлюється назавжди. Ризик при установці стентів – неадекватна реакція посудини, з-за чого може статися відторгнення, і артерія звузиться знову. Другий ризик – підвищений тромбоутворення, в результаті чого може відбутися перекриття просвіту судини тромбів і у пацієнта буде інфаркт. Зважаючи на можливість таких ускладнень пацієнти змушені приймати тиеноперидины – препарати Тиклопідин, Плавикс.
  • Конструкції з покриттям – зовні конструкція нічим не відрізняється від свого попередника без покриття. Основне ноу-хау – нанесення на стент покриття з лікарських речовин, завдяки чому істотно знижуються ризики ускладнень. Препарат, яким оброблений стент, рівномірно виділяється протягом деякого часу, поки відбудеться імплантацію. У пацієнтів з такими стентами рестеноз відбувається значно рідше, ніж у іншої групи.
  • Проведення стентування

    Операція по установці може бути зроблена як ургентно, так і планово. При інфаркті міокарда стентування дасть найкращі результати, якщо буде проведено у перші два-три години після того, що сталося. У виняткових випадків часовий люфт збільшують до шести годин. Час оперативного втручання залежить від складності пацієнта, але в середньому на операцію потрібно близько години. Готуючись до планової операції, пацієнти цілком обґрунтовано переживати – небезпечно ставити стент, адже втручання на серці та судинах це надзвичайно відповідально.

    Тут потрібно відзначити, що стентування для пацієнтів із серйозними патологіями серця є життєво важливою необхідністю. У будь-який момент серцева недостатність може призвести до інфаркту міокарда. І якщо правильна і своєчасна допомога при інфаркті не буде надана, то пацієнтам загрожує смерть. Тому налаштовуючись на стентування, потрібно думати про цю процедуру, як про лікувальної допомоги, а не ризикованому заході. Стреси та депресія – не кращий союзник для пацієнта з проблемами серця.

    Попередня підготовка до операції

    Перед проведенням операції пацієнта попередньо готують – призначають очисну клізму, збривають волосся в операційному полі, відміняють лікарські препарати за день до проведення втручання. Щоб у процесі оперативного втручання не утворювалися тромби, проводиться спеціальна антитромбоцитарная терапія через троє-четверо діб хворі приймають Клопідогрель, а безпосередньо перед операцією дають ацетилсаліцилову кислоту. Також перед операцією статини призначаються та засоби для зниження рівня холестерину в крові.

    Стентування коронарних судин: інноваційні методики лікування хвороб серця   Serdce.guru

    Проведення хірургічного втручання

    Безпосереднє оперативне втручання відбувається під контролем рентген-апаратури. Камери на рухомих штативах дозволяють контролювати ведення стента від місця його впровадження до необхідного місця установки. Коронарне стентування проводять під місцевим знеболенням. Стент вводиться через стегнову артерію, або через променеву артерію. Після проколу артерії за допомогою голки в неї вводять провідник і катетер. Вся ця система встановлюється аж до висхідної зони аорти. Пацієнту не варто боятися – при ході катетера він болю не відчуває. Потім під контролем за допомогою контрастної речовини проводиться ангіографія артерії – визначається місце її найбільшого звуження, куди і необхідно буде поставити стент.

    Потім в місце введення катетера встановлюється спеціальний балон – на ньому під вжатом вигляді розташований стент. Під контролем рентгену його ведуть до місця звуження судини. Коли балон досягає потрібної локації, його роздмухують, завдяки чому стент буквально вдавлюється в стінки судини. Після установки каркас конструкції буде контролювати форму судини і не дасть йому стискатися в подальшому.

    Як тільки буде встановлено стент, балон спускають і виводять за допомогою катетера з організму. У місці, де відбувалося введення катетера і стінка, накладається пов’язка, що давить. Операцію можна вважати закінченою. Пацієнта відключають від необхідної апаратури і переводять в інтенсивну терапію, де за ним спостерігають. В наслідок якість проведеної операції контролюється МРТ.

    Стентування коронарних судин: інноваційні методики лікування хвороб серця   Serdce.guru

    Реабілітація після операції

    За умови відсутності ускладнень після операції людини виписують, і у нього починається реабілітаційний період. На час реабілітації пацієнтам відкривається лікарняний лист. При появі ускладнень лікарняний лист можуть продовжити. Як правило, люди швидко повертаються до свого звичайного способу життя, однак важка фізична праця заборонена.

    Реабілітація пацієнтів, по суті, також проходить під контролем лікарів – вони постійно консультують пацієнтів з усіх питань, проводять планові огляди. Трохи пізніше пацієнтам можна посильні фізичні вправи, але інтенсивні силові навантаження протипоказані. В середньому термін відновлення здоров’я пацієнта – три місяці.

    Варто відзначити, що установка стента не дає людині право оформити інвалідність. Дане оперативне втручання проводиться з метою відновити здоров’я людини, що і робить встановлений стент. Тому не варто сприймати пацієнтів зі стентом, як людей з обмеженими можливостями – не дивлячись на те, що вони не можуть виконувати фізичні навантаження, життя після стентування не накладає суттєві обмеження на життєдіяльність таких хворих.

    Стентування коронарних судин: інноваційні методики лікування хвороб серця   Serdce.guru

    Післяопераційні рекомендації

    Звичайно, лікар проведе роз’яснювальну бесіду, як вести себе після операції. Рекомендації полягають у наступному:

    • куріння для пацієнтів зі стентом – під забороною;
    • істотне обмеження на алкоголь, як для чоловіків, так і для жінок;
    • прийом при необхідності всіх призначених судинних препаратів;
    • дієта, що обмежує надходження жирів в організм;
    • своєчасне лікування всіх інфекційних захворювань, які важкі для серця;
    • усунення стресових факторів.

    Для жінок зі стентом не заборонена вагітність, тільки при її настанні необхідно спостерігатися не тільки в жіночій консультації, але і у кардіолога. Лікар буде постійно стежити за здоров’ям матері, щоб вчасно попередити різні патології, пов’язані з індивідуальними особливостями вагітної.

    Тривалість життя пацієнтів буде залежати не стільки від факту стентування судин серця, скільки від подальшого відносини людини до свого здоров’я. Якщо пацієнти будуть дотримуватися всі рекомендації лікаря і істотно переглянуть харчування, шкідливі звички, будуть дотримуватися активного способу життя, то після стентування вони можуть жити досить довго, зовсім не страждаючи відхиленнями з боку серця.