Діагноз хвороб. Стадії та класифікація інфаркту міокарда: які бувають форми і види

Класифікація інфаркту міокарда за МКХ–10 присвоює гострій формі захворювання код I21. У цій групі за глибиною пошкодження розрізняється 2 типу інфаркту – трансмуральний та субэндокардиальный. Вони, в свою чергу, мають подкодовые цифрові позначення в залежності від локалізації і поєднання з гіпертензією. Повторний коронарний тромбоз міокарда має код I22.

Що являє собою інфаркт серця

Інфаркт міокарда – це гостра форма ішемії серцевого м’яза. Різке зменшення або припинення кровотоку міокарда викликає некроз (омертвіння) його ділянок. Морфологія цього процесу – миомаляция (розм’якшення) пошкодженої зони і запалення оточуючих тканин.

В основі причин їх виникнення лежить звуження коронарних артерій атеросклеротичними бляшками. На місці скупчення жирових відкладень утворюються тромби, що викликають припинення кровотоку в міокарді. В результаті попадання в кров продуктів розпаду відмерлих ділянок спостерігається гіпертермія тіла. Чим ширше і глибше площа некрозу, тим вище і триваліше температура.

Розвитку інфаркту сприяє цукровий діабет, абдомінальне ожиріння, артеріальна гіпертензія, нерухомий спосіб життя, нервова або фізична напруга. Провокуючі фактори – куріння, вживання алкоголю.

Перебіг інфаркту за стадіями

Протягом гострої ішемії підрозділяється на 5 типів. Для кожного з них характерні зміни на електрокардіограмі (ЕКГ), динаміка лабораторних даних. Клінічна картина поділяється на періоди або стадії інфаркту по часу:

Початковий період вважається прединфарктным станом, яке триває 4-6 тижнів. Характеризується нападоподібним стискають болями в області серця з іррадіацією в ліву руку, плече, зуби, під лопатку. Вже в цій стадії підвищується артеріальний тиск, у деяких хворих виникає аритмія. Якщо тиснуть болі в грудній клітці не проходять протягом 30-40 хвилин і не знімаються Нітрогліцерином, це говорить про загрозу, що насувається інфаркту. Такі пацієнти потребують невідкладної діагностики і лікарської допомоги.

Другий тип інфаркту – гостра стадія – супроводжується нестерпними болями за грудиною. В цьому періоді відбувається руйнування відповідної зони міокарда, що відбивається на ЕКГ дугоподібним підйомом сегмента ST. Гостра стадія триває до 2-3 годин.

Гострий період інфаркту триває від кількох годин до 14-16 діб і проявляється сильними болями, зумовленими формуванням зони некрозу.

Підгостра стадія 4 типу інфаркту характеризується заміщенням омертвілих ділянок сполучної тканиною. Період триває від 2-3 тижнів до 1,5 -2 місяців. Стан пацієнта стабілізується. Біль і тахікардія не відзначаються.

Рубцювання зони ураження завершується через 2 місяці після виникнення захворювання. Ця стадія діагностується лікарями як постінфарктний кардіосклероз, який триває все життя.

Найнебезпечніший період розвитку інфаркту – гостра стадія, в якій розгортається типова клінічна картина. Больовий синдром досягає такої інтенсивності, що ефективно знімається тільки наркотиками. Підвищений артеріальний тиск починає знижуватися до 80/30 мм. рт. ст.

Важливо! На цій стадії може розвинутися кардіогенний шок, лівошлуночкова недостатність.

Для підгострої стадії характерне зниження больового синдрому, поліпшення загального стану. Температура тіла нормалізується, тахікардія зменшується. Типи інфаркту за термінами варіюються у різних пацієнтів. Також у підгострому періоді можуть розвинутися тромбоемболічні ускладнення.

Наслідком перенесеного інфаркту міокарда є зміна будови серця. Стінка лівого шлуночка в зоні омертвевшего ділянки потовщується. Здорова тканина міокарда з-за підвищеного навантаження гіпертрофується. В результаті погіршення насосної функції частіше розвивається серцева недостатність, може утворитися аневризма стінки органу.

Класифікація інфаркту міокарда за МКХ

Різновиди коронарного тромбозу зумовлені кількома ознаками перебігу гострої ішемії тривалістю до 4 тижнів.

Десятий перегляд міжнародної класифікації хвороб поділяє гострий інфаркт міокарда (ГІМ) за ступенем поширеності і локалізації вогнища ушкодження. Дані представлені в таблиці.

Код	Види інфаркту по площі ураження	Локалізація
I21.0	Гострий трансмуральний ІМ передньої стінки	передній частини верхівки; передньої стінки; передній бічній; передній частині перегородки
I21.1	Гострий трансмуральний ІМ нижньої стінки	діафрагми; нижній бічній частині; нижній задній частині; нижньої стінки.
I21.2	Гострий трансмуральний інфаркт міокарда інший уточненої локалізації	бічної стінки; верхівкові-боковий; базально-латеральний; задньої стінки; задньо — базальний; задньо — бічній; задньо—септальний; перегородковий.
I21.3	Гострий трансмуральний ЇМ неуточненої локалізації
I21.4	Гострий субэндокардиальный інфаркт міокарда	без підвищення ST
I21.9	Гострий ЇМ неуточнений

З класифікації виключений повторний або хронічний коронарний тромбоз, який триває довше 28 днів. Не входить сюди також постинфарктное стан.

Класифікація за Killip

Критерії Киллипа застосовуються для визначення скорочувальної функції серця. В основу класів тяжкості покладені клінічні прояви, представлені в таблиці.

Клас	Недостатність кровообігу	Клінічні прояви	Летальність
I	Немає ознак	відсутні	2-6%
II	Помірно виражена ступінь при фізичному навантаженні	тахікардія; задишка; набряки ніг до вечора; вологі хрипи в нижніх відділах легень.	10-20%
III	Яскраво виражена	задишка в спокої; постійні набряки ніг; вологі хрипи більш ніж на половині легеневих полів; гостра лівошлуночкова недостатність з набряком легенів.	30-40%
IV	Термінальна	кардіогенний шок	більше 50%

До речі! Класифікація Киллипа розроблена для оцінки серцевої діяльності на тлі інфаркту міокарда, але застосовується при інших захворюваннях. Призначена для визначення тактики лікування.

Клінічні форми інфаркту

Бувають різні варіанти гострого тромбозу міокарда. Найбільш поширена клінічна картина гострої ішемії виявляється больовий формою. На її частку припадає 80% випадків коронарної ішемії. Характерні ознаки:

Сильні нестерпні тиснуть болі за грудиною, що віддають у ліве плече, вухо, щелепу, зуби. Іррадіація розширюється область між лопатками, німіє рука, кінчики безіменного пальця і мізинця.
Больовий синдром триває від 30 хвилин до декількох годин, не знімається Нітрогліцерином, купірується лише наркотичними анальгетиками.
Шкірні покриви бліді з акроцианозом – посинінням кінчика носа, вух.

Важливо! Для гострої форми характерний профузний холодний піт.

Виражена задишка, виникає різка слабкість.
Почуття страху смерті, збудження, неспокій.

Не так вже рідко зустрічається підступний вид інфаркту – абдомінальна форма. Це означає, що гостра коронарна ішемія проявляється сильними болями в животі. Печіння змушує хворих безрезультатно приймати Ренні, розчин соди. У деяких хворих з’являється нудота.
Блювота без полегшення на тлі безперервних болю в епігастрії протягом 30 хвилин повинна насторожити хворого, змусити його викликати швидку допомогу. У таких випадках категорично забороняється приймати знеболюючі препарати, які замаскують справжню причину хвороби.
У такій ситуації необхідно робити кардіограму. Абдомінальна форма може виникнути після фізичного навантаження або переїдання.

Лікарі швидкої допомоги зустрічаються у своїй практиці ще з одним оманливим захворюванням – атиповим больовим синдром при інфаркті. Раптовий різкий біль виникає в руці, нозі, вусі або горлі. Хворі приймають болезаспокійливі засоби, мастильні справжню причину захворювання.

Увага! Якщо сильний біль будь-якої локалізації не припинилися протягом 30 хвилин, необхідно робити кардіограму, яка виявляє характерний знак гострого коронарного тромбозу – підйом сегменту ST у вигляді прапора.

У 25% випадків відзначається безбольова форма інфаркту, перенесена на ногах. Вона виявляється випадково у вигляді рубця серцевого м’яза при профілактичному огляді або дослідженні з приводу іншого захворювання.

Відомий лікарям також аритмічна варіант інфаркту. Ця форма проявляється лише порушенням частоти серцебиття – пароксизмальної тахікардією, миготливою аритмією або екстрасистолією. Раптова поява рідкісного пульсу може говорити про розвиток блокади серця. Ці ознаки не можна залишати без уваги. Необхідно звернутися до лікаря. Кардіограма виявляє наявний гострий тромбоз коронарних судин.

Астматичний вид інфаркту проявляється задухою, задишкою, виділенням з рота рожевого пінистого мокротиння.

Увага! Важке критичний стан без надання екстрено медичної допомоги закінчується летальним результатом. Це небезпечний стан називається кардіальної астмою.

Причинного тому нерідко є великий осередок некрозу серцевого м’яза, що призводить до різкої втрати скорочувальної здатності серця. За класифікацією інфаркту міокарда ця форма входить у групу «деяких поточних ускладнень» за кодом I23.

Існує кілька класифікацій інфаркту серця за різними алгоритмами. Всі вони призначені для полегшення діагностики та вибору тактики лікування. У Росії використовуються критерії МКХ–10. Для визначення тяжкості хвороби використовуються також принципи Киллипа. У періоді діагностики вони визначаються за клінічними ознаками.