Кардіологія        21 Березня 2018        176         0

Склероз аорти серця і черевного відділу: що це таке і як лікувати

Гіподинамія, нерациональнее харчування і напружений ритм життя ведуть до порушення обмінних процесів в організмі. Підвищене вживання насичених жирів, нестабільність артеріального тиску та інші чинники сприяють розвиткові хронічних серцево-судинних захворювань. Найбільш поширеним морфологічним субстратом ішемічної хвороби серця є атеросклероз – накопичення ліпідів у внутрішньому шарі артерій еластичного та змішаного типу з формуванням бляшки. Аортосклероз (ураження аорти) стає причиною смерті двох третин чоловіків віком до 60 років.

Зміст статті

  • Етіологія процесу
  • Класифікація
  • Патогенез і клінічні прояви
  • Діагностика
  • Лікування і частота скринінгу
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Етіологія процесу

Розвиток атеросклеротичної бляшки пов’язано з великою кількістю предикторів захворювання, до яких відносяться:

  • Дисліпідемія (порушення співвідношень ліпідних фракцій крові);
  • Наявність серцево-судинних патологій, що викликають порушення гемодинаміки (придбані або природжені вади клапанного апарату);
  • Артеріальна гіпертензія (рівень тиску вище 139/89 мм РТ.ст.);
  • Куріння;
  • Ожиріння (індекс Кетле більше 30);
  • Цукровий діабет.

Атеросклероз – системна патологія, що характеризується порушенням ліпідного обміну, що проявляється формуванням бляшки на внутрішньому шарі судинної стінки, яка порушує показники гемодинаміки.

Порушення найчастіше розвиваються на ділянці пошкодженої судини (підвищена проникність, перенесена запальна патологія, тромбоз).

Тривалий перебіг патології та системність ураження тканин ведуть до комбінованого порушення обмінних процесів не тільки в судинах, але і серце з розвитком кардіосклерозу (за дифузних змін у вінцевих артеріях).

Класифікація

Патологічні зміни в стінці аорти з формуванням атеросклеротичної бляшки класифікуються в залежності від локалізації процесу:Склероз аорти серця і черевного відділу: що це таке і як лікувати

  • Атеросклероз грудного відділу (висхідна, дуга і низхідна частина) – порушення в цій області пов’язані з розвитком патології серця (аортокардиосклероз) та органів грудної порожнини;
  • Атеросклероз черевного відділу аорти – протягом процесу визначається розташуванням бляшки на рівні вісцеральних гілок судини (брижових і ниркових артерій).

Крім того, патоморфологи виділяють стадійність порушень в залежності від змін судинної стінки (за даними ультразвукового або рентгенконтрасного дослідження):

  • Перша – відсутність або мінімальне потовщення інтими;
  • Друга – товщина внутрішнього шару 1-3,9 мм;
  • Третя – наявність атероми менше 4 мм;
  • Четверта – потовщення інтими або атерома з ознаками кальцинування більше 4 мм;
  • П’ята – виразка атероми.

Патогенез і клінічні прояви

Патоморфологічної субстрат захворювання має кілька стадій розвитку:

  • Липоидоз (виникає в дитячому та шкільному віці) – характеризується формуванням ліпідних смуг, які не порушують гладкість поверхні артерії.
  • Липосклероз – подальше скупчення жирів викликає розвиток щільної сполучної тканини і фіброзної бляшки. На цій стадії судинна стінка втрачає еластичність, звужується просвіт, виникають перші симптоми аортального склерозу.
  • Атероматоз – під бляшкою розвивається некроз тканини судини, накопичення солей кальцію з утворенням кристалів (кальциноз).
  • Фаза ускладнень, яка характеризується двома можливими варіантами: 1 – повна закупорка просвіту з розвитком кисневого голодування постачаються органів і тканин; 2 – відрив фіброзної покришки з подальшою обтурацією артерій дрібного калібру, виходом продуктів розпаду тканин у кров і формуванням тромбу на місці бляшки.
  • Характер симптомів склерозу аорти та серця залежить від стадії процесу і локалізації. Виділяють наступні клінічні ознаки порушень:

  • Ураження клапана і висхідного відділу судини супроводжується нападами серцебиття, важкість за грудиною, задишкою. При об’єктивному обстеженні визначається наявність патологічних шумів і розширення меж серця.
  • Спадний відділ уражається рідко і не має специфічних ознак.
  • Атеросклероз черевної аорти відрізняється полиморфностью симптомів: дифузні болі в животі, порушення сечовипускання, запори або діарея, накопичення рідини в абдомінальній порожнині, схуднення і зниження апетиту.
  • Біфуркація аорти з поширенням на клубові судини супроводжується переміжною кульгавістю, болем в ногах, ослабленням або відсутністю пульсації стегнової артерії.
  • Діагностика

    Склероз аорти серця і черевного відділу: що це таке і як лікуватиВерифікація порушення обміну ліпідів з формуванням органічної патології проводиться комплексно з урахуванням наступних даних:

    Об’єктивне обстеження: патологічні шуми при аускультації в проекції відділів аорти, знижена пульсація периферичних артерій, ознаки з боку уражених органів;

    • Ультразвукове дослідження (серця, черевної аорти) на роздрукованих фото – результати – локалізація і стадія процесу;
    • Комп’ютерна томографія з контрастуванням;
    • Аортографія – рентгенконстрастная візуалізація судин;
    • Лабораторний аналіз ліпідного спектру крові (визначається рівень холестерину, тригліцеридів і липопротеидных фракцій).

    Лікування і частота скринінгу

    Лікувальні заходи при атеросклерозі аорти передбачають призначення немедикаментозної терапії, яка включає:

    • Дієта;
    • Корекція маси тіла;
    • Фізична активність;
    • Відмова від куріння.

    Фармакологічна корекція ліпідного обміну проводиться при холестеринових показниках більше 6,5 ммоль/л, і липопротеидах високої щільності менше 0,9 ммоль/л.

    Використовуються групи препаратів:

    • Статини: Ловастатин, Симвастатин, Розувастатин;
    • Фібрати: Липантин, Липанор,Уфибрат.

    Крім того, призначаються медикаменти для усунення виниклих порушень – антигіпертензивні, протиаритмічні і поліпшують реологічні властивості крові.

    Лікування народними засобами склерозу аорти серця (настої на березових бруньках, глоді) не мають доказової бази ефективності, тому їх використання не рекомендується.

    У разі вираженого локалізованого процесу і високого ризику розвитку емболії застосовується оперативне видалення ділянки судини.

    Контроль стану пацієнта після призначеної терапії:

    • Визначення холестерину і ліпідного спектру: кожні 4-8 тижнів до встановлення оптимального рівня, після цього – раз на рік;
    • Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін) – раз на рік;
    • Цукор крові – 1 раз в 3 місяці.

    Висновки

    Атеросклероз – хронічна патологія, яка не є повністю виліковним процесом. Однак своєчасна діагностика і стартове лікування з модифікацією способу життя значно покращує прогноз для пацієнта. Сучасні методи дослідження і відповідальне ставлення хворого до здоров’я займаються профілактикою прогресування захворювання та розвиток ускладнень.