Кардіологія        22 Березня 2018        207         0

Синдром Дресслера: симптоми, діагностика і лікування

Інфаркт міокарда нерідко викликає ускладнення різної етіології. Одним з них є постінфарктний синдром Дресслера, що виникає як аутоімунне розлад (імунна реакція організму на свої тканини). Патологія виявляється у вигляді симптомів перикардиту, артриту, гарячкового стану і лейкоцитозу.

Характерні особливості

Синдром названий на честь американського доктора Ст. Дресслера, який описав його в 1965 році. В кардіологічній літературі також можна зустріти терміни «перикардит пізній», «постінфарктний полісерозит», «посттравматичний або перикардіальний посткардиотомный синдром».

Поява постінфарктного синдрому пов’язано з нетиповою реакцією імунної системи на руйнування, що відбуваються в структурах серцевого м’яза. Некроз клітин міокарда веде до потрапляння зруйнованих частинок в кровотік, за яким вони розносяться по тілу. У результаті формуються аутоантитіла, які проявляють активність по відношенню до білкових складових серозних оболонок постраждалих органів.

За статистикою, серед людей, які перенесли інфаркт, подібне ускладнення зустрічається в 3 – 4% випадків. Але з урахуванням атипових форм прояву цифра становить від 15 до 30%.

Зверніть увагу! Завдяки розробці нових методів лікування та попередження інфаркту загальна кількість випадків виникнення синдрому щорічно знижується. Щоб вчасно помітити його поява, постінфарктний пацієнт повинен перебувати на обліку у кардіолога і регулярно проходити обстеження.

Форми синдрому

Класифікації ПС засновані на декількох ознаках. Виходячи з цього, синдром Дресслера має кілька форм.

По локалізації та вираженості уражень

  • Типова. ПС проявляється у вигляді поодиноких або комбінованих запалень сполучних тканин. Форма включає кілька видів:
    • плевральний – виникає рідко, але вимагає більш серйозного лікування з застосуванням гормональних препаратів;
    • перикардіальний – запалення зачіпають оболонки навколосерцевої сумки;
    • пневмонический – внаслідок структурних змін легень розвивається пневмонія;
    • перикардіальної-пневмонический – зміни зачіпають оболонки міокарда і ділянки легень;
    • перикардіальної-плевральний – руйнуються серозні оболонки плеври і перикарда;
    • плеврально-пневмонический-перикардіальний – запальний процес виникає в сумці серцевого м’яза і поширюється на тканини плеври і легенів.
  • Атипова. Імунні антитіла вражають судинні і суглобові тканини. Синдром проявляється запальними процесами шкірного покриву (еритема, дерматит), суглобових компонентів і зчленувань («синдром плеча», пекталгия).
  • Малосимптомная. Різновид проявляється слабовыраженными ознаками, ускладнюючи своєчасну діагностику. Хворий відчуває болісні відчуття в суглобах і лихоманку всього тіла.
  • Синдром Дресслера: симптоми, діагностика і лікування

    З початку прояву ознак ПС після нападу

  • Ранній синдром. Характерні ознаки проявляються на 2 або 3 тижні від початку нападу інфаркту.
  • Пізній синдром. Розвиток аутоімунної реакції відбувається поступово і виражається у вигляді ознак через 2 чи більше місяців від факту нападу.
  • Важливо! У 35 – 50% випадків ускладнення виникає через нетривалий час після проведення операції на міокарді та лише 1 – 3% випадків через 14 – 20 днів після інфаркту.

    Симптоми

    Типові випадки ПС проявляються поступово. Спочатку хворого турбують болі в грудині, потім з’являється лихоманка, температура тіла підвищується до 38, іноді до 40°С. Останніми виявляються ознаки гідроторакс і гидроперикардита.

    Залежно від характеру протікання патологія проявляється симптомами:

    • Тупі, ниючі болі в області серця, які не усуваються звичайними медикаментозними препаратами, а проходять через кілька днів після застосування спеціально розробленої терапії.
    • Підвищення температури тіла до 38°С протягом декількох днів.
    • Скупчення зайвої рідини в перикардіальній порожнині.
    • Чітко помітні шуми від тертя перикарда.
    • Поява задишки (у деяких випадках).
    • Кашель з добре чутними хрипами в легенях.
    • Виділення мокротиння з червоними прожилками.
    • Болі за грудиною, вираженість яких зменшується при виконанні нахилів вперед.
    • Хворобливі відчуття в правому плечі в супроводі «мурашок» на шкірі руки, іноді кінцівка втрачає чутливість.
    • Поява набряків тканин в районі лівого зчленування грудини і ключиці.
    • Загальна слабкість і нездужання.
    • Серцева недостатність.
    • Геморагічний васкуліт.
    • Гостра форма гломерулонефриту.
    • Шкірні висипання (вкрай рідко).

    Діагностика

    Хворий після інфаркту повинен спостерігатися у кардіолога і самостійно стежити за самопочуттям. При появі підозри на ускладнення необхідно звернутися за лікарською допомогою.

    Під час постановки діагнозу лікар враховує особливості перенесеного нападу, а також локалізацію оперативного втручання. При огляді виявляються звуки в легенях, їх сила і звучність, кашель, шум тертя перикарда або плеври, звучання серцевих тонів.

    Синдром Дресслера: симптоми, діагностика і лікування

    Для підтвердження діагнозу призначається ряд лабораторно-інструментальних обстежень. Вони включають:

    • аналіз крові з виявленням швидкості эритроцитного осідання і описом лейкоцитарної формули для виявлення підвищеного вмісту лейкоцитів;
    • загальний аналіз сечі з додатковим виявленням білка і осаду;
    • аналіз крові на складання біохімічного профілю;
    • зняття електрокардіограми з вивченням динамічних змін;
    • рентгенографія грудної клітки та суглобів плечового поясу (за показаннями) для виявлення ознак плевриту і пневмоніту;
    • ехокардіоскопія для виявлення зниження довільних ділянок на окремих ділянках серцевого м’яза, а також наявність рідини в порожнинах;
    • томографічні обстеження при важко діагностованих випадках;
    • УЗД внутрішніх органів;
    • взяття пункції при недостатності серцевої або легеневої функції.

    Синдром Дресслера: симптоми, діагностика і лікування

    Методи лікування

    Після постановки діагнозу пацієнт повинен проходити лікування на базі стаціонару кардіології. При цьому застосовуються різні групи медикаментів, дія яких спрямована на усунення синдрому.

    Якщо деструктивний процес зачіпає тканини плеври і перикарда призначаються протизапальні засоби нестероїдного походження (Ібупрофен, Диклофенак, Індометацин). При непроявлении видимого ефекту можливе додавання гормональних глюкокортикоїдів (Дексаметазон, Преднизалон). Під час лікування схема прийому і дозування ліків може змінюватись на розсуд лікуючого лікаря.

    Важливо! Синдром Дресслера лікування антибактеріальними препаратами недоцільно з-за їх низької ефективності.

    Для комплексного лікування також застосовуються:

    • Статини для очищення пошкоджених судин від бляшок (Крестор, Розукард, Лескол Форте).
    • Антитромбические препарати для профілактики закупорки судин (Тромбо АСС, Ацекардол).
    • Інгібітори АПФ для мінімізації ризику появи структурно-геометричних змін міокарда в результаті дії деструктивних факторів (Лізиноприл, Периндоприл).
    • Бета-адреноблокатори для запобігання раптової зупинки серця і підвищення прогнозу на успішне одужання (Бісопролол, Эгилок).

    Синдром Дресслера: симптоми, діагностика і лікування

    Якщо медикаментозне лікування не дає результатів на протязі певного відрізку часу, можливо твір пункції перикарда та плеври. Метою проведення процедури є видалення випоту з внутрішніх порожнин.

    Прогноз і профілактика

    Симптоми і особливості розвитку синдрому Дресслера вивчені достатньо добре, що знижує ризик появи рецидивів цього стану. Але тривалість життя пацієнтів, які перенесли патологію, помітно знижується.

    Щоб запобігти появі ПС, рекомендується обмежувати вплив несприятливих факторів – знизити вживання шкідливої їжі, наситивши щоденне меню сезонними фруктами і овочами, нежирними сортами м’яса і риби. Для профілактики патології корисно виконувати вправи лікувальної фізкультури, доліковуватися в санаторно-курортних комплексах і виявляти помірну фізичну активність.

    Синдром Дресслера: симптоми, діагностика і лікування

    При появі ознак постінфарктного синдрому Дресслера необхідно негайно звернутися до лікаря для своєчасного лікування.