Симптоми септичного ендокардиту та його лікування

Септичний ендокардит – причина для серйозного хвилювання за здоров’я хворого. Будь-яка поразка організму мікробами небезпечно виникненням тяжких наслідків. А при цьому захворюванні страждає один з головних органів – серце.

Якщо у пацієнта є пороки серця і протезированные клапани, йому слід особливо ретельно профілактувати це грізне захворювання: вести здоровий спосіб життя, після рутинних операцій приймати антибіотики. Також важливо вчасно звертатися до лікаря, особливо, якщо виникають не характерні раніше стану та симптоми.

Зміст статті

• Етіопатогенез
• Клінічні прояви
• Сучасні методи діагностики
• Диференціальна діагностика
• Лікування і спостереження пацієнта
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Етіопатогенез

Септичний ендокардит – запалення внутрішнього шару оболонки серця при сепсисі. Характерна ознака патологічної анатомії в подібному випадку – виразка клапанів органу. Ускладнюється діагноз ще й тим, що він розвивається в основному у нездорових людей зі зниженим імунним відповіддю організму. Часто септичний ендокардит вражає пацієнтів з ревматичними захворюваннями, які в свою чергу мають дефектні клапанні структури серця. Ризикують зіткнутися з патологією і пацієнти, що мають вроджені вади цього органу.

Схильні септическому эндокардиту та хворі похилого віку. Як правило, у них вже є дилатація лівих камер серця, при якій уражається мітральний і аортальний клапани.

А ось запалення правих відділів міокарда характерне для ін’єкційних наркоманів і пацієнтів з внутрішньосудинними катетерами.

Картина септичного ендокардиту залежить від агента, яким він був викликаний. Грибок і грамнегативна мікрофлора стають причиною хвороби дуже рідко, а якщо і трапляються винятки, то тільки у наркозалежних і людей, які зазнали заміні клапанів серця. Крім вищеназваних причин, захворювання викликається звичайним або зеленящим стрептококом, рідше білими, золотистими стафілококами, энтерококком.

Хвороба важко піддається розпізнаванню. Нерідко остаточний діагноз ставиться при явній картині патології, коли проявляється симптоматика серцевої недостатності.

Класифікація за течією хвороби:

• Гостра – триває понад півмісяця;
• підгострий септичний ендокардит – з плином до трьох місяців;
• хронічна, яка може тривати роками.

За клініко-морфологічної форми захворювання поділяють на первинну (застаріла назва – хвороба Черногубова) і вторинну. Перший тип зустрічається приблизно у тридцяти відсотків із загального числа хворих з незміненими клапанами. Другий дианостируют у переважної більшості пацієнтів з ревматичними вадами серця. Епізодично вторинний варіант діагностується у людей з вродженою вадою, а також атеросклеротичним, сифілітичним поразкою.

Клінічні прояви

Клініко-анатомічна картина септичного ендокардиту залежить від багатьох факторів: стадії, превалювання ураження тих чи інших органів, диференціації по інфекційним агентам. Захворювання зазвичай передують видалення зуба, тонзилектомія, операції або дослідження на уретрі, аборт. Хвороба розвивається непомітно, як правило, протягом двох тижнів з моменту поразки, але швидко набирає обертів.

Основні клінічні прояви:

• швидка втомлюваність;
• лихоманка;
• схуднення;
• занепад сил;
• гематурія;
• нічна пітливість;
• артралгія.

Можливі й інші прояви хвороби. Емболії стають причиною паралічів, болю в грудній клітці з-за міокардиту або інфаркту легень. Судинні порушення провокують біль у кінцівках, абдомінальній області, гематурію.

Тяжкі порушення проявляються і в головному мозку у вигляді ішемії, абсцесів, токсичних енцефалопатій, субарахноїдальних крововиливів внаслідок розриву микотической аневризми, менінгіту.

Доставляє проблем хворому і ремитирующая лихоманка з ознобами. Пульс частіше високий, ще більше він прискорюється при розвитку серцевої недостатності.

Про що розповість і зовнішній вигляд хворого. У пацієнта можна спостерігати блідість і шкірно-слизові прояви. Як правило, це маленькі рубінові петехії за типом геморагій, не светліючих при натисканні. Основна локалізація висипу – ротова порожнина, кон’юнктиви, верхня частина грудей. На слизових їх відрізняє блідість в середині освіти. Звертають на себе увагу та піднігтьові лінійні геморагії. Їх важливо диференціювати від травматичних пошкоджень.

Артерийные емболії викликають гангрену рук або ніг. Можуть змінюватися пальці верхніх кінцівок за типом «барабанних паличок», виникають вузлики на поверхні долонь. Іноді у хворих спостерігається невелика жовтяниця.

Дуже важливо при підозрі на септичний ендокардит виконувати прослуховування серця.

Ознаки, що відзначаються при аускультації:

• глухість ударів;
• аритмія;
• прискорене серцебиття;
• галопический ритм.

Симптоматика порокообразования:

• ослаблення (пропажа) другого тону над аортою;
• систолічний шум на верху;
• діастолічний над аортою і точці Боткіна;
• шум Флінта.

При інфекційному ендокардиті часто буває спленомегалія. При некротичному ураженні селезінки виникає типовий шум тертя. Печінка залишається нормальних розмірів аж до розвитку серцевої недостатності.

Сучасні методи діагностики

Світова клінічна практика узагальнила і вивела критерії, які застосовуються для діагностики септичного ендокардиту. Їх ділять на великі і малі. До великих належать аналізи крові, в ході яких висівається культура мікробів, які відповідають за зараження організму.

Великі ознаки:

• два позитивні результати посівів крові, взятих мінімум через дванадцять годин один від одного;
• три позитивних посіву з трьох;
• з чотирьох посівів крові і більше – максимум позитивні;
• доведене поразка ендокарда;
• характерні симптоми гострого септичного ендокардиту на УЗД серцево-судинної системи.

Малі ознаки:

• схильність;
• лихоманка;
• судинні зміни;
• зміна лабораторних нормах крові. Наявність анемії, зсув формули лейкоцитів, підвищена швидкість осідання еритроцитів, наявність С-реактивного білка, зниження тромбоцитів та ін.

Остаточний діагноз виставляється при наявності так званих патологічних критеріїв:

• присутність позитивної гемокультури;
• наявність внутрішньосудинного субстрату;
• міокардіальні абсцеси.

Всі вищезазначені позиції повинні підтвердитися гістологічно або шляхом додавання критеріїв: два великих, або один великий, плюс три малих або п’ять малих.

Під сумнів береться діагноз септичного ендокардиту при умові, що для певного інфекційного ураження міокарда не вистачило критеріїв, але й спростувати його цілком не вдалося.

Підозру на патологію знімається, якщо при прийомі антибіотиків протягом чотирьох днів спостерігається зникнення симптоматики або ознаки зараження при тій же тривалості терапії відсутні в пробах крові.

Диференціальна діагностика

Пацієнти молодого і середнього віку при підозрі на септэндокардит вимагають ретельної диференціальної діагностики з ревматичними ураженнями, що супроводжуються підвищенням температури. У людей старшого віку діагноз слід відокремлювати від онкологічних проблем. При патоморфологічної дослідженні хворих з деякими видами раку можливе виявлення тромбоэндокардита, який ніяк не виявляв себе за життя людини.

Часто цю хворобу приймають за малярію. Діагноз змінюється на користь ендокардиту, якщо не виявлені плазмодії. Кров в сечі, біль у попереку закликають думати про сечокам’яної хвороби (СКХ). Однак для цього захворювання симптоматична біль у паху.

Непомітний дебют (субфебрилітет, занепад сил, болі в суглобах і голові) дозволяє диференціювати бактеріальний ендокардит від ревматизму, а при аортальної недостатності – від вісцерального сифілісу. У всіх цих випадках тактику вирішують позитивні проби на мікробну культуру.

Лікування і спостереження пацієнта

Дане захворювання завжди лікується в умовах лікарні з дотриманням режиму прийому ліків і дієти. Фізична активність пацієнта мінімальна.

При певному септичному ендокардиті застосовується масивне лікування антибіотиками. Препарат вибирається, зважаючи на чутливість до нього передбачуваного інфекційного агента. Зазвичай показано призначення ліків широкого спектру дії з ряду пеніцилінів, цефалоспоринів. Часто їх поєднують з аміноглікозидами. Можуть бути прописані антимикотические кошти та НПЗЗ.

При ендокардиті з нез’ясованих збудником застосовують комбіновані антибіотики, наприклад, тетрациклін, тераміцин, еритроміцин. Препарати переважно міняти кожні дві-чотири тижні через вироблення стійкості до них мікроорганізмів.

Ефективність лікування можна оцінити за такими ознаками:

• 48-72 години після початку терапії поліпшується самопочуття, апетит, зникає озноб;
• в кінці першого тижня знижується до нормальних показників температури тіла, зникнення петехій, емболій, підвищення гемоглобіну, зменшення ШОЕ, фіксується стерильність посівів;
• у фіналі третього тижня – перехід в норму лейкоформули, ШОЕ, стану селезінки;
• в кінці лікування – норма ШОЕ, протеинограммы, гемоглобіну. Не виникають нові васкуліти і тромбоемболії.

Іноді не уникнути операційного втручання. Як правило, це відбувається у випадках, коли консервативна терапія не увінчалася успіхом.

У плані подальшого спостереження, пацієнту показано протезування клапанної системи серця. Важливо знати, що завжди можливий рецидив інфекційного захворювання.

Може бути рекомендовано санаторне лікування в закладі з кардіологічним напрямком. Обов’язковим є диспансерне спостереження пацієнтів, що перенесли інфекційний ендокардит.

В плані прогнозу варто зауважити, що пацієнти без отриманого лікування видужують не часто. При ранній антибіотикотерапії долають хворобу приблизно 70 відсотків хворих з інфікуванням власної клапанної структури і 50 з ураженням протезированных структур.

Висновки

Септичний ендокардит – складна хвороба, часто призводить до летального результату, тому головна позиція у запобіганні – профілактика. Всім хворим з вадами серця і хворобами, які небезпечні в спектрі виникнення бактеріального ендокардиту, важливо ретельно санувати вогнища інфекції шляхом прийому антибіотиків.

Також слід чинити і навіть при малих хірургічних втручаннях за типом видалення зубів.