Запальні захворювання міокарда становлять 3-5% від усієї кардіальної патології, і п’яту частину від неишемических поразок. Широке поширення міокардитів обумовлено зниженням резистентності організму до вірусних і бактеріальних інфекцій, використанням кардиотоксических препаратів. Клінічна картина захворювання полиморфна і відрізняється відсутністю специфічних симптомів. Особливість протягом патології обумовлює інтенсивну терапію в гострий період, що проводиться, щоб уникнути наслідків.
Зміст статті
- Фізіологічний і морфологічний субстрат запальних змін в міокарді
- Патології, що викликають запалення серцевого м’яза
- Алгоритм лікування запальних дисфункцій міокарда
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Фізіологічний і морфологічний субстрат запальних змін в міокарді
Тканинна структура серця представлена трьома основними оболонками:
- зовнішньої (перикардом, «серцева сумка»);
- середньої м’язової (міокардом);
- внутрішньої (эндокардом, що представлена переважно клапанним апаратом).
М’язові волокна середнього шару відрізняються від скелетної мускулатури наявністю зв’язків, що забезпечує при проведенні імпульсу скорочення всього серця. Кровопостачання клітин здійснюється короноїдними судинами, які і є шляхом проникнення запальних агентів (вірусів, бактеріальних токсинів).
Запалення серцевого м’яза, викликане вірусною інфекцією, що розвивається внаслідок проникнення РНК (або ДНК) у волокно з подальшим розмноженням збудників. Накопичення антигенних частинок в клітці порушує процеси обміну речовин, змінює архітектоніку тканини, а також веде до розладу координації скорочувальної функції серця.
З іншого боку, імунну відповідь на проникнення агента також може бути причиною пошкодження міокарда з-за впливу цитокінів і перехресно-реагуючих антитіл. Даний механізм веде до порушення скоротливої функції і ремоделлированию камер серця.
Механізм перехресної реакції полягає в тому, що антигенна структура вірусних або бактеріальних частинок імітує будову кардіоміоцитів. Тому дія антитіл спрямоване і на бактерії, і на власну тканину.
Патології, що викликають запалення серцевого м’яза
Розвиток міокардиту найчастіше є наслідком генералізованої патології або дифузного токсичного дії хімічних речовин.
Найбільш поширені захворювання, що викликають запалення серця:
- бактеріальні патології: скарлатина, менінгококова інфекція, Ку-лихоманка, хламідіоз, дифтерія, стрептококова ангіна, хвороба Лайма, черевний тиф;
- інвазія найпростіших: тріпаносома, токсоплазма, малярійний плазмодій;
- вірусні патології: Коксакі, грип, герпес, цитомегаловірус, арбовирус, коронавірус. Вірус краснухи під час вагітності викликає міокардит у матері і аномалії серця у новонародженого;
- грибкові інфекції: аспергільоз, криптококоз, гістоплазмоз;
- паразитарні патології: бруцельоз, трихенеллез;
- дефіцитні стани: нестача фосфору, магнію, кальцію;
- системні патології сполучної тканини (склеродермія), тиреоїдити;
- алергічні реакції після застосування сироваток і вакцин, укусів комах і плазунів;
- прийом лікарських засобів: антибіотиків (пеніцилін, тетрациклін), антидепресантів, парацетамолу, протитуберкульозних препаратів.
Кардиотоксическим ефектом володіють алкоголь, кокаїн, сполуки миш’яку, свинцю, чадний газ, а також тривалий вплив високих температур та іонізуючого випромінювання.
Алгоритм лікування запальних дисфункцій міокарда
Консервативні методи лікування запалення серцевого м’яза включають медикаментозні засоби і загальні рекомендації.
До останніх відноситься строгий постільний режим протягом місяця, який призначається для профілактики розвитку ускладнень. Рекомендується дієта з достатньою кількістю мікроелементів (Кальцій, Магній, Фосфор) і обмеженням споживання солі та води.
Призначення фармакологічних препаратів залежить від ступеня вираженості патології, а також від наявних симптомів запалення серцевого м’яза.
Етіотропна терапія із застосуванням антибіотиків, антипротозойных або противірусних засобів призначається після лабораторного підтвердження основної причини міокардиту.
Неспецифічна терапія передбачає використання:
- нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ): Німесулід (100 мг 2 рази на добу), Мелоксикам (15 мг на добу);
- ферментні препарати – Вобэнзим (5-10 драже 3 рази на день);
- антиаритмічні препарати (при появі серцебиття, перебої в роботі): Бісопролол, Карведилол;
- метаболічні засоби, які поліпшують обмінні процеси в міокарді: Милдроонат (250 мг 3 рази на добу), Триметазидин (20 мг 3 рази на добу);
- інгібітори антиотензин-перетворюючого ферменту (иАПФ) – з метою профілактики ремоделлирования серця: Каптоприл, Лізиноприл.
- діуретики (сечогінні) при появі ознак серцевої недостатності і застою: Верошпірон, Фуросемід.
- антикоагулянти – для профілактики тромбоемболічних ускладнень: Варфарин.
У разі вираженого запального процесу лікуючий лікар вирішує питання про призначення глюкокортикоїдних і імуносупресивних препаратів.
Висновки
Розвиток запальних процесів у міокарді – часте ускладнення інфекційних процесів або патологій, пов’язаних з синтезом імунних комплексів. Клінічна картина захворювання супроводжується втомою, високою температурою і тупим болем в області серця. Підтвердження діагнозу проводиться з допомогою запису електрокардіограми та лабораторних аналізів. Ранній початок адекватної терапії сприяє повному одужанню і профілактує хронізацію процесу.
