Страх смерті, паніка, нестача повітря, неможливість повноцінно рухатися, кашель – ось лише кілька ознак даного захворювання. Воно супроводжує важкі патології ССЗ, іноді закінчується смертю хворого, вимагає диференціальної діагностики, так як симптоми серцевої астми дуже різноманітні.
Зміст статті
- Що таке серцева астма?
- Чому виникає такий стан?
- Типові клінічні прояви стану
- Лікування серцевої астми
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Що таке серцева астма?
Серцева астма — це напади задишки инспираторного типу, в будь-який момент виливається у ядуху. В результаті зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки відбувається перенаповнення кров’ю легеневої тканини, зростає гідростатичний тиск в малому колі кровообігу (МКК). З-за підвищеної проникності капілярних стінок плазма викидається в легені.
Ці відхилення від норми гостро порушують дихання. З ускладнень відзначається виникнення альвеолярної легеневої набряклості (іноді фульмінантний).
Чому виникає такий стан?
Патогенез захворювання обумовлений вперше виникла або загострення хронічної лівошлуночковою недостатністю.
Вона ускладнює:
- ішемію серця;
- кардиосклерозы;
- гострий міокардит;
- кардіоміопатію внаслідок пологів;
- аневризми.
Велику небезпеку в плані розвитку кардіальної астми представляють:
недостатність аорти;- високе ПЕКЛО з перенапруженням левожелудочкового міокарда;
- пароксизми аритмії з тріпотінням передсердь;
- серцеві вади;
- ГПМК;
- стеноз мітральний.
Особлива роль у розвитку такого стану належить внутрипредсердному тромбу або міксоме.
Інфекційні захворювання як причина СА:
- пневмонія;
- гострий гломерулонефрит.
До провокаційних чинників відносять підвищену физнагрузку, стрес, гиперволемию (при внутрішньовенному введенні великого об’єму рідини, її застої, лихоманці, а також при вагітності), переїдання на ніч з подальшим прийняттям горизонтального положення.
Типові клінічні прояви стану
За кілька діб до астматичного нападу можуть з’явитися так звані попередники:
- задишка;
- неприємні загрудінні відчуття;
- помірний кашель при фізнагрузок.
Як правило, напад починається вночі, що пояснюється зниженням адренергічної регуляції і підйому притоку крові в систему МКК. Вдень пароксизм провокується перевтомою різного генезу.
Астматик прокидається від того, що задихається. Хворий знаходиться у вимушеному положенні, насилу дає відповіді на поставлені питання.
Огляд виявляє синюшність шкіри, тахікардію, підйом артеріального тиску. При прослуховуванні розрізняються сухі або помірні хрипи у легенях. Напад триває кілька хвилин або навіть годин.
При стенозі лівого атріовентрикулярного отвору симптоми астми проявляються не часто із-за звуження артеріол легенів. У випадках нестачі роботи правожелудочкового комплексу симптомів не спостерігається.
Для тривалого нападу характерні:
- «сірий» ціаноз;
- вибухання вен на шиї;
- ниткоподібний пульс;
- падіння тиску;
- слабкість.
Ознаки набряку: кров’яні виділення з піною, хрипи у всіх відділах легеневих, ортопное.
Лікування серцевої астми
Доврачебные дії полягають:
- у виклику ШМД для госпіталізації в стаціонар у кардіологічне відділення або загальну терапію;
- на догоспітальному етапі – забезпечення спокою;
- організація ножної ванни з теплою водою;
- прийом таблетки нітрогліцерину, ніфедипіну;
- вимірювання АТ до поліпшення самопочуття.
Невідкладна допомога:
- ефективно кровопускання для розвантаження МКК;
- здавлення вен кінцівок джгутами для створення застою на периферії (максимум півгодини, контролюючи артеріальний пульс);
- інгаляції кисню (із накладенням маски, ШВЛ;
- дефібриляція при порушенні ЧСС.
Якщо напад супроводжується рефлекторним бронхоспазмом, діагноз слід відокремити від бронхіальної астми. Тут важливий вік дебюту (при некардіального природі частіше молодий вік пацієнта), присутність ССЗ, алергії, хронічних запалень дихальних шляхів. Також важливо відрізняти ситуацію від гортанного стенозу, уремічної задишки, істерії, синдрому здавлення органів середостіння.
Алгоритм діагностики:
- огляд;
- анамнез;
- рентген ЦК;
- ЕКГ;
- аналіз клінічних проявів.
Аускультація демонструє галопическое серцебиття, хрипи, глухість тонів, зміна функціонування клапанної системи. Пульс невираженний, тиск стрибкоподібне.
На рентгені ОГК виявляються:
- застій у венах;
- надлишок кровонаповнення в МК;
- знижена пневматизация легенів;
- кореневе розширення;
- виступання лінійних затемнень.
На ЕКГ: аритмія, амплітудне зменшення вольтажу і інтервалу ST, ознаки коронарної недостатності.
Медикаментозний стандарт призначення:
- наркотичні анальгетики;
- нейролептанальгетики при відсутності дихання, бронхоспазмі, ХЛС, набряку мозку;
- гіпотензивні препарати;
- діуретичні засоби;
- серцеві глікозиди.
Висновки
Прогноз частіше несприятливий зважаючи на тяжкість захворювання, що викликає задуху. Показано лікування основної патології, дотримання рекомендацій лікаря, прийом ліків. Неприпустимо застосування народних методів. При черговому пароксизмі серцевої астми необхідна невідкладна допомога. Комплекс цих заходів дозволяє мінімізувати напади, зберегти працездатність.
Профілактика полягає у своєчасній терапії ІХС та СН, купіруванні артеріальної гіпертензії, запобігання інфекцій.
