Кардіологія        21 Березня 2018        146         0

Симптоми і лікування рідини в серці

В організмі людини все анатомічно влаштовано таким чином, що серце розміщене в своєрідній сумці – перикарді. Оболонка складається з двох листків, між якими завжди міститься певний обсяг прозорою серозної рідини жовтуватого кольору, з невеликою кількістю білка і фібрину. Приблизно 15-50 мл необхідно для виконання основної функції – легкого ковзання під час скорочень серцевого м’яза. Рідина в перикарді серця може істотно погіршувати скоротливу функцію міокарда. При цьому спостерігається задишка, знижується систолічний артеріальний і підвищується венозний тиск, з’являється застій крові в органах. Крім того, може приєднатися бактеріальна інфекція, що призведе до більш тяжкого стану хворого і гіршим прогнозом.

Зміст статті

  • Причини скупчення рідини в навколосерцевої сумці
  • Методи деталізації стану пацієнта
  • Методи надання допомоги пацієнтові з гидроперікардіт
  • Можливі ускладнення
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Причини скупчення рідини в навколосерцевої сумці

Симптоми і лікування рідини в серціІснує безліч причин утворення рідини в перикарді, пов’язаних з посиленою продукцією, застоєм води в організмі і підвищеною проникністю судинної стінки. Основні захворювання, що супроводжуються ексудацією в околосердечную сумку:

  • туберкульоз;
  • плеврит – запальна патологія оболонки, що вистилає грудну порожнину зсередини;
  • пневмонія;
  • сепсис – системна запальна відповідь на проникнення інфекційних збудників у кров’яне русло;
  • ангіна;
  • скарлатина;
  • ендокардит.

Всі ці фактори викликають ексудативний перикардит інфекційного походження. Якщо вміст стає гнійним, розвивається пиоперикард.

Розрив аневризми, розшарування аорти, травма, порожнинні втручання (в тому числі аорто-коронарне шунтування АКШ) призводять до крововиливу в околосердечную сумку, що носить назву гемоперикард. Рідина в серці після операції може бути як геморагічного, так і серозного характеру.

Ще одним специфічним видом є хилоперикард, тобто скупчення лімфи, внаслідок формування фістули (патологічного з’єднання), травми і здавлювання грудної протоки пухлиною. Холестериновий перикардит утворюється при мікседемі (вираженої недостатності гормонів щитовидної залози).

Розвиток гидроперикарда не пов’язано з інфекцією. Найчастіше транссудат (невоспалительная рідина з низьким вмістом білка) накопичується при:

  • зниженому рівні альбумінів у крові (нефротичний синдром);
  • серцевої недостатності;
  • хвороби нирок з розвитком уремії;
  • пухлини перикарда.

Іншими неспецифічними причинами виступають:

  • Симптоми і лікування рідини в серціподагра;
  • цинга (низький вміст вітаміну С);
  • опромінення рентгенівськими променями, радіація;
  • захворювання крові;
  • алергії;
  • системні захворювання сполучної тканини (червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія, гранулематоз Вегенера);
  • гіпотиреоз;
  • вагітність (рідко);
  • синдром Дресслера (особливо при трансмуральному некрозі у літніх пацієнтів з імунними порушеннями).

Іноді перикардит діагностують у дитини, яка знаходиться в утробі матері. Гідроперикард у плода виникає на тлі серйозних відхилень, що загрожують повноцінному розвитку і життя малюка. Якщо у вагітної жінки при проведенні УЗД виявили дану патологію, необхідно думати про несумісність крові матері та дитини, внутрішньоутробному інфікуванні, иммунопатии, гіпоальбумінемії, а також вроджений порок серця.

Методи деталізації стану пацієнта

Рідина в перикарді запідозрити досить важко, так як явні ознаки патологічного стану можуть бути приховані проявами основного захворювання. Наштовхнуть на думку про наявність випоту в навколосерцевої сумці наступні симптоми:

  • Симптоми і лікування рідини в серцізадишка;
  • слабкість;
  • швидка втомлюваність;
  • часте серцебиття;
  • утруднене ковтання (дисфагія), що виникає при здавленні стравоходу;
  • сухий кашель через подразнення бронхів;
  • осиплість голосу.

Після детального збору анамнезу слід огляд пацієнта. Об’єктивно виявляються:

  • набухання шийних вен;
  • розширення меж серця в усі сторони при перкусії;
  • притуплення перкуторного звуку, посилення голосового тремтіння;
  • ослаблення звучності тонів;
  • набряклі стопи, гомілки, щиколотки, іноді – генералізовані набряки.

Наступним обов’язковим етапом деталізації стану хворого є лабораторна та інструментальна діагностика.

  • клінічні аналізи сечі і крові, біохімічний аналіз крові дозволяють визначити порушення роботи нирок, запальні процеси, що також необхідно для постановки правильного діагнозу і підбору раціональної терапії;
  • вимірювання центрального венозного тиску (характерно його збільшення);
  • електрокардіографія зазвичай має неспецифічні зміни;
  • рентгенографія грудної клітки відображає розширення тіні серця у всіх напрямках, орган набуває вигляду сфери;
  • ехо-КГ – це високочутливий метод, який дозволяє розрахувати кількість рідини між сепарированными листками перикарда, виміряти розміри серця, оцінити його насосну та скоротливу здатність, а також виявити можливу причину гидроперикарда (наприклад, онкологію).
  • МРТ і КТ органів грудної клітки.

Діагностичний перикардиоцентез – основний метод верифікації наявності випоту і його диференціації. Більше того, процедура носить лікувальний характер, оскільки проводиться активна аспірація рідини з порожнини.

Методи надання допомоги пацієнтові з гидроперікардіт

Людина з гидроперікардіт підлягає госпіталізації в стаціонар. Максимально обмежується руховий режим, а також споживання солі та води. Лікування в першу чергу спрямовано на елімінацію причини, що викликає випіт. Якщо це застійна серцева недостатність, то застосовуються сечогінні засоби. Обов’язкова протизапальна терапія.

Препарати, які показані при наявності випоту:

  • Симптоми і лікування рідини в серціФуросемід;
  • Торасемид;
  • Ібупрофен;
  • Преднізолон або Метилпреднізолон;
  • Антибіотики (в залежності від чутливості виявленого збудника).

У випадках, коли медикаментозне лікування неефективне, чи сформувався гемоперикард, а також при ургентних станах виконують хірургічне втручання – перикардиоцентез.

Процедура полягає в прокол грудної клітини між мечовидним відростком і лівою реберною дугою (доступ до перикардиальному простору) і активному паркані рідини під контролем УЗД або рентгенографії. Відібрана субстанція спрямовується на мікроскопічне, мікробіологічне та цитологічне лабораторне дослідження, що дозволяє диференціювати характер випоту і скорегувати лікування (при необхідності).

Якщо захворювання має рецидивуючий перебіг і повторна пункція недостатньо компетентна, розглядається питання про виконання перикардэктомии. Хірургія передбачає видалення сумки серця, що дозволяє звільнити його від здавлення.

Можливі ускладнення

На фоні ексудативного перикардиту можна очікувати наступні ускладнення:

  • гостра тампонада серця (накопичення великого об’єму рідини в порожнині, що перешкоджає адекватному скорочення міокарда);
  • порушення кровообігу;
  • констриктивний перикардит;
  • рецидив;
  • летальний результат.

Проведення перикардиоцентеза може нести загрозу розвитку деяких несприятливих наслідків, а саме:

  • Симптоми і лікування рідини в серціповітряна емболія;
  • пневмоторакс;
  • аритмії;
  • ушкодження інших органів;
  • розрив міокарда;
  • перфорація судин;
  • набряк легенів;
  • утворення фістул маммарной (грудної) артерії.

Висновки

Патологічне накопичення рідини в навколосерцевої сумці може бути викликано різними захворюваннями, тому вимагає ретельної діагностики та раціонального лікування. Своєчасна ліквідація запалення і констрікція дозволяє відновити серцеві функції в повному обсязі, а також запобігти ряд важких ускладнень і повернутися до повноцінного здорового життя.