Симптоми і лікування рідини в серці

В організмі людини все анатомічно влаштовано таким чином, що серце розміщене в своєрідній сумці – перикарді. Оболонка складається з двох листків, між якими завжди міститься певний обсяг прозорою серозної рідини жовтуватого кольору, з невеликою кількістю білка і фібрину. Приблизно 15-50 мл необхідно для виконання основної функції – легкого ковзання під час скорочень серцевого м’яза. Рідина в перикарді серця може істотно погіршувати скоротливу функцію міокарда. При цьому спостерігається задишка, знижується систолічний артеріальний і підвищується венозний тиск, з’являється застій крові в органах. Крім того, може приєднатися бактеріальна інфекція, що призведе до більш тяжкого стану хворого і гіршим прогнозом.

Зміст статті

• Причини скупчення рідини в навколосерцевої сумці
• Методи деталізації стану пацієнта
• Методи надання допомоги пацієнтові з гидроперікардіт
• Можливі ускладнення
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Причини скупчення рідини в навколосерцевої сумці

Існує безліч причин утворення рідини в перикарді, пов’язаних з посиленою продукцією, застоєм води в організмі і підвищеною проникністю судинної стінки. Основні захворювання, що супроводжуються ексудацією в околосердечную сумку:

• туберкульоз;
• плеврит – запальна патологія оболонки, що вистилає грудну порожнину зсередини;
• пневмонія;
• сепсис – системна запальна відповідь на проникнення інфекційних збудників у кров’яне русло;
• ангіна;
• скарлатина;
• ендокардит.

Всі ці фактори викликають ексудативний перикардит інфекційного походження. Якщо вміст стає гнійним, розвивається пиоперикард.

Розрив аневризми, розшарування аорти, травма, порожнинні втручання (в тому числі аорто-коронарне шунтування АКШ) призводять до крововиливу в околосердечную сумку, що носить назву гемоперикард. Рідина в серці після операції може бути як геморагічного, так і серозного характеру.

Ще одним специфічним видом є хилоперикард, тобто скупчення лімфи, внаслідок формування фістули (патологічного з’єднання), травми і здавлювання грудної протоки пухлиною. Холестериновий перикардит утворюється при мікседемі (вираженої недостатності гормонів щитовидної залози).

Розвиток гидроперикарда не пов’язано з інфекцією. Найчастіше транссудат (невоспалительная рідина з низьким вмістом білка) накопичується при:

• зниженому рівні альбумінів у крові (нефротичний синдром);
• серцевої недостатності;
• хвороби нирок з розвитком уремії;
• пухлини перикарда.

Іншими неспецифічними причинами виступають:

• подагра;
• цинга (низький вміст вітаміну С);
• опромінення рентгенівськими променями, радіація;
• захворювання крові;
• алергії;
• системні захворювання сполучної тканини (червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія, гранулематоз Вегенера);
• гіпотиреоз;
• вагітність (рідко);
• синдром Дресслера (особливо при трансмуральному некрозі у літніх пацієнтів з імунними порушеннями).

Іноді перикардит діагностують у дитини, яка знаходиться в утробі матері. Гідроперикард у плода виникає на тлі серйозних відхилень, що загрожують повноцінному розвитку і життя малюка. Якщо у вагітної жінки при проведенні УЗД виявили дану патологію, необхідно думати про несумісність крові матері та дитини, внутрішньоутробному інфікуванні, иммунопатии, гіпоальбумінемії, а також вроджений порок серця.

Методи деталізації стану пацієнта

Рідина в перикарді запідозрити досить важко, так як явні ознаки патологічного стану можуть бути приховані проявами основного захворювання. Наштовхнуть на думку про наявність випоту в навколосерцевої сумці наступні симптоми:

• задишка;
• слабкість;
• швидка втомлюваність;
• часте серцебиття;
• утруднене ковтання (дисфагія), що виникає при здавленні стравоходу;
• сухий кашель через подразнення бронхів;
• осиплість голосу.

Після детального збору анамнезу слід огляд пацієнта. Об’єктивно виявляються:

• набухання шийних вен;
• розширення меж серця в усі сторони при перкусії;
• притуплення перкуторного звуку, посилення голосового тремтіння;
• ослаблення звучності тонів;
• набряклі стопи, гомілки, щиколотки, іноді – генералізовані набряки.

Наступним обов’язковим етапом деталізації стану хворого є лабораторна та інструментальна діагностика.

• клінічні аналізи сечі і крові, біохімічний аналіз крові дозволяють визначити порушення роботи нирок, запальні процеси, що також необхідно для постановки правильного діагнозу і підбору раціональної терапії;
• вимірювання центрального венозного тиску (характерно його збільшення);
• електрокардіографія зазвичай має неспецифічні зміни;
• рентгенографія грудної клітки відображає розширення тіні серця у всіх напрямках, орган набуває вигляду сфери;
• ехо-КГ – це високочутливий метод, який дозволяє розрахувати кількість рідини між сепарированными листками перикарда, виміряти розміри серця, оцінити його насосну та скоротливу здатність, а також виявити можливу причину гидроперикарда (наприклад, онкологію).
• МРТ і КТ органів грудної клітки.

Діагностичний перикардиоцентез – основний метод верифікації наявності випоту і його диференціації. Більше того, процедура носить лікувальний характер, оскільки проводиться активна аспірація рідини з порожнини.

Методи надання допомоги пацієнтові з гидроперікардіт

Людина з гидроперікардіт підлягає госпіталізації в стаціонар. Максимально обмежується руховий режим, а також споживання солі та води. Лікування в першу чергу спрямовано на елімінацію причини, що викликає випіт. Якщо це застійна серцева недостатність, то застосовуються сечогінні засоби. Обов’язкова протизапальна терапія.

Препарати, які показані при наявності випоту:

• Фуросемід;
• Торасемид;
• Ібупрофен;
• Преднізолон або Метилпреднізолон;
• Антибіотики (в залежності від чутливості виявленого збудника).

У випадках, коли медикаментозне лікування неефективне, чи сформувався гемоперикард, а також при ургентних станах виконують хірургічне втручання – перикардиоцентез.

Процедура полягає в прокол грудної клітини між мечовидним відростком і лівою реберною дугою (доступ до перикардиальному простору) і активному паркані рідини під контролем УЗД або рентгенографії. Відібрана субстанція спрямовується на мікроскопічне, мікробіологічне та цитологічне лабораторне дослідження, що дозволяє диференціювати характер випоту і скорегувати лікування (при необхідності).

Якщо захворювання має рецидивуючий перебіг і повторна пункція недостатньо компетентна, розглядається питання про виконання перикардэктомии. Хірургія передбачає видалення сумки серця, що дозволяє звільнити його від здавлення.

Можливі ускладнення

На фоні ексудативного перикардиту можна очікувати наступні ускладнення:

• гостра тампонада серця (накопичення великого об’єму рідини в порожнині, що перешкоджає адекватному скорочення міокарда);
• порушення кровообігу;
• констриктивний перикардит;
• рецидив;
• летальний результат.

Проведення перикардиоцентеза може нести загрозу розвитку деяких несприятливих наслідків, а саме:

• повітряна емболія;
• пневмоторакс;
• аритмії;
• ушкодження інших органів;
• розрив міокарда;
• перфорація судин;
• набряк легенів;
• утворення фістул маммарной (грудної) артерії.

Висновки

Патологічне накопичення рідини в навколосерцевої сумці може бути викликано різними захворюваннями, тому вимагає ретельної діагностики та раціонального лікування. Своєчасна ліквідація запалення і констрікція дозволяє відновити серцеві функції в повному обсязі, а також запобігти ряд важких ускладнень і повернутися до повноцінного здорового життя.