Симптоми і лікування передінфарктного стану

Прединфарктным станом називають прогресуючу стенокардію в просунутій стадії, яка при ненаданні допомоги, може перерости в некроз (інфаркт) міокарда. Для цього стану характерні инфарктоподобные зміни на ЕКГ, що може тривати кілька днів або навіть тижнів.

Нестабільна стенокардія (НС) – виникнення тяжкої переходить ішемії міокарда з нестабільним перебігом. При ІМ і раптової серцевої смерті, нестабільна стенокардія передує у 80% хворих.

Зміст статті

• Чому проявляється передінфарктний стан?
• Що робити в такому випадку?
  • Домедицинские заходи
  • Лікування і купірування стану
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Етіологічним фактором НС є дестабілізація атеросклеротичної бляшки з наступним тромбозом або емболією. У разі стенокардії Принцметала – різкий спазм коронарних артерій.

Чому проявляється передінфарктний стан?

Симптоми передінфарктного стану схожі з симптомами стенокардії напруги. Це біль в області грудної клітки з іррадіацією в ліву руку, але на відміну від стабільної стенокардії вона має свої особливості:

• Вперше виникли напади кардіалгії протягом 28 днів;
• Збільшення частоти нападів за останній місяць, велика тривалість тривалі (більше 10 хв) і інтенсивність (можливо з хвилеподібним перебігом);
• Розширення площі іррадіації болю з тенденцією до наростання;
• Напади кардіалгії стали виникати у спокої або уві сні;
• Зниження ефективності органічних нітратів, необхідність збільшення дози.
• Приєднання нових симптомів – виражена слабкість, холодний піт, задишка, кашель, напади аритмії, тахікардії, страху смерті;
• Підвищення АТ.

Іноді перші ознаки розвитку настільки специфічні, що розпізнання передінфарктного стану стає складним завданням:

• Сонливість або безсоння;
• Виражена загальна слабкість, вертиго;
• Дратівливість, занепокоєння;
• Задишка в спокої;
• Ціаноз;
• Болі в нетипових локалізаціях (нижня щелепа, спина, мізинець лівої руки, шия, зуби);
• Печіння, болі в епігастрії, що імітують захворювання шлунка (частіше у жінок).

При виявленні хоча б декількох симптомів хвороби необхідно термінове обстеження та госпіталізація.

Критерії діагностики передінфарктного стану (наказ №436):

Стенокардія III ФК і більше, вперше виникла протягом місяця;

Що робити в такому випадку?

Якщо у пацієнта виникає тривалий напад кардіалгії, який не купірується фармакологічними препаратами, необхідна термінова госпіталізація в стаціонар профільного установи для проведення екстреної коронарографії. Обов’язково проведення моніторингу ЕКГ у 12 відведеннях, Ехокг, велоергометрії після стабілізації стану.

Пасивна позиція лікаря в подібних випадках – серйозна причина високого рівня смертності при ОКС в Україні.

Домедицинские заходи

Домедична допомога спрямована на купірування больового синдрому і запобігання погіршення стану. Насамперед потрібно викликати бригаду «Швидкої допомоги».

Подальші заходи:

• Забезпечити повний спокій в зручному положенні для пацієнта (часто біль легше переносити в полусидящем положенні);
• Виключити будь-яку напругу (фізичний і психоемоційний);
• Забезпечити доступ кисню, комфортний мікроклімат;
• Зняти тісні тиснуть елементи одягу;
• Дати прийняти 300 мг АСК;
• Прийняти сублінгвально 1 табл. Нітрогліцерину. При недостатньому ефекті повторити через 5 хвилин (не перевищуючи ліміт у 3 дози препарату);
• Порахувати пульс, виміряти артеріальний тиск. При вираженому серцебитті дати прийняти Анаприлін 1 табл., при підвищенні АТ – Клофелін або Каптоприл під язик;
• Прийом ненаркотичних анальгетиків на догоспітальному етапі суворо заборонено!

Лікування і купірування стану

Лікування передінфарктного стану проводять у блоці інтенсивної терапії. У реанімаційному відділенні хворому терміново виконують всі діагностичні заходи, які дозволяють диференціювати передінфарктний стан від ІМ.

Стандарти лікування НС:

Крок №1.Купірування больового синдрому:

• Крапельниця з розчином Нітрогліцерину протягом 1-2 днів для зняття спазму коронарних артерій;
• таламонал, фентаніл, дроперидол в/в або в/м;
• промедол, морфін, седуксен в оптимальних дозах.

Крок №2. Попередження тромбоутворення при допомоги антикоагулянтів і антиагрегантів:

• нефракціонований гепарин болюсно з подальшою в/в інфузією під контролем АЧТЧ (необхідно збільшити в 1,5-2 рази);
• еноксапарин підшкірно кожні 12 годин;
• АСК спочатку по 325 мг/добу, далі – 100 мг/добу;
• Клопідогрель по 5 мг/добу.

Крок №3. Попередження нападів кардіалгії за допомогою антиангінальних препаратів:

• Нітрати пролонгованої дії – ізосорбід, ізокет, сустак, кардікет в оптимальних дозах;
• Бета-блокатори;
• Блокатори кальцієвих каналів.

Крок №4. Корекція порушень ліпідного обміну за допомогою антисклеротических препаратів тривало.

Крок №5. Реваскуляризація міокарда за допомогою транслюмінальної балонной ангіопластики, стентирвания або аортокоронарного шунтування.

Пацієнти з виявленою дуже високим ступенем ризику розвитку ускладнень (рефрактерна стенокардія, тяжка серцева недостатність, кардіогенний шок, небезпечні для життя шлуночкові аритмії, нестабільність гемодинаміки) повинні як можна швидше (на протязі не менше 2 годин) отримати інвазивне лікування, незалежно від ЕКГ-картини і результатів тесту на біомаркери.

Весь час перебування в лікарні хворий повинен дотримувати строгий режим повного спокою з поступовим розширенням активності при поліпшенні клініко-лабораторних показань.

Висновки

Ігнорування симптомів (особливо характерно для чоловіків), несвоєчасне звернення за медичною допомогою, недотримання рекомендацій лікаря, нерегулярний прийом препаратів, що значно погіршує подальший прогноз.

Пацієнтам, що перенесли передінфарктний стан, рекомендується: постійно контролювати АТ, регулярно приймати ліки, спостерігатися кардіологом, контролювати рівні ЛПНЩ і холестерину, суворо дотримуватися обмежувальну, відмовитися від алкоголю і тютюнопаління, повноцінно відпочивати та дотримуватися здорового способу життя.

Тільки при строгому дотриманні рекомендацій лікаря і проведення всіх заходів щодо профілактики нападів стенокардії можливо збільшити шанси на попередження розвитку важких наслідків.