Кардіологія        21 Березня 2018        727         Коментарі Вимкнено до Симптоми і лікування передінфарктного стану

Симптоми і лікування передінфарктного стану

Прединфарктным станом називають прогресуючу стенокардію в просунутій стадії, яка при ненаданні допомоги, може перерости в некроз (інфаркт) міокарда. Для цього стану характерні инфарктоподобные зміни на ЕКГ, що може тривати кілька днів або навіть тижнів.

Нестабільна стенокардія (НС) – виникнення тяжкої переходить ішемії міокарда з нестабільним перебігом. При ІМ і раптової серцевої смерті, нестабільна стенокардія передує у 80% хворих.

Зміст статті

  • Чому проявляється передінфарктний стан?
  • Що робити в такому випадку?
    • Домедицинские заходи
    • Лікування і купірування стану
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Етіологічним фактором НС є дестабілізація атеросклеротичної бляшки з наступним тромбозом або емболією. У разі стенокардії Принцметала – різкий спазм коронарних артерій.

Чому проявляється передінфарктний стан?

Симптоми і лікування передінфарктного стануСимптоми передінфарктного стану схожі з симптомами стенокардії напруги. Це біль в області грудної клітки з іррадіацією в ліву руку, але на відміну від стабільної стенокардії вона має свої особливості:

  • Вперше виникли напади кардіалгії протягом 28 днів;
  • Збільшення частоти нападів за останній місяць, велика тривалість тривалі (більше 10 хв) і інтенсивність (можливо з хвилеподібним перебігом);
  • Розширення площі іррадіації болю з тенденцією до наростання;
  • Напади кардіалгії стали виникати у спокої або уві сні;
  • Зниження ефективності органічних нітратів, необхідність збільшення дози.
  • Приєднання нових симптомів – виражена слабкість, холодний піт, задишка, кашель, напади аритмії, тахікардії, страху смерті;
  • Підвищення АТ.

Іноді перші ознаки розвитку настільки специфічні, що розпізнання передінфарктного стану стає складним завданням:

  • Сонливість або безсоння;
  • Виражена загальна слабкість, вертиго;
  • Дратівливість, занепокоєння;
  • Задишка в спокої;
  • Ціаноз;
  • Болі в нетипових локалізаціях (нижня щелепа, спина, мізинець лівої руки, шия, зуби);
  • Печіння, болі в епігастрії, що імітують захворювання шлунка (частіше у жінок).

При виявленні хоча б декількох симптомів хвороби необхідно термінове обстеження та госпіталізація.

Критерії діагностики передінфарктного стану (наказ №436):

  • Тривалий (понад 20 хв) напад ангінозного болю у спокої;
  • Симптоми і лікування передінфарктного стануСтенокардія III ФК і більше, вперше виникла протягом місяця;
  • ЕКГ ознаки – горизонтальна депресія або елевація сегменту ST з можливим сплощенням, двофазним або негативним Т.
  • Тропонин Т і I, МВ-КФК на верхній межі норми або підвищені не більше ніж на 50%.
  • Що робити в такому випадку?

    Якщо у пацієнта виникає тривалий напад кардіалгії, який не купірується фармакологічними препаратами, необхідна термінова госпіталізація в стаціонар профільного установи для проведення екстреної коронарографії. Обов’язково проведення моніторингу ЕКГ у 12 відведеннях, Ехокг, велоергометрії після стабілізації стану.

    Пасивна позиція лікаря в подібних випадках – серйозна причина високого рівня смертності при ОКС в Україні.

    Домедицинские заходи

    Домедична допомога спрямована на купірування больового синдрому і запобігання погіршення стану. Насамперед потрібно викликати бригаду «Швидкої допомоги».

    Подальші заходи:

    • Забезпечити повний спокій в зручному положенні для пацієнта (часто біль легше переносити в полусидящем положенні);
    • Симптоми і лікування передінфарктного стануВиключити будь-яку напругу (фізичний і психоемоційний);
    • Забезпечити доступ кисню, комфортний мікроклімат;
    • Зняти тісні тиснуть елементи одягу;
    • Дати прийняти 300 мг АСК;
    • Прийняти сублінгвально 1 табл. Нітрогліцерину. При недостатньому ефекті повторити через 5 хвилин (не перевищуючи ліміт у 3 дози препарату);
    • Порахувати пульс, виміряти артеріальний тиск. При вираженому серцебитті дати прийняти Анаприлін 1 табл., при підвищенні АТ – Клофелін або Каптоприл під язик;
    • Прийом ненаркотичних анальгетиків на догоспітальному етапі суворо заборонено!

    Лікування і купірування стану

    Лікування передінфарктного стану проводять у блоці інтенсивної терапії. У реанімаційному відділенні хворому терміново виконують всі діагностичні заходи, які дозволяють диференціювати передінфарктний стан від ІМ.

    Стандарти лікування НС:

    Крок №1.Купірування больового синдрому:

    • Крапельниця з розчином Нітрогліцерину протягом 1-2 днів для зняття спазму коронарних артерій;
    • таламонал, фентаніл, дроперидол в/в або в/м;
    • промедол, морфін, седуксен в оптимальних дозах.

    Крок №2. Попередження тромбоутворення при допомоги антикоагулянтів і антиагрегантів:

    • Симптоми і лікування передінфарктного станунефракціонований гепарин болюсно з подальшою в/в інфузією під контролем АЧТЧ (необхідно збільшити в 1,5-2 рази);
    • еноксапарин підшкірно кожні 12 годин;
    • АСК спочатку по 325 мг/добу, далі – 100 мг/добу;
    • Клопідогрель по 5 мг/добу.

    Крок №3. Попередження нападів кардіалгії за допомогою антиангінальних препаратів:

    • Нітрати пролонгованої дії – ізосорбід, ізокет, сустак, кардікет в оптимальних дозах;
    • Бета-блокатори;
    • Блокатори кальцієвих каналів.

    Крок №4. Корекція порушень ліпідного обміну за допомогою антисклеротических препаратів тривало.

    Крок №5. Реваскуляризація міокарда за допомогою транслюмінальної балонной ангіопластики, стентирвания або аортокоронарного шунтування.

    Пацієнти з виявленою дуже високим ступенем ризику розвитку ускладнень (рефрактерна стенокардія, тяжка серцева недостатність, кардіогенний шок, небезпечні для життя шлуночкові аритмії, нестабільність гемодинаміки) повинні як можна швидше (на протязі не менше 2 годин) отримати інвазивне лікування, незалежно від ЕКГ-картини і результатів тесту на біомаркери.

    Весь час перебування в лікарні хворий повинен дотримувати строгий режим повного спокою з поступовим розширенням активності при поліпшенні клініко-лабораторних показань.

    Висновки

    Симптоми і лікування передінфарктного стануІгнорування симптомів (особливо характерно для чоловіків), несвоєчасне звернення за медичною допомогою, недотримання рекомендацій лікаря, нерегулярний прийом препаратів, що значно погіршує подальший прогноз.

    Пацієнтам, що перенесли передінфарктний стан, рекомендується: постійно контролювати АТ, регулярно приймати ліки, спостерігатися кардіологом, контролювати рівні ЛПНЩ і холестерину, суворо дотримуватися обмежувальну, відмовитися від алкоголю і тютюнопаління, повноцінно відпочивати та дотримуватися здорового способу життя.

    Тільки при строгому дотриманні рекомендацій лікаря і проведення всіх заходів щодо профілактики нападів стенокардії можливо збільшити шанси на попередження розвитку важких наслідків.