Симптоми і лікування ексудативного перикардиту

Ексудативний перикардит – захворювання, яке при несвоєчасному лікуванні загрожує смертю хворого. Виявляється поруч симптоматичних ознак, таких як задишка, збільшення ЧСС, болю в грудях та інші. Лікується за допомогою призначення етіотропної і симптоматичної терапії.

Патологія може виникати у пацієнтів як первинне або вторинне захворювання. Потребує ретельної диференціальної діагностики.

Зміст статті

• Етіологія
• Патогенез
• Клінічні прояви
• Діагностика
• Лікування і скринінг
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Етіологія

Ексудативний перикардит – один із запальних процесів перикарда з утворенням випоту в навколосерцевої сумці. Він може виникнути після сухого перикардиту, а іноді як самостійне захворювання. Протікає в підгострій або хронічній формах.

Перикардіальний випіт викликається:

• кокковыми видами бактерій;
• вірусами;
• збудниками туберкульозу, туляремії;
• грибками;
• протозойними інфекціями;
• мезотеліомою;
• метастазами при онкологічних процесах;
• алергією;
• уремією в терміналі ХНН;
• інфарктом;
• аутоімунними захворюваннями;
• ксантоматозным перикардитом.

У деяких випадках причини ексудації не ясні.

Класифікується патологія і по характеру рідини:

• серозний, що складається з альбумінів, води;
• серозно-фіброзний. З’являються фібринові нитки;
• геморагічний;
• гнійний;
• гнильний;
• холестериновий.

Патогенез

Перикард – зовнішня оболонка серця, що складається з фіброзного і серозного вісцеральних шарів. У нормі В ньому присутні приблизно 50 мілілітрів рідини, покликаної зменшити тертя між листками порожнини. При наявності перикардиту обсяг її збільшується. Випіт, що досягає часом літра, розтягує перикард, підвищуючи тиск в ньому.

Грудинно-реберна поверхня і верхівка серця стикаються з парієнтальних листком серозного перикарда або відділяються від нього рідиною. У цих випадках шум тертя зникає. Порушення виникають при зростаючому тиску. Гирла порожнистих і печінкових вен з правим передсердям здавлюються новоутворенням, діастола шлуночків сповільнюється.

Перкуссионно виникає підвищення меж серцевої тупості. Тупість над областю серця набагато більше звичайної. При прослуховуванні тони залишаються чіткими навіть при наборі в перикардіальній порожнині значного обсягу ексудату, але тільки при аускультації в межах від верхівкового поштовху. В інших областях тони дуже ослаблені. Звук тертя при продовженні збору рідини зменшується і вислуховується лише при відведенні голови назад або вдиху.

При продовженні накопичення рідини можливе виникнення тампонади серця – стан, що загрожує життю хворого.

Клінічні прояви

Випіт у порожнині перикарда дає різну клінічну картину.

Симптоматика пояснюється:

• порушеною гемодинамікою, що має экстракардиальное (тампонада серця) або миокардиальное (зміни самої серцевого м’яза) походження;
• роздратування нервових завершень листків;
• запаленням.

Спочатку клінічні прояви можуть бути стертими. У пізній період захворювання з’являються наступні ознаки ексудативного перикардиту і ХСН:

• непродуктивний кашель;
• серцева біль;
• утруднення ковтання;
• погіршується кровотік;
• тахікардія;
• падає тиск;
• шийні вени без пульсації набухають;
• збільшується печінка;
• виявляється ціаноз носогубного трикутника;
• набрякають ноги.

Про що говорить положення пацієнта в ліжку:

• сидяче положення з нахилом вперед;
• на колінах, чолом впирається в ліжко.

При прогресуючій тампонаді зазначаються:

• виражена слабкість навіть в абсолютному спокої;
• страх померти;
• піт;
• можлива втрата свідомості.

Найбільш важко проходить гнійний перикардит. Страждання хворого усубляются зважаючи інтоксикації, лихоманки. Врятувати пацієнта може своєчасне хірургічне втручання. Але відсоток смертності залишається високим.

Геморагічний тип ускладнює онкологічну патологію або ХНН. При інвазії паличкою Коха лімфогенним шляхом або безпосереднім переходом їх з сусідніх структур формується туберкульозний перикардит. Він одразу дає гострі болі, потім приєднується задишка. Брудно-зелений ексудат із специфічним запахом характерний у разі приєднання анаеробної інфекції. Протікає важко з гектичною лихоманкою і проливними потами.

Діагностика

Лікуванням выпотного перикардиту займається кардіолог. Він збирає і дає оцінку анамнезу, аналізує дані обстежень. Головна мета – диференціювати його від інших захворювань серцево-судинної системи.

Звертають увагу на позицію верхівкового поштовху, наявність транссудату, а також зникнення або слабкість тонів при аускультації.

Діагноз підтверджується:

• Рентгенологічним дослідженням, яке показує посилення тіней, зміна контурів органу;
• УЗД вказує на вільний простір між листками та діастолічну сепарацію;
• ЕКГ-ознаки ексудативного перикардиту: знижений вольтаж зубців, зміна Т, зміщення ST. При появі тампонади спостерігається електрична альтернация, зрозуміла трансформированием положення серця в перикардіальній сумці;
• КТ – доводить випіт і збільшення листків перикарда.

Лікування і скринінг

Основа терапії – призначення пероральних медичних препаратів, у поодиноких випадках оперативне втручання. Важливо знати, що перикардит неможливо вилікувати народними засобами.

Показані наступні препарати:

• НПЗЗ: ібупрофен, аспірин, диклофенак, індометацин;
• глюкокортикостероидные препарати;
• антибіотики при виділеному бактеріального збудника;
• протитуберкульозні засоби;
• цитостатики.

Перикардиоцентез проводять, якщо випіт занадто великий або консервативна терапія не має успіху. У порожнину під наглядом ЕКГ вводиться голка, через яку рідину евакуюється. Часто процедура застосовується для скринінгу, наприклад, при гнійному перикардиті, особливо коли терапія не дає належного ефекту і стан погіршується.

У рідкісних випадках, при відкритих операціях, грудна клітина розкривається з метою видалення перикарда. Смертність від ускладненого перикардиту достатня висока і становить близько 10 відсотків. Прогноз виживаності без тампонади серця досить задовільний.

Висновки

Ексудативний перикардит – не просте для лікування та діагностики захворювання. Якщо на тлі системних, хронічних, вірусних недуг з’являються задишка, лихоманка, болі в серці, а тим більше приєднуються набряки, хворому необхідно терміново звертатися до лікаря.