Кардіологія        21 Березня 2018        413         Коментарі Вимкнено до Симптоми, етіологія, патогенез та методи лікування порушень внутрішньошлуночкової провідності

Симптоми, етіологія, патогенез та методи лікування порушень внутрішньошлуночкової провідності

Порушення внутрішньошлуночкової провідності є дуже актуальною проблемою, оскільки часто діагностується на ЕКГ у людей, які не мають скарг і встановлених органічних патологій (1,5-2,5 % дорослого населення). Виходячи з цього, вкрай важливо вчасно звернутися до профільного кардіолога для подальшого дообстеження з метою деталізації стану провідної системи серця і можливих збоїв.

Зміст статті

  • Електрофізіологічні особливості проведення імпульсу по внутрішньошлуночкової системі
  • Причини порушення процесу провідності та їх види
  • Клінічні та діагностичні критерії прояву патологічного стану
    • Клінічні прояви
    • Діагностичні критерії
  • Лікування, його види та подальший моніторинг пацієнта
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Електрофізіологічні особливості проведення імпульсу по внутрішньошлуночкової системі

Провідність – це здатність передавати збудження з будь-якої ділянки сердцак інших його відділів.

Імпульс рухається до правого передсердя від СА-вузла, потім до лівого, потім прямує до АВ-вузлі, де затримується, завдяки чому збудження шлуночків наступає тільки після того, як скоротилися повністю передсердя.

Симптоми, етіологія, патогенез та методи лікування порушень внутрішньошлуночкової провідностіДалі хвиля збудження від АВ-вузла йде до шлуночкової провідній системі, яка складається з:

  • основний передсердно-шлуночковий пучок Гіса;
  • праваяи ліва (передня і задня гілка) ніжки;
  • волокна Пуркіньє.

Основний пучок знаходиться у верхній треті міжшлуночкової перегородки. Далі він ділиться на ніжки, що розходяться до шлуночків і, в подальшому, розпадаються на волокна Пуркіньє і йдуть углиб м’язи серця.

СА-вузол знаходиться в правому передсерді истимулы до шлуночків приходять саме звідти. Це забезпечує скорочення в заданому вище ритмі. Розвиток блокади настає в тому випадку, якщо імпульс частково або повністю не проходить структури провідної системи.

Причини порушення процесу провідності та їх види

  • вади, набуті та вроджені;
  • ІХС, гострі і хронічні форми;
  • гіпертонічна хвороба;
  • різні види кардіоміопатій;
  • ендокардити;
  • пухлини серця;
  • Симптоми, етіологія, патогенез та методи лікування порушень внутрішньошлуночкової провідностілегеневе серце;
  • саркоїдоз;
  • міокардит;
  • кальциноз;
  • ревматизм;
  • хірургічні втручання на серці;
  • травмысердца;
  • аутоімунні захворювання;
  • хвороба Леві;
  • прийом противоаритмических препаратів класів ІА і ІС, бета-блокаторів, глікозидів, сечогінних;
  • підвищену кількість калію в крові;
  • гіпоксія;
  • ацидоз;
  • діабет;
  • тиреотоксикоз;
  • ожиріння;
  • хвороби надниркових залоз;
  • легеневі захворювання;
  • ТІЛА;
  • прийом алкоголю;
  • куріння;
  • отруєння отрутами.
  • локады, переважно правої ніжки пучка Гіса (ПНПГ) і передньої гілки лівої виявляються і у здорових пацієнтів. Це можна пояснити наступним чином:канали, через які проходить імпульс, що функціонують під управлінням симпатичної нервової системи і парасимпатичної її частини. Перша посилює, а друга, навпаки, стримує проходження електричного сигналу. Дисбаланс між ними тягне за собою порушення основної функції провідної системи, що називається блокадою.

Також БПНПГ часто зустрічається при вагітності, однак жодної загрози в тому, як правило, немає.

Види блокад:

  • Поширення порушено за 1 гілки пучка Гіса(ПГ) – однопучковые:
  • Правої ніжки ПГ.
  • Передній левойветви ПГ.
  • Задньої лівої гілки ПГ.
    • Коли є труднощі з передачею стимулу по 2-3 гілках пучка Гисса виникають двухпучковые блокади:
  • Симптоми, етіологія, патогенез та методи лікування порушень внутрішньошлуночкової провідностіКомбинацияпередней і задньої гілок ЛНПГ.
  • Правої ніжки і лівої передньої гілки ПГ.
  • Правої ніжки і лівої задньої гілки ПГ.
    • Трехпучковая – БПНПГ комбінується з блокадою гілок ЛНПГ.
    • Внутрижелудочковая вогнищева – проходження порушене тільки в обмеженій ділянці волокон Пуркіньє.

    Типи блокад:

  • Повна –стимул внутрішньошлуночкової системі не проводиться.
  • Неповна – уповільнення внутрішньошлуночкової провідності.
  • Клінічні та діагностичні критерії прояву патологічного стану

    Клінічні прояви

    У даного розладу симптоми часто відсутні.

    Іноді пацієнти скаржаться на:

    • запаморочення;
    • нездужання;
    • відчуття нестачі повітря;
    • задишку;
    • паніку;
    • несподівані втрати свідомості.

    Діагностичні критерії

    Виявити припинення і уповільнення внутрішньошлуночкової провідності можна наЭКГ (електрокардіографії). Кожній блокаді властиві свої зміни, виникнення яких ми судимо про різні порушення.

    Вид блокади
    Зміни на ЕКГ

    ПБПНПГ
    • rSR’, rsR’M-подібного виду у V1,2, ІІІ, aVF;
    • S буде зазубрений і розширені вV5,6 і в I, aVL;
    • QRS > 1,12 c;
    • нижче ізоелектричної лінії RS-T і Т негативний у V1 (іноді у ІІІ).
    НБПНПГ
    • rSr’, rSR’ вV1, а в Іі V6 і S злегка розширений;
    • QRS 0,09 – 0,11 c.
    Повна блокада передньої гілки ЛНПГ
    • кут ?<-30°, відхід осі вліво;
    • QRS в І, aVL типу qR, ІІІ, aVF, ІІ типу rS;
    • QRS не більше 0,10 – 0,11.
    Повна блокада задньої гілки ЛНПГ
    • кут ?>+120°, відхід осі вправо;
    • QRS в І, aVLтипаrS, ІІІ, aVF типаqR;
    • QRS 0,08 – 0,11 c.
    ПБЛНПГ
    • R широкий, двурасщепленный у V5, V6,1, aVL;
    • S або QS деформований у V1, V2, ІІІ, aVF;
    • QRS >0,12 сек;
    • RS — Т дискордантний до основного комплексу, а також буває негативний Т у V5, V6, І, aVL;
    • ЕОС серця може відхилятися вліво.
    НБЛНПГ
    • розщеплений, високий R, але не завжди, q відсутній у V6 у І, aVL, V5, V6;
    • комплекси QS або rS уширены у ІІІ, aVF, V1, V2;
    • QRS 0,10 — 0,11 с;
    • часом буває відхід осі вліво.
    Двухпучковая БНПГ
    • залежать від того, яка ніжка і гілка порушена.
    Трехпучковая БНПГ
    • АВ блокада І, ІІ, ІІІ ступеня.

    Деколи електрокардіографічного обстеження недостатньо.Для виявлення скороминущої блокади використовують моніторування ЕКГ за Холтером і чрезпищеводную ЕКГ. Для діагностики органічної патології, як частої причини блокади, застосовують ехокардіографію і дуже рідко МРТ серця.

    Лікування, його види та подальший моніторинг пацієнта

    Якщо при обстеженні хворого лікар не виявляє основного захворювання, а блокада правої ніжки присутній, то лікувати пацієнта не треба, оскільки ніякої загрози для його життя порушення ритму не представляє. У разі виявлення першочергової причиныпроводится її етіотропне лікування. Хворим рекомендується епізодично робити кардіограму навіть коли симптомів немає.

    При інфаркті може виникнути комбинацияполной блокади правої ніжки з гемиблокадой лівою, а так само ПБЛН, в результаті чегоприменяется тимчасова електрокардіостимуляція.

    Якщо в обстежуваного хворого відбувалися втрати свідомості (Морганьї – Эдемса – Стокса), які характерні для трехпучковой блокади, його треба дообстежити в центрі аритмології. Потім варто підняти питання про постановку електрокардіостимулятора (ЕКС).Надалі, хворому з ЕКС, потрібно регулярно проходити огляди, для контролю роботи системи.

    Висновки

    На закінчення потрібно сказати, що прогноз і перебіг хвороби визначається етіологією, ступенем і анатомічним рівнем блокади. Загрозу для життя становлять тільки ті порушення провідності, що викликають напади Морганьї-Эдемса-Стокса, однак небезпека їх скоротилася у зв’язку з появою нових способів лікування. Спецмальных методів профілактики не існує.