Аортальний порок серця – це порушення структури клапана аорти. Внаслідок цього зменшується струм крові з лівого шлуночка в аорту, що в кінцевому підсумку призводить до значних розладів гемодинаміки і розвитку серцевої недостатності. Дана патологія може бути як вроджена (при цьому часто поєднується з іншими аномаліями ембріогенезу), так і придбана. Тим не менш, у наш час медицина в змозі ефективно лікувати це захворювання без будь-яких негативних наслідків для пацієнта.
Зміст статті
- Причини розвитку аортальних вад серця
- Класифікація порушень клапанного апарату аорти
- Клінічні прояви
- Діагностика
- Фізикальні методи діагностики
- Інструментальні методи
- Варіанти лікування пацієнта з аортальних вадою
- Медикаментозне лікування
- Спостереження і обстеження пацієнта
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Причини розвитку аортальних вад серця
Як вже зазначалося, аортальні вади можуть бути вродженими і набутими.
Що стосується перших варіантів, рідко коли можна виділити конкретну причину порушення ембріогенезу. Однак існують певні фактори ризику, про яких повинна бути інформована кожна вагітна жінка:
шкідливі звички (куріння, алкоголізм);- інфекційні захворювання (у тому числі такі «невинні», як грип);
- прийом медикаментів;
- сильні психоемоційні і фізичні навантаження;
- забруднене навколишнє середовище;
- рентгенологічні обстеження.
При цьому патогенез захворювання наступний:
- одна стулка може бути недорозвиненою;
- в одній із стулок утворюється отвір;
- відбувається утворення двостулкового клапана замість трикуспідального.
Набуті вади зазвичай розвиваються внаслідок вже перенесених хвороб.
Інфекційні захворювання (сепсис, ангіна, сифіліс та інші венеричні хвороби). При цьому бактерії, потрапляючи з током крові в эндокард, ушкоджують структуру клапанів
Аутоімунні патології (ревматизм, системний червоний вовчак). Вада формується з причини того, що імунні клітини починають атакувати власний організм, в даному випадку тканини аорти. В результаті розвивається дегенеративний процес і виникає пошкодження клапана.
Атеросклероз. Розвивається у літніх людей, при цьому на стулках клапана осідають солі кальцію і утворюються бляшки. В результаті їх рухливість знижується.
Травми грудної клітки. Причина рідкісна, але все ж має місце бути. Клапани деформуються внаслідок прямого механічного впливу.
Варто відзначити, що дані фактори можуть викликати розвиток й інших пороків, таких як мітральні (дефект двостулкового клапана) або трикуспідального.
Класифікація порушень клапанного апарату аорти
Існують дві принципово різні групи вад аортального клапана.
До першої відноситься стеноз аортального клапана. Цей термін означає, що стулки втратили свою еластичність і не можуть повністю розкритися. Виникає обмеження, з-за якого шлуночки не в змозі виштовхнути всю кров в аорту.
Також існує і недостатність клапанів. В нормальному стані, пропустивши кров в аорту, стулки закриваються, щоб запобігти зворотній струм в серце (так звана регургітація). У разі ж пороку, цей механізм не спрацьовує, між стулками залишається маленька щілина і частина крові повертається в шлуночки.
Важливо знати, що ці форми зустрічаються як ізольовано, так і у вигляді поєднаного (мітральному-аортального) пороку. Зазвичай виникає переважання одного з видів.
Недостатність класифікується за об’ємом крові, що повертається в лівий шлуночок:
- І ступінь – регургитируется до 15%;
- ІІ ступінь – 15-30%;
- III ступінь – на 30-50%;
- IV ступінь – більше 50%.
Клінічні прояви
Ізольовані форми можуть не виявлятися протягом тривалого проміжку часу, тоді як поєднаний аортальний порок серця дає виражену клінічну картину.
Також симптоматика захворювання залежить від типу вади. Патогенез стенозу в першу чергу характеризується підвищенням опору току крові, що проявляється наступними ознаками:
ішемія міокарда (стискаючий біль в області серця);- прискорене серцебиття;
- задишка, кардіальна астма;
- запаморочення;
- непритомність;
- ціаноз кінцівок.
При недостатності значно знижується серцевий викид (з-за того що частина крові повертається назад). При цьому виникають такі симптоми:
- тахікардія;
- біль у серці за типом стенокардії;
- набухання шийних вен;
- шум у вухах;
- запаморочення;
- біль і тяжкість в області правого підребер’я;
- задишка.
Діагностика
Через досить розмитою картини захворювання, слід провести ретельне обстеження, щоб точно встановити причину хвороби. Перш за все, лікар повинен зібрати детальний анамнез.
Фізикальні методи діагностики
При огляді виявляється блідість шкіри, ціаноз, підвищена пульсація, набухання вен шиї.
При пальпації (а в деяких випадках візуально) визначається «серцевий горб» – випинання грудної стінки з-за гіпертрофії серця.
Специфічним симптомом при стенозі є «систолічне котяче муркотіння». При цьому відчувається тремтіння стінки грудної клітки в проекції лівого шлуночка.
Перкуторно визначають збільшення розмірів серця.
При стенозі спостерігається переважне зниження систолічного тиску, при недостатності – діастолічного.
Аускультативно при стенозі визначається систолічний шум (за утрудненного проходження крові). Недостатність ж характеризується шумом під час діастоли (оскільки регургітація відбувається при розслабленні шлуночків.)
Інструментальні методи
Виявлення перерахованих вище ознак вимагає подальшого обстеження. «Золотим стандартом» діагностики клапанних дефектів є ЕХО-КГ з допплерографією. Даний метод дозволяє в подробицях вивчити будову і роботу серця. Обов’язково слід провести електрокардіографію та рентген органів грудної клітки.
У рідкісних випадках, при неточних результати, проводять додаткові дослідження за допомогою МРТ, КТ, ангіографії.
Варіанти лікування пацієнта з аортальних вадою
При відсутності симптомів і легких стадіях лікування зазвичай не призначається. Пацієнтам рекомендують раз на півроку проходити додаткове обстеження.
Медикаментозне лікування
Консервативна терапія не забезпечує повного одужання хворих з аортальными вадами. Метою фармакологічного лікування є лише поліпшення симптоматики і профілактика ускладнень. Крім того, лікарські препарати призначаються при підготовці до операцій.
При цьому використовують наступні групи медикаментів:
- антагоністи кальцію (верапаміл, ніфедипін) – застосовуються при аритміях і артеріальної гіпертензії;
- сечогінні засоби (торасемид, спіронолактон) – знижують навантаження на серце;
- бета-адреноблокатори (атенолол, пропранолол) – знижують тиск, покращують гемодинаміку;
- інгібітори АПФ (еналаприл, лізиноприл) – мають гіпотензивну дію.
- антиангінальні засоби (Сустак, Нітронг).
Якщо захворювання викликане інфекцією або автоімунним процесом, застосовують засоби для етіотропної (тобто, спрямованої на причину) терапії:
- антибіотики (пеніциліни, карбапенемы, фторхінолони та інші) – при інфекційних захворюваннях;
- глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон) – при системних аутоімунних захворюваннях, таких як ревматизм;
- протисклеротичні препарати (левостатин, аторвастатин).
Проте основним методом лікування клапанних вад все ж є хірургічне втручання.
Операції показані в наступних випадках:
- виражена стадія вади, яка веде до розвитку серцевої недостатності;
- об’єднані дефекти;
- наявність супутніх факторів, які можуть призвести до декомпенсації;
- зниження фракції викиду навіть при відсутності скарг.
Протипоказаннями є:
- вік понад 70 років;
- наявність важких коморбідних патологій (ниркова, печінкова, дихальна недостатність, цукровий діабет і т. д.)
При вроджених аномаліях частіше застосовують органосберегающую вальвулопластику. Якщо використовувати цей метод при набутих вадах, можуть виникати рецидиви. Техніка являє собою висічення і ушивання дефектів клапана. У деяких випадках вдаються до балонної вальвулопластике. При цьому спеціальним пристроєм розширюють устя аорти.бВажной особливістю даної операції є її малоинвазивность.
У разі набутих патологій застосовується протезування клапана. Імплантати виготовляють як з синтетичних матеріалів (силікон), так і з натуральних (биопротезы з власних тканин або від померлої людини).
Спостереження і обстеження пацієнта
Клапанні вади — це дуже підступне захворювання, яке може практично не проявлятися, а потім призвести до розвитку серцевої недостатності. Крім того, змазана клінічна картина ускладнює правильну постановку діагнозу.
Аускультація аортальних вад серця є найпростішим методом скринінгу. При вислуховуванні патологічних шумів слід відразу ж відправити пацієнта на дообстеження.
Тому, якщо у вас виявили дану патологію, слід максимально відповідально ставитися до профілактичних оглядів. Слід не менш ніж раз на півроку проходити ехокардіографію та інші, призначені лікарем обстеження.
Висновки
Вади аортального клапана – це досить поширене захворювання, яке буває як вродженим, так і набутим. Порушення току крові внаслідок пошкодження клапанів може призвести до розвитку хронічної серцевої недостатності.
Симптоми, що виникають при пороці аортального клапана недостатньо специфічні, однак сучасні методи діагностики легко справляються з їх виявленням.
При відсутності значних протипоказань, хірургічне лікування даного захворювання дає хороший результат. Прогноз для життя і працездатності сприятливий.
