Гострий інфаркт міокарда не завжди проявляє себе класичними симптомами, які нам всім відомі: інтенсивна біль у грудях, що віддає в руку, холодний піт, страх смерті, задишка. Найчастіше гостра ішемія серця веде себе інакше і ці ознаки можуть збити з пантелику не тільки пацієнта, але й лікаря, імітуючи різні, не пов’язані з кардіології, захворювання. Саме тому важливо мати уявлення про такому варіанті, як абдомінальна форма інфаркту міокарда.
Зміст статті
- Які особливості в симптоматиці при абдомінальній формі інфаркту міокарда?
- Складності і ключові моменти діагностики
- Надання допомоги пацієнту і подальше лікування
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Які особливості в симптоматиці при абдомінальній формі інфаркту міокарда?
Незвичайна симптоматика обумовлена локалізацією вогнища ішемії. При розвитку тромбозу вінцевої артерії задньої стінки і міжшлуночкової перегородки скарги часто проявляються порушенням роботи шлунку і кишечника:
- Болі в надчеревній області;
- Нудота, блювання, відрижка, печія;
- Відчуття здуття живота і метеоризм;
Складності і ключові моменти діагностики
Як вже було сказано раніше, складність і підступність гастралгічною форми інфаркту міокарда полягає в тому, що вона імітує хвороби шлунково-кишкового тракту і гострі хірургічні захворювання.Оскільки патогенез класичної форми і абдомінальної однаковий, основним методом діагностики ЇМ у гостру фазу є запис електрокардіографії. Вона дає цінну інформацію щодо порушення провідності нервового імпульсу по провідній системі серця та м’язової збудливості тканини. При інфаркті утворюється вогнище некрозу і навколишнє його зона ішемії, що є перешкодою для нормального процесу скорочення.Так, завдяки ЕКГ можна досить точно визначити локалізацію і обсяг ураження стінки серця. Підтвердити патологічні знахідки ЕКГ можуть тільки лабораторні аналізи.
Важливим моментом є проведення диференціальної діагностики з найвірогіднішими захворюваннями, що мають подібну симптоматику, наприклад:
Перфорація виразки шлунка — відмінними симптомами буде наявність гемоглобіну в калі (мелена) та анемія, а також прискорений пульс і блідість, оскільки кровотеча може завдати шкоди обсягом циркулюючої крові в дуже швидкому темпі.- Гострий перитоніт (генералізована запалення черевної порожнини) — при абдомінальному інфаркті не буде подразнення очеревини.
- Гострий панкреатит – характерний густий липкий стілець з неприємним запахом, відсутність апетиту, інтенсивні болі в епігастральній області
- Тромбоз мезентеріальних артерій (абдомінальний інфаркт) – болі інтенсивні, розлиті в області живота, часто виникає здуття, припинення перистальтики кишечника
- Харчове отруєння – пацієнт пам’ятає, що їв підозрілу їжу, часто виникає діарея з характерними для кожного збудника зовнішнім виглядом і запахом, симптоматика проходить через деякий час самостійно
- Жовчнокам’яна хвороба – характерна жовтушність шкіри і білків очей, світлий кал, темна сеча, свербіж шкіри, нудота, сильний розпираючий біль в області правого підребер’я
- Гострий езофагіт (запалення стравоходу) – характерна біль при ковтанні, можлива блювота з прожилками свіжої червоної крові
При інфаркті в крові циркулюють кардіомаркери (тропонины, міоглобін, АЛТ, АСТ) – речовини, які говорять про те, що серцевий м’яз була пошкоджена. Якщо вони виявляються при аналізі крові хворого, це означає, що діагноз інфаркт міокарда встановлено.
Надання допомоги пацієнту і подальше лікування
Кожна людина, особливо той, хто живе з ішемічною хворобою серця, повинен знати кроки, які необхідно зробити на догоспітальному етапі для того, щоб забезпечити собі або своїм близьким шанс на одужання та збереження життя після нападу інфаркту міокарда. Алгоритм вивірений клінічними дослідженнями і однаковий для кожної форми НИМ.
Для міокарда, позбавленої кровопостачання, важлива кожна хвилина, тому на етапі невідкладної допомоги проводяться інтенсивні терапевтичні заходи, такі як зняття больового синдрому наркотичними знеболюючими, забезпечення киснем та тромболізис.
Тромболізис – це лікарська процедура, при якій пацієнту вводяться препарати, що розчиняють кров’яний згусток. Оскільки вони діють системно, не 
вибірково, існує високий ризик кровотеч на фоні цієї терапії. Саме тому тромболітики призначаються тільки за наявності чітких показань і встановленого діагнозу під наглядом лікаря.
Крім медикаментозної, існують хірургічні методи відновлення кровообігу в затромбированных вінцевих артеріях. Вони дуже ефективні, проте умови для проведення втручання поки доступні не всім медичним установам.
Для того щоб запобігти виникненню інфаркту міокарда, а також для профілактики рецидивів захворювання, слід переоцінити звичний спосіб життя і виключити з нього несприятливі фактори. Куріння, недолік фізичних навантажень, неправильне, насичене жирної і вуглеводистою їжею харчування, створюють благодатний ґрунт для виникнення фатальної ішемії міокарда.
Методи профілактики, схвалені ВООЗ:
- Аспірин. Щоденний тривалий прийом 75 мг цього медикаменту істотно знижує ризик тромбозів і покращує реологічні властивості крові
- Антигіпертензивні препарати (бета-блокатори, інгібітори АПФ, антагоністи кальцію) знижують артеріальний тиск, мінімізують ризик ішемії міокарда та інсульту.
- Препарати, коригуючі ліпідний спектр крові (статини, фібрати, секвестранты жовчних кислот)
- Припинення паління
- Фізична активність
- Раціональне харчування – скорочення до мінімуму кількість солі, а також відмова від готових продуктів харчування, таких як заморожені напівфабрикати. Те ж відноситься до тваринних жирів і вуглеводної їжі.
- Регулярне самостійне вимірювання артеріального тиску
- Щорічний профілактичний огляд у кардіолога чи сімейного лікаря із записом ЕКГ.
Висновки
Розрізнити симптоми абдомінальної форми інфаркту міокарда і призначити правильне лікування – непросте, але здійсненне завдання для лікаря. Клініка часто оманлива, але завдяки доступності ЕКГ та можливості провести експрес-тести на біомаркери некрозу міокарда, смертність за останні роки значно скоротилася.
Базове знання симптоматики і способів самодопомоги може врятувати вам життя і здоров’я.
