Слово «шум» має значення чогось заважає і непотрібного. Так і є. В нормі у здорової людини при серцебитті можна вислухати тільки два тони, а додаткові звукові феномени часто свідчить про наявність захворювання. Їх прийнято називати серцевими шумами.
Основним методом діагностики, в даному випадку, є аускультація. Саме вона визначає подальший план обстеження і лікування. З допомогою цього методу лікар може визначити фазу скорочення серцевого м’яза, в яку прослуховується шум, його силу, форму і місце найкращого вислуховування, а також зв’язок з диханням і навантаженням. Важливість цього методу особливо велика, коли немає можливості використовувати інші заходи деталізації скарг. Тоді постановка діагнозу здійснюється тільки на основі даних аускультації.
Зміст статті
- Класифікація шумів у дорослих та основні причини їх виникнення
- З причини утворення
- За характером локалізації
- По відношенню до фази серцевого циклу
- По інтенсивності
- Подальший шлях пацієнта з діагностованими шумів при аускультації
- Лікування
- Варіанти оперативних втручань
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Класифікація шумів у дорослих та основні причини їх виникнення
З причини освіти:
- функціональні – можуть з’являтися при анемії, високій температурі, вагітності, захворюваннях щитовидної залози;
- акцыдентальные(нешкідливі);
- органічні – наслідки анатомічних змін клапанів і перегородок.
За характером локалізації:
- интракардиальные;
- екстракардіальні;
- судинні.
Внесердечные (екстракардіальні):
Органічні:
- плеврокардиальный – обумовлений наявністю спайок між перикардом і плеврою;
- шум тертя перикарда – спостерігається при наявності перикардіального випоту, а також при сухому перикардиті.
Функціональні:
- кардиопульмональный («систолічний дихання») – виникає, коли під час систоли розправляються ділянки легеневої тканини, перш стислі серцевим м’язом.
Функціональні також поділяють на:
- хордальные;
- м’язові;
- клапанні .
По відношенню до фази серцевого циклу:
- систолічні (часто зустрічаються при інфаркті міокарда, недостатності мітрального клапана);
- діастолічні (при ревматизмі).
По інтенсивності:
- 1/6: можна вислухати при максимальній концентрації уваги;
- 2/6: шум неголосний, але досить гучний, щоб його можна було вловити одразу ж;
- 3/6: гучний і помітний;
- 4/6: гучний і супроводжується тремтінням при пальпації;
- 5/6: чутний при прикладанні краю фонендоскопа;
- 6/6: вислуховується, коли мембрана фонендоскопа тільки наближається до місця аускультації.
Подальший шлях пацієнта з діагностованими шумів при аускультації
Терапевт, почувши шуми в серці у дорослої людини, попередньо може припустити діагноз, але обов’язково направляє такого пацієнта на консультацію до кардіолога. Після проведення огляду, в залежності від кожного конкретного випадку і почутих особливостей під час аускультації, лікар призначає додаткові методи обстеження для верифікації діагнозу. Серед них обов’язково повинна бути кардіограма, так як це обстеження проводиться для всіх хворих з серцевою патологією, ну а «золотим стандартом» у моніторингу таких пацієнтів залишається УЗД серця.
Також можуть призначатися:
- загальний аналіз крові;
- біохімія крові;
- ревматологічні проби;
- аналіз гормонів щитовидної залози;
- фонокардіографія;
- рентгенографія ОГК;
- катетеризація серця.
Лікування
Отримавши результати додаткових методів обстеження, лікар проводить диференціальний діагноз і призначає лікування.
У першу чергу виконується усунення стану, яке призвело до появи звукових дефектів, так як причини шумів в серці у дорослого можуть бути найрізноманітнішими.
Так, у разі наявності анемії призначають препарати заліза. По мірі відновлення рівня гемоглобіну буде зменшуватися і сила шуму.
При порушеннях ендокринної системи потрібна консультація ендокринолога. За допомогою корекції стану і призначення медикаментозної терапії, хірургічного втручання (як у випадку визначення наявності феохромацитомы) буде усуватися шум, викликаний діагностованою патологією.
При вагітності, якщо звичайно вона не супроводжується ускладненнями, шуми пройдуть відразу ж після пологів.
Існує також варіант визначення систолічного шуму при незначних аномалії серцевої м’язи. Так як клінічно вони не виявляються і не заважають життя пацієнта, лікування в подібних випадках не проводитися. У даної категорії пацієнтів необхідні консультація кардіолога і УЗД серця з кратністю мінімум раз на рік.
Коли ми маємо справу з органічним ураженням серця, зволікання з початком лікування неприпустимо.
Препаратами, призначеними для лікування пацієнтів з відхиленнями при аускультації, є:
Варіанти оперативних втручань:
Його положення регулюється рентгенівським апаратом. По досягненні проблемної ділянки лікар надуває балон і клапан розправляється. Після цього систему здувають і катетер виймається. Контролюють успішність операції за допомогою рентгеноскопического обладнання.Висновки
Наявність шумів в серці завжди викликає у лікаря настороженість і побоювання. З допомогою їх детекції можна вчасно діагностувати серйозне захворювання і почати лікування. Іноді ці ж шуми обумовлені функціональними змінами, внаслідок чого потрібно всього лише дотримуватися здорового способу життя і дотримувати наступні правила:
- стежити за рівнем холестерину;
- контролювати рівень заліза в крові;
- дотримуватися принципів раціонального харчування;
- виконувати регулярні фізичні вправи (при відсутності протипоказань).
