Шлуночкова аритмія серця – причини, симптоми і лікування

З’явився збій в серцевому ритмі називають аритмією. Вона є наслідком впливу зовнішніх і внутрішніх факторів на м’язові клітини серця (кардіоміоцити). Воно порушує провідність або сприйняття електричного імпульсу, який змушує передсердя і шлуночки скорочуються. Найбільш поширеним видом хвороби є шлуночкова аритмія. У неї є кілька різновидів, кожна з яких має свої особливості лікування та причини виникнення.

Зміст статті

• Види хвороби
  • Тахікардія
  • Екстрасистолія
  • Фібриляція шлуночка
• Курс терапії
  • Медикаментозне лікування
  • Оперативне втручання

Види хвороби

Шлуночкові аритмії – це порушення в серцевому ритмі, які локалізовані нижче пучка Гіса. Діляться вони на такі види:

• тахікардію;
• фібриляцію шлуночків;
• екстрасистолію.

За своєю тяжкості шлуночкова аритмія серця ділиться на 3 типу:

• Функціональна. Органічні ушкодження серцевого м’яза фактично відсутні. Шанси на розвиток ускладнень вкрай малі.
• Небезпечна. Аритмія викликана патологіями серця. Можливі серйозні органічні ушкодження і високий шанс летального результату під час нападу.
• Злоякісна. Збій серцевого ритму швидко розвивається і виникає небезпечних патологій серця. Летальний результат під час нападу зустрічається дуже часто.

Тахікардія

Для шлуночкової тахікардії властиво почастішання пульсу, аж до 200 ударів в хвилину. Виникає вона з таких причин:

• гіпертонія;
• патології серцево-судинної системи;
• порушення електролітного балансу;
• шкідливі звички;
• тривалий вплив препаратів.

Під час нападу шлуночкової тахікардії виявляються наступні симптоми:

• загальна слабкість;
• зниження гостроти зору;
• втрата свідомості;
• запаморочення;
• больові відчуття в області серця;
• утруднене дихання.

Шлуночкова тахікардія може бути таких видів:

• Стійкою. Напад триває більше половини хвилини. Рух крові по судинам (гемодинаміка) сильно порушується.
• Нестійкою. Тривалість нападу не перевищує 30 секунд. Рух крові особливо не порушується, але є шанс розвитку фибрилляций.
• Хронічною. Напади виникають часто, але вони короткі. Збої в крові спостерігаються лише через роки розвитку хвороби.

Екстрасистолія

Виникла шлуночкова екстрасистолія свідчить про те, що шлуночки отримують сигнал скоротитися не тільки з синусового вузла. З-за позачергових ударів хворі часто відчувають сильні поштовхи, а потім завмирання серця на 1-2 секунди. На цьому тлі виникають такі симптоми:

• підвищене потовиділення;
• загальна слабкість;
• больові відчуття в області серця;
• брак повітря;
• кашель;
• непідконтрольний страх, тривога;
• зайва дратівливість;
• запаморочення з-за збоїв в мозковому кровообігу.

Після короткочасного завмирання серця, його ритм відновлюється. Виникають екстрасистолії з таких причин:

• Вегетативна дистонія. Збої виникають в основному з-за стресів і навантажень, але іноді можуть проявитися в спокійному стані.
• Остеохондроз. Шлуночкові аритмії часто проявляються через компресії міжхребцевими дисками нервів і судин, їх живлять.
• Вагітність. Жінки, виношуючи дитину, постійно перевтомлюються, страждають від недокрів’я, піддаються впливу ендокринних збоїв, внаслідок чого виникають збої в серцевому ритмі.

Іноді екстрасистолія проявляється, коли людина щільно поїла й відразу ж ліг відпочити. Ділиться на 2 види:

• Функціональна. Напад виникає в лежачому положенні. Впливають на його виникнення шкідливі звички, стресові ситуації, менструальний цикл, фізичні та розумові перевантаження, хвороби. Небезпека для життя функціональна екстрасистолія не представляє. Однак при її розвиток на тлі відсутності лікування існує ймовірність летального результату.
• Органічна. Екстрасистолія проявляється через патологій серцевого м’яза і щитовидної залози. Лікування потрібно проводити в обов’язковому порядку, так як органічна форма хвороби небезпечна для життя.

Фібриляція шлуночка

Фібриляція – то безконтрольні скорочення серцевого м’яза, які не дають їй нормально працювати. У медицині вона також називається миготливою аритмією. Основна особливість шлуночкової фібриляції полягає у припиненні кровопостачання організму через чрезмерногоучащения скорочень. Їх частота може становити 250-280 ударів в хвилину. Без надання допомоги протягом 5-10 хвилин хворого чекає неминуча смерть. Серед ускладнень хвороби можна виділити зупинку серця, кардіоміопатію і утворення тромбів.

Проявляється шлуночкова аритмія серця у цьому випадку ознаками клінічної смерті:

• втратою свідомості;
• судомними нападами;
• мимовільною дефекацією і сечовипусканням;
• відсутністю дихання, пульсу і реакції зіниць на світло;
• посинінням шкіри.

Виникають фібриляції шлуночків внаслідок:

• хвороб серцево-судинної системи;
• серйозних крововтрат;
• гіпокаліємії;
• нервових зривів;
• ендокринних збоїв, викликаних патологіями щитовидної залози;
• передозування діуретиками або глікозидами.

Врятувати життя людини можуть лише люди, які його оточують, так як летальний результат настає протягом 10 хвилин, тому швидка допомога не зможе встигнути вчасно. Для виведення людини з такого стану потрібно зробити йому штучне дихання і непрямий масаж серця.

Курс терапії

Лікування шлуночкової аритмії входять такі методи:

• медикаментозне лікування;
• оперативне втручання;
• етіотропне лікування;
• стимуляція серцевої м’язи і кардіоверсія;
• корекція способу життя;
• заняття спортом.

Перше, до чого необхідно прагнути, – це усунути причину, тобто зайнятися етіотропною терапією. Однак для цього доведеться повністю обстежитися. Не менш важливо змінити спосіб життя. У цьому випадку все залежить від самого хворого. Йому доведеться дотримувати наступні правила:

• відмовитися від шкідливих звичок;
• повноцінно відпочивати і висипатися;
• частіше гуляти на свіжому повітрі;
• займатися спортом (в помірному темпі, без перевантажень);
• почати правильно харчуватися;
• постаратися уникати стресових ситуацій і перевантажень.

Медикаментозне лікування

Основу лікування шлуночкової аритмії представляють медикаменти. Їх повинен підібрати кардіолог, орієнтуючись на результати обстежень, клінічну картину і опитування пацієнта. Використовуються, переважно, 4 класу препаратів:

• Перший клас (блокатори натрієвих каналів). Вони не дають натрію надходити в кардіоміоцити, завдяки чому їх мембрани стабілізуються. Такий вплив дозволяє знизити інтенсивність серцевих скорочень. Ділиться цей клас на препарати для уповільнення імпульсу («Новокаїнамід», «Хінідин»), зниження тривалості потенціалу («Лидакоин», Фенітоїн») і гальмування провідності («Аллапинин», «Пропанорм»). Перша група називається 1А, друга 1В і третя 1С.
• Другий клас (бета-адренобокаторы). Препарати з цієї групи дозволяють знизити чутливість бета-адренорецепторів. Надану вплив значно знижує інтенсивність серцевих скорочень. Діляться бета-адреноблокатори на неселективні і кардіоселективні. Перша група блокує рецептори бета 1 і 2, а друга лише бета 1. Після застосування бета-адреноблокаторів іноді виникають побічні ефекти, наприклад, сонливість, загальна слабкість, сухість у ротовій порожнині і т. д. Для лікування найчастіше призначається «Небіволол», «Анаприлін», «Пропранолол».
• Третій клас (блокатори калієвих каналів). За рахунок блокування натрію, препарати з цієї групи уповільнюють реакцію міокарда на подразники. Частота серцевих скорочень зменшується, що особливо корисно при лікуванні миготливої аритмії. Серед антагоністів калію можна виділити «Кордарон», «Тозилат», «Сотогексал», «Орнід».
• Четвертий клас – антагоністи кальцію. Суть впливу препаратів з цієї групи полягає у блокуванні кальцію, внаслідок чого розширюються судини, нормалізується робота лівого шлуночка. Особливо корисні вони для лікування аритмії і гіпертонії, профілактики утворення тромбів і зниження холестерину. Припиняти використовувати блокатори кальцієвих каналів слід поступово, щоб не виникло спазму судин. Якщо зловживати курінням під час їх прийому, то можна викликати тахікардію. Найбільш затребувані такі препарати, як «Кордафен», «Тилзем», «Алтиазем», «Дилтіазем».

Препарати, які відносяться до першого класу групи «А» і «С», добре допомагають при шлуночкового і наджелудочковом збій у серцевому ритмі. Серед побічних дій особливо виділяється проаритмичный ефект. Препарати групи «В» використовуються переважно для лікування шлуночкових серцевих збоїв. Особливих побічних ефектів вони не викликають.

Другий клас медикаментів в основному використовують для гальмування стадії збудження міокарда та нормалізації частоти скорочень серцевого м’яза. Лікарі призначають їх для тривалого прийому фактично у всіх випадках шлуночкової аритмії. Найбільш затребувані антиаритмічні препарати другого класу при підвищеному симпатическом тонусі, наприклад, після наркозу або при ревматизмі.

Медикаменти, що представляють 3 клас, мають найменше протипоказань. Їх використовують в курсі терапії надшлуночкових і шлуночкових форм аритмії. Однак перед вживанням блокаторів калієвих каналів слід проконсультуватися з лікарем. Частина медикаментів з цієї групи, наприклад, «Орнід» підходить лише для лікування шлуночкового збій серцевого ритму.

Антагоністи кальцію, що входять у четвертий клас медикаментів, застосовуються фактично для всіх форм шлуночкової аритмії, гіпертонії, стенокардії. У більшості випадків вони добре переносяться організмом, але при неправильному прийомі або погано підібраної дозуванні можливі наступні побічні ефекти:

• розлад стільця;
• запаморочення;
• загальна слабкість;
• ознаки алергії;
• набряки;
• артеріальна гіпотензія;
• брадикардія.

В кожному окремому випадку курс терапії підбирається індивідуально, але є певні стандарти, орієнтуючись на які можна сформувати схему лікування:

• Шлункова тахікардія. Запобігають збій у серцевому ритмі «Небівололом» або «Анаприлином». Для компенсації електролітів призначаються препарати типу «Аспаркама» або «Панангина». Якщо проблему вирішити не вдається, то рекомендується оперативне лікування.
• Миготлива аритмія. У курс терапії входить «Новокоинамид» для нормалізації ритму. При відсутності результату призначається «Кордарон» або «Орнід». Якщо лікування триває досить довго, то використовуються антикоагулянти типу «Варфарину» для запобігання утворення тромбів. У важких випадках використовується кардіоверсія. Проводиться вона в лікувальних закладах під загальним наркозом.
• Шлуночкова екстрасистолія. Якщо хвороба протікає безсимптомно і відсутні особливі органічні ушкодження, то достатньо буде підкоригувати спосіб життя і уникати провокуючих факторів. У більш важких випадках призначають медикаменти з седативним ефектом, наприклад, «Персен», «Корвалол», «Ново-пасит» та бета-адреноблокатори. Якщо досягти результату не вдається, то застосовується «Новокаїнамід». При наявності брадикардії використовуються препарати для усунення проявів екстрасистолії з холінолітичною дією на кшталт «Беллоида».

Самостійно використовувати медикаменти не рекомендується, так як можна нашкодити своєму здоров’ю. Невірно підібрана дозування або поєднання препаратів часто призводить до розвитку побічних ефектів, у тому числі летального результату.

Оперативне втручання

У важких випадках шлуночкової аритмії для зниження ризику летального результату рекомендується провести оперативне втручання. На сьогоднішній день найбільш актуальні такі методи хірургічного лікування проблеми:

• установка кардіостимулятора або дефібрилятора;
• застосування радіочастотної катетерної абляції.

Кардіостимулятор і дефібрилятор служать в якості штучного водія ритму. Імплантація вибраного пристрою здійснюється під місцевою анестезією в підключичну область. Розташовуватися вона буде під шкірою, а дроти вводяться в порожнину серця, наприклад, у праве передсердя і правий шлуночок. Триває процедура недовго, але після неї бажано залишитися в лікарні під наглядом лікарів ще на 1-2 дні, щоб не допустити розвитку ускладнень.

Радіочастотна катетерна абляція використовується в більшості розвинених країн як ефективний засіб у боротьбі з аритмією. Перед операцією потрібно пройти електрофізіологічне обстеження, щоб знайти проблемні зони в серце, викликають збої. Коли буде виявлений дефект, лікар зробить укол «Реланиума» і під місцевим обезболиваниемпроколет артерію або вену, щоб ввести катетер. Його направлять безпосередньо в серцевий м’яз для припікання дефектного ділянки. Переконатися в успіху операції лікар може, викликавши напад тахікардії і оцінивши реакцію серця. Після закінчення процедури хворому призначається чергове електрофізіологічне обстеження і при відсутності патологій йому дозволено повернутися додому.

Шлуночкова аритмія має кілька форм і проявляється внаслідок впливу різних зовнішніх і внутрішніх факторів. При правильно підібраній терапії, в сукупності з корекцією способу життя, можна домогтися стабілізації серцевого ритму. У найбільш важких випадках буде потрібно оперативне втручання.