Кардіологія        21 Березня 2018        200         0

Що таке вторинна кардіоміопатія та яка причина смерті при ній

Кардіоміопатія – це якісна зміна серцевого м’яза, при якому порушуються її функції та структурна цілісність. Такий патологічний стан не є ускладненням наступних захворювань:

  • ішемічної хвороби серця;
  • артеріальної гіпертензії;
  • вроджених вад серця;
  • придбаних дефектів клапанного апарату.

Причину первинних кардіоміопатій точно встановити не вдається. Вторинні ураження серцевого м’яза обумовлені патологією процесів виробництва і перетворення енергії в механічну роботу кардіоміоцитів.

Зміст статті

  • Етіологія
  • Патогенез
  • Клініка
  • Методи лікування та прогноз
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Етіологія

Що таке вторинна кардіоміопатія та яка причина смерті при нійПорушення функцій міокарда відбувається із-за змін метаболізму. На обмін речовин можуть впливати хвороби, токсичні з’єднання і дію зовнішніх факторів. Причинами вторинної кардіоміопатії виступають:

  • ендокринні захворювання;
  • інфекції;
  • екзогенні інтоксикації (алкоголь);
  • накопичення ендогенних токсинів (патологія нирок, печінки, надлишок гормонів);
  • зовнішній вплив фізичних або хімічних факторів;
  • авітамінози;
  • анемії.

Особливості окремих видів кардіоміопатій

Вид кардіоміопатії
Провокуючий фактор
Морфологічна основа
Способи уповільнення розвитку

ДіабетичнаДефіцит інсуліну і гіперглікеміяМікроангіопатія – потовщення стінок судин, що живлять міокардКонтроль рівня глюкози крові, мінімізація факторів ризику (відмова від куріння, нормалізація маси тіла, адекватна фізична активність)ТиреотоксичнаНадлишок тиреоїдних гормонівЗапалення і дегенерація тканинНормалізація функції щитовидної залозиКлімактеричнаДефіцит естрогенівОборотна дистрофія міокардаРегулярна фізична активність, гормональна замісна терапіяАлкогольнаЕтанолПошкодження клітинних мембран, жирова інфільтрація міокарда, дегенерація судин і клітин провідної системиВиключення алкоголю

Патогенез

Загальний механізм виникнення дисфункції серцевого м’яза при будь природі провокуючого фактора такий:

  • Порушення енергозабезпечення кардіоміоцитів.
  • Робота регулюють внутрішньоклітинних систем на максимально можливому рівні для забезпечення насосної функції серця.
  • Обмеження резервних можливостей міокарда. Якщо використання ресурсів вже включено на повну потужність, то при збільшенні навантаження додаткової віддачі не буде, резерв вже вичерпано.
  • Енергетичний дефіцит внаслідок довготривалої гіперфункції міокарда.
  • Серце пристосований до роботи з використанням усього потенціалу, однак без можливості повернення до нормального ритму запаси макроергічних з’єднань («батарейок», джерел енергії) виснажуються. Зниження продукції енергії має таку морфологічну підґрунтя:

    • збільшення товщини стінки капілярів (молекул кисню стає складніше проникати в тканини серця);
    • зменшення кількості судин на одиницю обсягу міокарда (призводить до нестачі поживних речовин);
    • порушення функції мітохондрій (органел клітини, призначених для запасания енергії у вигляді молекул – макроергів) через нестачу ферментів, для синтезу яких необхідний кисень;
    • надлишок токсичних ліпідів, які руйнують цитоплазматичні мембрани кардіоміоцитів і запускають апоптоз (самознищення клітин);
    • зміщення рН у кислу сторону, що призводить до зміни ходу процесів, що регулюють фази серцевого циклу (скорочення і розслаблення).

    Клініка

    Клінічні симптоми зумовлені захворюванням, яке спровокувало появу вторинної кардіоміопатії.

    Що таке вторинна кардіоміопатія та яка причина смерті при нійДо симптомів, характерних для наявної у пацієнта патології, додаються:

    • біль в області верхівки серця – донизу від середини лівої ключиці, на перетині з п’ятим міжреберних проміжком (у 92% випадків);
    • больові відчуття за грудиною (15%);
    • розширення меж серця при перкуторном дослідженні (пошкоджений міокард розтягується);
    • приглушеність першого і другого тонів над усіма точками аускультації (серцевий м’яз розм’якшена);
    • аритмії (порушення внутрішньосерцевого контролю за активністю провідної системи).

    Методи лікування та прогноз

    При лікуванні необхідно враховувати наступні моменти:

    • порушення обміну речовин в кардиомиоцитах носять оборотний характер тільки до певного моменту;
    • якщо не відновити нормальний метаболізм у міокарді, то виникне серцева недостатність, резистентна до стандартної терапії (глікозидів).

    Таким чином, успіх лікування залежить від того, чи вдасться вчасно нормалізувати обмінні процеси в міокарді.

    Принципи терапії:

    • Що таке вторинна кардіоміопатія та яка причина смерті при нійліквідація причини (призначення антибіотиків при токсико-інфекційних процесах, замісна або переважна терапія при ендокринної патології, відмова від алкоголю і куріння);
    • відновлення адекватного енергетичного обміну:
      • препарати позаклітинного дії (гормони, блокатори та стимулятори нервової системи);
      • медикаменти внутрішньоклітинної спрямованості (ферменти, кофакторы, апоферменты);
    • нормалізація процесів виробництва макроергічних молекул (вітаміни групи В, пантотенова і ліпоєвої кислоти);
    • зменшення дії токсичних ліпідів на мембрани клітин (антиоксиданти: токоферолу ацетат, нікотинова кислота, вітамін С);
    • забезпечення будівельним матеріалом (незамінні амінокислоти з анаболічними стероїдами);
    • відновлення іонного балансу для адекватної скоротливої діяльності серцевого м’яза (препарати калію і магнію).

    Якщо кардиомиопатические процеси виявлені на ранньому етапі, курс лікування триває 3-4 тижні. При збереженні симптомів його повторюють кілька разів в рік.

    Прогноз відносно сприятливий. Працездатність обмежена (необхідно уникати фізичних і нервових перевантажень, не можна працювати з шкідливими факторами зовнішнього середовища). Причиною смерті при вторинної кардіоміопатії може стати:

    • інфаркт міокарда;
    • порушення ритму, аж до зупинки серця;
    • набряк легенів;
    • ускладнення тромбоемболічного характеру.

    Висновки

    Що таке вторинна кардіоміопатія та яка причина смерті при нійВторинні кардіоміопатії часто мають метаболічний генез. Порушення біохімічних процесів всередині серцевого м’яза виникають в результаті інтоксикації. Її причиною може стати надлишок гормонів, накопичення токсичних сполук (із-за недостатньої роботи печінки і нирок) або дія зовнішніх агентів.

    Клінічні прояви часто неспецифічні. Характерно відсутність захворювання серцево-судинної системи в анамнезі.

    Лікування спрямоване на ліквідацію причини і відновлення нормального перебігу біохімічних процесів в кардиомиоцитах.