Що таке тромб у серці і коли він призводить до миттєвої смерті

Тромбоз камер серця – широко розповсюджена патологія, обумовлена порушеннями в комплексі систем і реакцій. Найчастіше в основі виникнення знаходиться кардіологічні захворювання, а головну роль у формуванні тромбу грає патологічна активація плазмових факторів згортання крові. Морфологічний субстрат патології полягає в утворенні кров’яних згустків в порожнині серця. Цей процес загрожує не тільки виникненням серйозних ускладнень, але і можливістю летального результату.

Зміст статті

• Цикл утворення тромбу
• Причини тромбоутворення в серці
• Можливі ускладнення та їх наслідки
• Профілактика та алгоритм скринінгу подібних пацієнтів
• Діагностичний та лікувальний шлях пацієнта з симптоматикою ускладнень тромбоутворення
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Цикл утворення тромбу

Для запуску процесу тромбоутворення необхідні кілька умов:

• пошкоджена стінка посудини;
• зниження швидкості кровотоку;
• розлади реологічних властивостей крові.

Ці фактори є пусковим механізмом для цілого ряду біохімічних реакцій, що приймають участь в утворенні тромбу.

Виділяють три основні стадії процесу:

Після загоювання ураженої ділянки розсмоктування утворився тромбу забезпечує система фібринолізу. Порушення балансу між взаємодією цих двох систем визначає ризик виникнення і розвитку тромбозу.

Причини тромбоутворення в серці

У нормі тромбоутворення – фізіологічний процес, який не веде до розвитку патологій. І тільки під впливом деяких факторів, що утворилися згустки не розсмоктуються, а прикріплюються до судин, закупорюючи їх просвіт і порушуючи кровообіг.

До факторів ризику відносяться такі захворювання серцево-судинної системи:

• аневризма серця;
• миготлива аритмія;
• інфаркт міокарда;
• ішемічна хвороба серця;
• вроджені і набуті вади клапанів;
• дилатаційна кардіоміопатія;
• хронічна серцева недостатність (ХСН).

Ризик розвитку тромбозу значно збільшується при наявності у хворого декількох з перерахованих вище хвороб.

Утворився тромб у серці класифікують на право – або лівобічний, передсердний і шлуночковий (пристінкові). Особлива різновид згустків (кулясті) зустрічаються при мітральному стенозі.

Можливі ускладнення та їх наслідки

Найбільш небезпечним ускладненням тромбозу серця є відрив флотирующей частини і закупорка судин. При розташуванні кров’яного згустку у венах великого кола кровообігу, правому передсерді або шлуночку найбільшою небезпекою має тромбоемболія легеневої артерії. Тяжкість стану залежить від калібру закупоренного судини.

При обтурації великих – настає легеневої інфаркт. У такому разі пацієнти можуть відчувати біль за грудиною, порушення дихання, підвищення температури і виражену слабкість. Можливо падіння артеріального тиску і наростання частоти серцебиття. Прогноз несприятливий – у більшості випадків настає миттєва смерть.

У велике коло кровообігу тромби потрапляють з лівих відділів, звідки можуть переміщатися в двох напрямках – вгору і вниз. Якщо тромб відривається в серці і рухається вгору, він в кінцевому підсумку потрапляє в судини головного мозку (ГМ). Як результат – розвиваються симптоми ішемічного інсульту.

Тромбоемболії артерій нижніх кінцівок, ураження ниркових і мезентеріальних судин виникає при русі тромбу вниз. Найбільш складно протікає тромбоз брижових артерій розвивається клініка перитоніту з наступним некрозом брижі. Обтурація в нижніх кінцівках має більш сприятливий результат через розвиток у них колатерального кровотоку.

Відрив тромбу з лівої половини серця може призвести до таких наслідків:

• тромбоз артерій ГМ з клінікою ішемічного інсульту;
• обтурація яремної вени, для якої характерна виражена головний біль, запаморочення, сильне серцебиття та порушення зору;
• клініка гострого інфаркту міокарда (ІМ) при попаданні ембола в коронарні артерії;
• тромбоз ниркових артерій супроводжується сильним болем в поперековій області, порушенням сечовипускання;
• закупорка мезентеріальних судин проявляється перитонітом з наступним некрозом кишечника;
• наявність тромбу в артеріях кінцівок супроводжується зблідненням і посиніння шкіри, зникненням в них пульсації, при відсутності своєчасної допомоги може утворитися гангрена.

Кожне з цих ускладнень вимагає спеціально підібраної терапії, основна мета якої – видалення відірвався згустку і запобігання появи нових. Крім того, важливо пам’ятати, що відшарування тромбу в незалежності від його первинної локалізації є найпоширенішою причиною серцевих нападів.

Профілактика та алгоритм скринінгу подібних пацієнтів

Профілактика виникнення і прогресування даного захворювання полягає в правильному харчуванні, регулярних фізичних навантаженнях і підтриманні нормальної в’язкості крові. Також важливе місце в запобіганні розвитку тромбозу займає своєчасне і адекватне лікування сприяють йому захворювань.

Існують спеціальні шкали, за якими можна класифікувати ступінь ризику розвитку венозного або артеріального тромбоэмболизма. Останні включають:

• вік пацієнта старше 65 років;
• наявність злоякісних ноовобразований;
• підвищене згортання крові;
• вагітність;
• тривалий постільний режим після травми;
• ожиріння;
• прийом гормональних препаратів (пероральних контрацептивів, стероїдна терапія ревматологічних патологій);
• великі порожнинні операції;
• наявність супутніх патологій судин (атеросклероз, тромбофлебіт, варикозне розширення вен).

Крім того, оцінюється загальний стан пацієнта, наявність ознак серцевої недостатності (тотальної або для окремого шлуночка) і симптомів з боку інших органів і систем.

Труднощі в постановці діагнозу внутрішньосерцевого тромбозу виникають із-за того, що нерухомі тромби ніяк себе не проявляють, які тільки підсилюють характерні ознаки основного захворювання.

Діагностичний та лікувальний шлях пацієнта з симптоматикою ускладнень тромбоутворення

Після виявлення пацієнта з групи високого ризику необхідно проведення комплексу досліджень. Стандартна процедура електрокардіографії (ЕКГ) в даному випадку не інформативна. Лабораторні маркери підвищеного згортання крові і пригнічення фібринолізу не є специфічними, так як характерні для багатьох захворювань серцево-судинної системи.

Для верифікації діагнозу потрібні:

• УЗД з допплерографією – відображає швидкість і напрям струму крові в серце;
• сцинтиграфія — визначає локалізацію порушень у коронарних судинах та ступінь кровопостачання міокарда;
• МРТ – відображає стан серцевих тканин;
• рентген серця — дозволяє діагностувати аневризму, гіпертрофію міокарда, дилатационную кардіоміопатію, а також наявність тромботичних бляшок;
• рентгенокимограмма – дозволяє діагностувати місце локалізації тромбу.

Постановка діагнозу тромбозу вимагає початку лікування. Препарати вибору для тривалої медикаментозної терапії:

• антиагреганти, що знижує ступінь агрегації і адгезії тромбоцитів. До них належать Ацетилсаліцилова кислота, Дипіридамол, Клопідогрель;
• антикоагулянти, механізм дії яких спрямований на пригнічення процесів активації факторів згортання крові. Найбільш часто використовуються Дабигатран, Ривароксабан, Гепарин.

Хворим з тромбоемболією легеневої артерії, інфаркт міокарда та ішемічним інсультом показана тромболітична терапія (Альтеплаза, Урокіназа, Тенектоплаза), в подальшому додаються антиагреганти і антикоагулятные кошти.

Процедура тромболізису протипоказана при наявності аневризми аорти, кишкових кровотеч, інсультів і важких травм черепа в анамнезі. Захворювання сітківки, стан вагітності і лактації, підвищений або знижений артеріальний тиск є відносними протипоказаннями.

Крім побічних ефектів, тромболітична терапія може супроводжуватися наступними ускладненнями:

• реперфузионные аритмії;
• феномен «оглушеного міокарда»;
• повторна оклюзія;
• кровотечі;
• артеріальна гіпотонія;
• алергічні реакції.

Терапію тромболітиками рекомендовано припинити, якщо її застосування несе велику загрозу для життя пацієнта, ніж саме захворювання.

Видалення внутрішньосерцевих згустків хірургічним методом можливо тільки в спеціалізованих відділеннях. Суть операції лежить у витягу тромботичних мас з допомогою ендоскопа, проведеного в серцеву порожнину.

Також ефективними у випадку тромбозу вінцевих артерій будуть аортокоронарне шунтування та стентування під контролем рентгену (на екран постійно надходять фото в режимі реального часу). Суть першої операції лежить в обході ураженої ділянки з допомогою судинних протезів, а другий – у встановленні в просвіті судини спеціального каркаса для його розширення.

Важливо пам’ятати, що оперативне втручання не ліквідує сам патологічний процес, а проводиться для відновлення кровотоку або ж, щоб уникнути можливих ускладнень у разі відриву згустку.

Вибір методу лікування і рекомендації по реабілітації індивідуальна у кожної конкретної ситуації. Необхідно враховувати всі можливі ризики і протипоказання для отримання максимально позитивного результату.

Висновки

На сьогоднішній день профілактика і лікування тромбозу порожнини серця є передовим напрямком кардіології. Сам процес тромбоутворення має дві сторони: з однієї – захист організму від великих крововтрат, з іншого – виникнення важких захворювань з ризиком смерті. Тому необхідно знати, які хвороби призводять до патологічного формування кров’яних згустків, симптоми та можливі ускладнення тромбозу серця, щоб встигнути вчасно отримати медичну допомогу і шанс на повне одужання.