Кардіологія        21 Березня 2018        366         0

Що таке тромб у серці і коли він призводить до миттєвої смерті

Тромбоз камер серця – широко розповсюджена патологія, обумовлена порушеннями в комплексі систем і реакцій. Найчастіше в основі виникнення знаходиться кардіологічні захворювання, а головну роль у формуванні тромбу грає патологічна активація плазмових факторів згортання крові. Морфологічний субстрат патології полягає в утворенні кров’яних згустків в порожнині серця. Цей процес загрожує не тільки виникненням серйозних ускладнень, але і можливістю летального результату.

Зміст статті

  • Цикл утворення тромбу
  • Причини тромбоутворення в серці
  • Можливі ускладнення та їх наслідки
  • Профілактика та алгоритм скринінгу подібних пацієнтів
  • Діагностичний та лікувальний шлях пацієнта з симптоматикою ускладнень тромбоутворення
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Цикл утворення тромбу

Що таке тромб у серці і коли він призводить до миттєвої смертіДля запуску процесу тромбоутворення необхідні кілька умов:

  • пошкоджена стінка посудини;
  • зниження швидкості кровотоку;
  • розлади реологічних властивостей крові.

Ці фактори є пусковим механізмом для цілого ряду біохімічних реакцій, що приймають участь в утворенні тромбу.

Виділяють три основні стадії процесу:

  • Вивільнення із зруйнованих тромбоцитів ферменту тромбопластину.
  • Тромбопластин з допомогою іонів Са2+ прискорює перетворення неактивного білка плазми протромбіну в тромбін.
  • Під впливом тромбіну з фібриногену утворюється нерозчинний фібрин. З ниток останнього формується сітка, в якій затримуються клітини крові. Утворилося конструкція щільно закриває пошкоджене місце, зупиняючи кровотечу. У нормі цей процес займає 5-10 хвилин.
  • Після загоювання ураженої ділянки розсмоктування утворився тромбу забезпечує система фібринолізу. Порушення балансу між взаємодією цих двох систем визначає ризик виникнення і розвитку тромбозу.

    Причини тромбоутворення в серці

    У нормі тромбоутворення – фізіологічний процес, який не веде до розвитку патологій. І тільки під впливом деяких факторів, що утворилися згустки не розсмоктуються, а прикріплюються до судин, закупорюючи їх просвіт і порушуючи кровообіг.

    До факторів ризику відносяться такі захворювання серцево-судинної системи:

    • аневризма серця;
    • миготлива аритмія;
    • інфаркт міокарда;
    • ішемічна хвороба серця;
    • вроджені і набуті вади клапанів;
    • дилатаційна кардіоміопатія;
    • хронічна серцева недостатність (ХСН).

    Ризик розвитку тромбозу значно збільшується при наявності у хворого декількох з перерахованих вище хвороб.

    Утворився тромб у серці класифікують на право – або лівобічний, передсердний і шлуночковий (пристінкові). Особлива різновид згустків (кулясті) зустрічаються при мітральному стенозі.

    Можливі ускладнення та їх наслідки

    Що таке тромб у серці і коли він призводить до миттєвої смертіНайбільш небезпечним ускладненням тромбозу серця є відрив флотирующей частини і закупорка судин. При розташуванні кров’яного згустку у венах великого кола кровообігу, правому передсерді або шлуночку найбільшою небезпекою має тромбоемболія легеневої артерії. Тяжкість стану залежить від калібру закупоренного судини.

    При обтурації великих – настає легеневої інфаркт. У такому разі пацієнти можуть відчувати біль за грудиною, порушення дихання, підвищення температури і виражену слабкість. Можливо падіння артеріального тиску і наростання частоти серцебиття. Прогноз несприятливий – у більшості випадків настає миттєва смерть.

    У велике коло кровообігу тромби потрапляють з лівих відділів, звідки можуть переміщатися в двох напрямках – вгору і вниз. Якщо тромб відривається в серці і рухається вгору, він в кінцевому підсумку потрапляє в судини головного мозку (ГМ). Як результат – розвиваються симптоми ішемічного інсульту.

    Тромбоемболії артерій нижніх кінцівок, ураження ниркових і мезентеріальних судин виникає при русі тромбу вниз. Найбільш складно протікає тромбоз брижових артерій розвивається клініка перитоніту з наступним некрозом брижі. Обтурація в нижніх кінцівках має більш сприятливий результат через розвиток у них колатерального кровотоку.

    Відрив тромбу з лівої половини серця може призвести до таких наслідків:

    • тромбоз артерій ГМ з клінікою ішемічного інсульту;
    • обтурація яремної вени, для якої характерна виражена головний біль, запаморочення, сильне серцебиття та порушення зору;
    • клініка гострого інфаркту міокарда (ІМ) при попаданні ембола в коронарні артерії;
    • тромбоз ниркових артерій супроводжується сильним болем в поперековій області, порушенням сечовипускання;
    • закупорка мезентеріальних судин проявляється перитонітом з наступним некрозом кишечника;
    • наявність тромбу в артеріях кінцівок супроводжується зблідненням і посиніння шкіри, зникненням в них пульсації, при відсутності своєчасної допомоги може утворитися гангрена.

    Кожне з цих ускладнень вимагає спеціально підібраної терапії, основна мета якої – видалення відірвався згустку і запобігання появи нових. Крім того, важливо пам’ятати, що відшарування тромбу в незалежності від його первинної локалізації є найпоширенішою причиною серцевих нападів.

    Профілактика та алгоритм скринінгу подібних пацієнтів

    Профілактика виникнення і прогресування даного захворювання полягає в правильному харчуванні, регулярних фізичних навантаженнях і підтриманні нормальної в’язкості крові. Також важливе місце в запобіганні розвитку тромбозу займає своєчасне і адекватне лікування сприяють йому захворювань.

    Існують спеціальні шкали, за якими можна класифікувати ступінь ризику розвитку венозного або артеріального тромбоэмболизма. Останні включають:

    • Що таке тромб у серці і коли він призводить до миттєвої смертівік пацієнта старше 65 років;
    • наявність злоякісних ноовобразований;
    • підвищене згортання крові;
    • вагітність;
    • тривалий постільний режим після травми;
    • ожиріння;
    • прийом гормональних препаратів (пероральних контрацептивів, стероїдна терапія ревматологічних патологій);
    • великі порожнинні операції;
    • наявність супутніх патологій судин (атеросклероз, тромбофлебіт, варикозне розширення вен).

    Крім того, оцінюється загальний стан пацієнта, наявність ознак серцевої недостатності (тотальної або для окремого шлуночка) і симптомів з боку інших органів і систем.

    Труднощі в постановці діагнозу внутрішньосерцевого тромбозу виникають із-за того, що нерухомі тромби ніяк себе не проявляють, які тільки підсилюють характерні ознаки основного захворювання.

    Діагностичний та лікувальний шлях пацієнта з симптоматикою ускладнень тромбоутворення

    Після виявлення пацієнта з групи високого ризику необхідно проведення комплексу досліджень. Стандартна процедура електрокардіографії (ЕКГ) в даному випадку не інформативна. Лабораторні маркери підвищеного згортання крові і пригнічення фібринолізу не є специфічними, так як характерні для багатьох захворювань серцево-судинної системи.

    Для верифікації діагнозу потрібні:

    • Що таке тромб у серці і коли він призводить до миттєвої смертіУЗД з допплерографією – відображає швидкість і напрям струму крові в серце;
    • сцинтиграфія — визначає локалізацію порушень у коронарних судинах та ступінь кровопостачання міокарда;
    • МРТ – відображає стан серцевих тканин;
    • рентген серця — дозволяє діагностувати аневризму, гіпертрофію міокарда, дилатационную кардіоміопатію, а також наявність тромботичних бляшок;
    • рентгенокимограмма – дозволяє діагностувати місце локалізації тромбу.

    Постановка діагнозу тромбозу вимагає початку лікування. Препарати вибору для тривалої медикаментозної терапії:

    • антиагреганти, що знижує ступінь агрегації і адгезії тромбоцитів. До них належать Ацетилсаліцилова кислота, Дипіридамол, Клопідогрель;
    • антикоагулянти, механізм дії яких спрямований на пригнічення процесів активації факторів згортання крові. Найбільш часто використовуються Дабигатран, Ривароксабан, Гепарин.

    Хворим з тромбоемболією легеневої артерії, інфаркт міокарда та ішемічним інсультом показана тромболітична терапія (Альтеплаза, Урокіназа, Тенектоплаза), в подальшому додаються антиагреганти і антикоагулятные кошти.

    Процедура тромболізису протипоказана при наявності аневризми аорти, кишкових кровотеч, інсультів і важких травм черепа в анамнезі. Захворювання сітківки, стан вагітності і лактації, підвищений або знижений артеріальний тиск є відносними протипоказаннями.

    Крім побічних ефектів, тромболітична терапія може супроводжуватися наступними ускладненнями:

    • реперфузионные аритмії;
    • феномен «оглушеного міокарда»;
    • повторна оклюзія;
    • кровотечі;
    • артеріальна гіпотонія;
    • алергічні реакції.

    Терапію тромболітиками рекомендовано припинити, якщо її застосування несе велику загрозу для життя пацієнта, ніж саме захворювання.

    Що таке тромб у серці і коли він призводить до миттєвої смертіВидалення внутрішньосерцевих згустків хірургічним методом можливо тільки в спеціалізованих відділеннях. Суть операції лежить у витягу тромботичних мас з допомогою ендоскопа, проведеного в серцеву порожнину.

    Також ефективними у випадку тромбозу вінцевих артерій будуть аортокоронарне шунтування та стентування під контролем рентгену (на екран постійно надходять фото в режимі реального часу). Суть першої операції лежить в обході ураженої ділянки з допомогою судинних протезів, а другий – у встановленні в просвіті судини спеціального каркаса для його розширення.

    Важливо пам’ятати, що оперативне втручання не ліквідує сам патологічний процес, а проводиться для відновлення кровотоку або ж, щоб уникнути можливих ускладнень у разі відриву згустку.

    Вибір методу лікування і рекомендації по реабілітації індивідуальна у кожної конкретної ситуації. Необхідно враховувати всі можливі ризики і протипоказання для отримання максимально позитивного результату.

    Висновки

    На сьогоднішній день профілактика і лікування тромбозу порожнини серця є передовим напрямком кардіології. Сам процес тромбоутворення має дві сторони: з однієї – захист організму від великих крововтрат, з іншого – виникнення важких захворювань з ризиком смерті. Тому необхідно знати, які хвороби призводять до патологічного формування кров’яних згустків, симптоми та можливі ускладнення тромбозу серця, щоб встигнути вчасно отримати медичну допомогу і шанс на повне одужання.