Тампонада серця — це патологічний стан, який розвивається внаслідок скупчення рідини між двома листками перикарда. В результаті серце не може повноцінно скорочуватися, оскільки його камери здавлені. Хвороба виникає на тлі як хронічних(перикардит), так і гострих захворювань або травм. Цей процес здатний спричинити за собою розвиток кардіального шоку і, відповідно смерть, тому вимагає негайного надання медичної допомоги.
Зміст статті
- Причини розвитку стану
- Клінічні прояви і типові симптоми
- Діагностика
- Невідкладна допомога та алгоритм лікування
- Можливі ускладнення
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Причини розвитку стану
В нормі між листками перикарда знаходиться невелика кількість рідини, яка виконує роль змащення і захисного бар’єру. Якщо ж внаслідок якого-небудь патологічного процесу її обсяг зростає або в порожнину потрапляє кров, тиск підвищується й серцеві камери стискуються. Кров не надходить у передсердя та шлуночки, в результаті чого серце може зупинитися.
Як вже говорилося, патологія може розвиватися хронічно і гостро.
У першому випадку рідина поступово заповнює порожнину перикарда, він розтягується і може вмістити значний обсяг (більше 1 літра). При цьому розвивається хронічна серцева недостатність.
Цей варіант виникає внаслідок ексудативного перикардиту, причинами якого можуть бути:
- інфекційні захворювання;
- аутоімунні патології;
- онкологічні новоутворення;
- ендокринопатії.
Якщо ж стан розвивається швидко (наприклад, при гемотампонаде внаслідок проникаючого поранення), перикард не може адаптуватися і виникає синдром гострої серцевої недостатності.
Клінічні прояви і типові симптоми
Симптоматика залежить від патогенезу захворювання. У разі хронічного запалення перикарда клінічна картина розвивається повільно, на тлі основної хвороби. При цьому найбільш характерні наступні ознаки:
- дискомфорт, відчуття тяжкості в грудній клітці;
- задишка;
- слабкість;
- ЧСС зростає, однак пульс слабкий, ледь відчутний;
- ціаноз, пітливість.
Виражена клініка тампонади проявляється так званої тріада Бека:
- знижений АТ;
- набухання вен шиї;
- глухі тони при аускультації.
При гемоперикарде клініка розвивається швидко, симптоми яскраво виражені:
- різкий, гострий біль за грудиною (особливо при розрив серцевого м’яза);
- тріада Бека;
- зникнення пульсу при вдиху;
- порушення свідомості (аж до непритомності)
- блідість шкіри, ціаноз обличчя.
Діагностика
При фізикальному обстеженні спостерігаються наступні ознаки:
- тріада Бека;
- розширення меж серця (перкуторно);
- послаблення або повне зникнення серцевого поштовху.
ЕКГ показує досить неспецифічну картину — зниження вольтажу, аритмії, тахікардію, електричну альтернацию.
Рентгенографія органів грудної клітки — збільшені межі серця.
Основним методом діагностики цього стану є ехокардіографія. Цей метод дозволяє:
- виявити рідина в порожнині перикарда і визначити її кількість;
- виміряти серцевий викид, що дає можливість судити про ступінь тяжкості;
- вивчити міокард і великі судини на наявність травматичних пошкоджень;
- виявити діастолічний колапс правого шлуночка.
У деяких випадках проводять чрезпищеводную Ехокг.
Невідкладна допомога та алгоритм лікування
Тампонада серця — це жизнеугрожающее стан, що вимагає негайного проведення інтенсивної терапії та хірургічного втручання.
Для підтримки гемодинаміки та водно-електролітного балансу пацієнтові роблять інфузію кристалоїдів, альбуміну або плазми. При значній дихальної недостатності показано проведення штучної вентиляції легенів.
Основною методикою лікування є перикардиоцентез — пункція (прокол) серцевої сумки і видалення скопилася рідини. Це дозволяє розвантажити серце і відновити нормальний кровообіг. Відібране вміст направляють на патанатомическое дослідження. Процедура зазвичай проходить під контролем ЕХО-КГ.
Після стабілізації стану в порожнину перикарда вводять дренаж з метою відведення ексудату та профілактики рецидивів, продовжуючи інфузійну терапію.
Подальше лікування проводять залежно від причини. При запальних і інфекційних процесах показані наступні препарати:
- антибіотики;
- глюкокортикостероїди;
- нестероїдні протизапальні засоби.
У більш складних випадках проводять відкрите оперативне втручання — перикардіотомії. При цьому в стінці роблять отвори для ревізії порожнини і дренування.
При гемотампонаде обов’язковою умовою є усунення джерела кровотечі у перикард. Операція полягає в ушивання ран міокарда або великих судин.
Можливі ускладнення
Дане критичний стан при неправильному або запізнілому лікуванні може призвести до серйозних ускладнень.
У гострому періоді виникають:
- кардіальний шок;
- раптова смерть;
- інфаркт міокарда;
- аритмії.
У більш пізній стадії розвиваються:
- фібринозний перикардит;
- міокардіосклероз;
- аритмії.
Висновки
Тампонада серця, незалежно від своєї причини є небезпечним для життя станом, що вимагає негайної госпіталізації та проведення інтенсивного лікування. Здавлювання накопичилася рідиною передсердь і шлуночків призводить до значного зниження фракції викиду і, як наслідок, порушення кровообігу та зупинки серця.
При виявленні будь-яких ознак гострої серцевої недостатності, таких як задишка, біль за грудниною і ціаноз, слід негайно викликати швидку допомогу. При своєчасному лікуванні прогноз для життя сприятливий.