Кардіологія        21 Березня 2018        248         0

Що таке тампонада серця

Тампонада серця — це патологічний стан, який розвивається внаслідок скупчення рідини між двома листками перикарда. В результаті серце не може повноцінно скорочуватися, оскільки його камери здавлені. Хвороба виникає на тлі як хронічних(перикардит), так і гострих захворювань або травм. Цей процес здатний спричинити за собою розвиток кардіального шоку і, відповідно смерть, тому вимагає негайного надання медичної допомоги.

Зміст статті

  • Причини розвитку стану
  • Клінічні прояви і типові симптоми
  • Діагностика
  • Невідкладна допомога та алгоритм лікування
  • Можливі ускладнення
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Причини розвитку стану

Що таке тампонада серцяВ нормі між листками перикарда знаходиться невелика кількість рідини, яка виконує роль змащення і захисного бар’єру. Якщо ж внаслідок якого-небудь патологічного процесу її обсяг зростає або в порожнину потрапляє кров, тиск підвищується й серцеві камери стискуються. Кров не надходить у передсердя та шлуночки, в результаті чого серце може зупинитися.

Як вже говорилося, патологія може розвиватися хронічно і гостро.

У першому випадку рідина поступово заповнює порожнину перикарда, він розтягується і може вмістити значний обсяг (більше 1 літра). При цьому розвивається хронічна серцева недостатність.

Цей варіант виникає внаслідок ексудативного перикардиту, причинами якого можуть бути:

  • інфекційні захворювання;
  • аутоімунні патології;
  • онкологічні новоутворення;
  • ендокринопатії.

Якщо ж стан розвивається швидко (наприклад, при гемотампонаде внаслідок проникаючого поранення), перикард не може адаптуватися і виникає синдром гострої серцевої недостатності.

Клінічні прояви і типові симптоми

Що таке тампонада серцяСимптоматика залежить від патогенезу захворювання. У разі хронічного запалення перикарда клінічна картина розвивається повільно, на тлі основної хвороби. При цьому найбільш характерні наступні ознаки:

  • дискомфорт, відчуття тяжкості в грудній клітці;
  • задишка;
  • слабкість;
  • ЧСС зростає, однак пульс слабкий, ледь відчутний;
  • ціаноз, пітливість.

Виражена клініка тампонади проявляється так званої тріада Бека:

  • знижений АТ;
  • набухання вен шиї;
  • глухі тони при аускультації.

При гемоперикарде клініка розвивається швидко, симптоми яскраво виражені:

  • різкий, гострий біль за грудиною (особливо при розрив серцевого м’яза);
  • тріада Бека;
  • зникнення пульсу при вдиху;
  • порушення свідомості (аж до непритомності)
  • блідість шкіри, ціаноз обличчя.

Діагностика

При фізикальному обстеженні спостерігаються наступні ознаки:

  • тріада Бека;
  • розширення меж серця (перкуторно);
  • послаблення або повне зникнення серцевого поштовху.

ЕКГ показує досить неспецифічну картину — зниження вольтажу, аритмії, тахікардію, електричну альтернацию.

Рентгенографія органів грудної клітки — збільшені межі серця.

Основним методом діагностики цього стану є ехокардіографія. Цей метод дозволяє:

  • виявити рідина в порожнині перикарда і визначити її кількість;
  • виміряти серцевий викид, що дає можливість судити про ступінь тяжкості;
  • вивчити міокард і великі судини на наявність травматичних пошкоджень;
  • виявити діастолічний колапс правого шлуночка.

У деяких випадках проводять чрезпищеводную Ехокг.

Невідкладна допомога та алгоритм лікування

Тампонада серця — це жизнеугрожающее стан, що вимагає негайного проведення інтенсивної терапії та хірургічного втручання.

Що таке тампонада серцяДля підтримки гемодинаміки та водно-електролітного балансу пацієнтові роблять інфузію кристалоїдів, альбуміну або плазми. При значній дихальної недостатності показано проведення штучної вентиляції легенів.

Основною методикою лікування є перикардиоцентез — пункція (прокол) серцевої сумки і видалення скопилася рідини. Це дозволяє розвантажити серце і відновити нормальний кровообіг. Відібране вміст направляють на патанатомическое дослідження. Процедура зазвичай проходить під контролем ЕХО-КГ.

Після стабілізації стану в порожнину перикарда вводять дренаж з метою відведення ексудату та профілактики рецидивів, продовжуючи інфузійну терапію.

Подальше лікування проводять залежно від причини. При запальних і інфекційних процесах показані наступні препарати:

  • антибіотики;
  • глюкокортикостероїди;
  • нестероїдні протизапальні засоби.

У більш складних випадках проводять відкрите оперативне втручання — перикардіотомії. При цьому в стінці роблять отвори для ревізії порожнини і дренування.

При гемотампонаде обов’язковою умовою є усунення джерела кровотечі у перикард. Операція полягає в ушивання ран міокарда або великих судин.

Можливі ускладнення

Дане критичний стан при неправильному або запізнілому лікуванні може призвести до серйозних ускладнень.

У гострому періоді виникають:

  • кардіальний шок;
  • раптова смерть;
  • інфаркт міокарда;
  • аритмії.

У більш пізній стадії розвиваються:

  • фібринозний перикардит;
  • міокардіосклероз;
  • аритмії.

Висновки

Тампонада серця, незалежно від своєї причини є небезпечним для життя станом, що вимагає негайної госпіталізації та проведення інтенсивного лікування. Здавлювання накопичилася рідиною передсердь і шлуночків призводить до значного зниження фракції викиду і, як наслідок, порушення кровообігу та зупинки серця.

При виявленні будь-яких ознак гострої серцевої недостатності, таких як задишка, біль за грудниною і ціаноз, слід негайно викликати швидку допомогу. При своєчасному лікуванні прогноз для життя сприятливий.