Різні порушення ритму і частоти роботи серця, зокрема синусова тахікардія (СТ), є однією з найбільш актуальних проблем сучасної кардіології. Висока поширеність цього стану, складність діагностики, розвиток незворотних порушень при відсутності адекватної та своєчасно розпочатої терапії служать підставою для пильного розгляду цієї нозології.
Зміст статті
- Механізм виникнення синусової тахіаритмії
- Типові скарги пацієнта з синусової тахікардії
- Тактика дій і подальший діагностичний шлях пацієнта
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Механізм виникнення синусової тахіаритмії
Прискорений синусовий ритм – це збільшення частоти серцевих скорочень (ЧСС) більш 90 ударів в хвилину, у дорослої і понад 10% від вікової норми, яка генерується в синусовом вузлі (СУ) у дітей. При нормальній роботі серця синусный вузол є основним водієм ритму і задає певну частоту скорочень. Морфологічно він розташований у верхній частині правого передсердя і складається з двох типів клітин. Р – клітини (пейсмекерные) здатні самостійно виробляти електричні імпульси, а Т–клітини проводять імпульс далі по всій провідній системі, завдяки чому серце і скорочується.
Синусова тахікардія виникає тільки у випадках, коли є або анатомічні зміни самого СУ, або внаслідок нейрогуморальних впливів на клітини водія ритму, що в свою чергу призводить до порушення звичної роботи синусового вузла і підвищенню його автоматизму. Останнім клінічно проявляється прискореним серцебиттям.
Види синусової тахікардії:
Якщо частота серцевих скорочень не перевищує 165 уд/хв і наростає поступово, має правильний ритм, пов’язана з емоційним стресом, фізичним навантаженням, різкою зміною положення тіла і швидко повертається до показників після зникнення провокуючого фактора, мова йде про фізіологічна тахікардія.
Патологічна СТ викликається двома групами факторів – кардиальными і экстракардиальными.
Етіологія внесердечних причин:
- неврогенні порушення (психози, неврози, нейроциркуляторна дистонія), пов’язані з підвищенням тонусу вегетативної нервової системи;
- ендокринна патологія (гіпертиреоз, пухлина надниркових залоз, підлітковий період), яка супроводжується підвищенням у крові катехоламінів;
- лихоманка при інфекційних захворюваннях (запалення легенів, тонзиліт та ін) підвищує ЧСС на 10 уд/1°С при t понад 37°С;
- шок різного генезу, неминуче приводить до гострої судинної недостатності;
- дія лікарських засобів (симпатоміметиків, ?2 – адреноміметиків, глюкокортикоїдів) і хімічних речовин (нікотину, алкоголю, кофеїну).
Важливо знати, що така форма синусової тахікардії є цілком адекватною компенсаторною реакцією на внесердечные подразники.
До причин, що залежать саме від патології серця можна віднести:
- вроджені та набуті вади серця;
- ендокардит;
- міокардит;
- перикардит;
- гострий коронарний синдром;
- кардіоміопатії.
Таким чином, цей вид тахікардії часто є симптомом серцевої недостатності, що виникає у спокої і має несприятливий перебіг. При виявленні прискореного серцебиття на тлі відсутності провокуючих елементів, слід якомога швидше звернутися до лікаря з метою з’ясування причин, що зумовили такий стан.
Типові скарги пацієнта з синусової тахікардії
Клініка пацієнтів з діагнозом СТ досить різноманітна і залежить від форми, ступеня вираженості та тривалості основного захворювання. При фізіологічному варіанті симптоми незначні, наростають поступово і швидко проходять. Це можуть бути дискомфорт, відчуття стиснення в грудній клітці, серцебиття.
Симптоми патологічної форми більш значні:
- біль за грудиною за типом стенокардитического в поєднанні з тахікардією;
- задишка, відчуття «нестачі» повітря;
- постійне відчуття прискореного серцебиття;
- слабкість, зниження працездатності, запаморочення, непритомність;
- безсоння, погана переносимість фізичних навантажень, зниження апетиту, дратівливість.
Вираженість і частота вищезгаданих симптомів залежить від основної нозології, яка спровокувала таке порушення ритму. Так, при интракардиальной патології (ішемічна хвороба, серцева недостатність, вади серця) на перший план виступають больові відчуття, задишка. Запаморочення, нервозність, безсоння частіше пов’язані з экстракардиальными проблемами.
Тактика дій і подальший діагностичний шлях пацієнта
Синусову тахікардію можна запідозрити при появі вказаних симптомів або виявити при проведенні планового електрокардіографічного дослідження. Останнє є основним методом підтвердження СТ, а також дозволяє верифікувати причини, пов’язані з патологією серця.
Ознаки синусової тахікардії на електрокардіограмі:
- правильний синусовий ритм – позитивний зубець Р перед кожним комплексом QRS;
- вкорочення інтервалу R-R при однаковій відстані;
- збільшення ЧСС понад 90 уд/хв.
Крім цього, лікар може призначити ряд додаткових обстежень:
- клінічний аналіз крові та сечі;
- біохімічне дослідження (ліпідний спектр, загальний холестерин, рівень глюкози і електролітів), в тому числі на рівень гормонів підшлункової і щитовидної залози;
- УЗД серця;
- консультації суміжних фахівців.
Все це потрібно для того, щоб вірно визначити вид синусової тахиардии (патологічна або нормальна реакція організму на подразник), та при необхідності призначити правильне лікування та попередити розвиток ускладнень.
Окремо слід сказати про появу синусової тахіаритмії на рутинної ЕКГ у дітей. Згідно зі статистикою, такий стан реєструється у 45% здорових малюків. У підлітків почастішання серцевого ритму не є діагнозом, а симптомом, який найчастіше пов’язаний з прискореним обміном речовин, активним зростанням і лабільністю нервової системи. Виходячи з цього факту, такі діти повинні знаходитися під спостереженням фахівців і щороку проходити медичні огляди.
Точно також не можна однозначно стверджувати, чи є СТ протипоказанням для проходження служби в армії. Тому при отриманні повістки до військкомату призовники проходять додаткові дослідження з метою з’ясування причин появи такого стану.
Висновки
Як вже стало ясно, водій ритму, який задає частоту скорочень нашого серця, надзвичайно чутливий до будь-яких змін, що відбуваються в нашому організмі. Зміна його роботи може залежати не тільки від кардіальних проблем, але й від порушень функцій інших органів і систем. Тому синусова тахікардія не має однозначну зв’язок з патологією і може бути природною пристосувальною реакцією організму.
