Кардіологія        22 Березня 2018        439         0

Що таке шунтування серця і судин після інфаркту: операція та реабілітація

Кардіохірурги проводять планове шунтування серця після інфаркту на третій — сьомий день. Відновлення кровопостачання міокарда усуває або знижує ризик рецидиву. Екстрену операцію бажано встигнути зробити в перші 5-6 годин після гострого інфаркту міокарда. Шунтування виконується різними способами, але з хорошими результатами.

Для чого потрібна операція АКШ

Аортокоронарне шунтування (АКШ) необхідно як для позбавлення від гострого інфаркту, так і для його попередження. Відновлення кровотоку міокарда проводиться за допомогою шунта. Операція полягає у створенні анастомозів – додаткових шляхів кровопостачання серця в обхід закупорених вінцевих судин.

Адже причина інфаркту – критичне звуження коронарних судин атеросклеротичної бляшкою або закупорка тромбом. Наслідком цього є загибель ділянки міокарда, що може закінчитися благополучно з утворенням рубця, але іноді стає причиною летального результату.

Що таке шунтування серця і судин після інфаркту: операція та реабілітація

Після інфаркту серцевий м’яз слабшає, так як рубець не приймає участі в скороченні – насосної функції органу. Це означає, що міокард змушений працювати в напруженому ритмі. До того ж атеросклероз продовжує вражати артерії. Ці фактори підвищують ризик рецидиву інфаркту. Єдиний шлях підтримати серце в робочому стані – створити обхідний шлях кровопостачання.

Показання для шунтування вінцевих судин

Операція проводиться тільки за суворими показаннями, що дозволяє попередити ускладнення в періоді відновлення. Екстрене коронарне шунтування серця виконується, якщо під час ангіографії виявлено ураження декількох судин або головною коронарної артерії. Протипоказанням є тільки інфаркт правого шлуночка.

До речі! Термінове шунтування необхідно також ускладнення після балонної ангіопластики вінцевих артерій.

Планове шунтування, проведене через 3-7 днів після інфаркту, безпечно для хворих. Показання для проведення АКШ:

  • Непрохідність лівої вінцевої артерії на 50% і більше.
  • Звуження декількох коронарних гілок більше ніж на 70%.
  • Стеноз верхній частині міжшлуночкової артерії та інших судин.
  • Неможливість установки стента.
  • Аневризма серця в поєднанні з коронарним атеросклерозом.
  • Що таке шунтування серця і судин після інфаркту: операція та реабілітація

    Показанням для операції є також стенокардія високого класу, якщо лікарська терапія неэффетивна. Шунтування рекомендовано пацієнтам із зниженою насосною функцією серця або ішемічною кардіоміопатією.

    Для проведення АКШ немає вікових протипоказань. Значення мають супутні захворювання, що перешкоджають проведенню порожнинних операцій.

    Що таке шунтування серця і судин після інфаркту: операція та реабілітація

    Методики шунтування

    Яким би способом не була рекомендована операція, перед її проведенням всі пацієнти проходять через контрастне рентгенологічне дослідження вінцевих судин. Саме коронарографія визначає ступінь і локалізацію порушеного кровотоку, що дозволяє лікарям зробити правильний вибір оперативного втручання.

    Кардиошунтирование в даний час виконується на працюючому серці або в умовах штучного кровообігу. У кожного способу є свої переваги і недоліки.

    Що таке шунтування серця і судин після інфаркту: операція та реабілітація

    Сучасна операція АКШ на серці, що б’ється більш складна. Для її проведення потрібне спеціальне обладнання, здатне зменшити коливання серця. Але вона має переваги:

    • ризик післяопераційних ускладнень набагато нижче;
    • менше крововтрата;
    • скорочується термін відновлення пацієнта.

    Традиційна методика шунтування проводиться на відключеному серце. Операція проходить під загальним наркозом. Розкривається грудна клітка. Пацієнт тимчасово приєднується до апарата штучного кровообігу і дихання АІК.

    Що таке шунтування серця і судин після інфаркту: операція та реабілітація

    Хірург виділяє підшкірну вену на нозі. Один кінець судини пришивається до аорті, а інший – до вінцевої артерії вище місця закупорки. Як тільки закінчиться зшивання, хворого відключають від апарату, запускають в роботу серце. Грудну клітку закривають послойными швами.

    Аортокоронарне шунтування триває 3-6 годин. Після операції пацієнта переводять на добу у відділення реанімації. Ще 3-4 дні він знаходиться в загальній палаті під наглядом медперсоналу.

    В якості шунта застосовують власну грудну (маммарную) артерію або підшкірну вену ноги (гомілки, стегна). Іноді вдаються до імплантації пластикових протезів.

    Цікавий факт! Згідно зі статистикою, анастомози з артерій довговічні й надійні – служать до 15 років, в той час як 30% венозних шунтів закривається через 6-7 років, а то й раніше. Грудна артерія більш стійка до розвитку атеросклерозу. Це означає, що у віддаленому періоді маммарно-коронарне шунтування (МКШ) більш перспективно.

    Наслідки після шунтування

    Ризик ускладнень після операції зростає при повторному АКШ. У цих випадках бажано виконувати маммарно-коронарне шунтування (МКШ). Тим не менш, у деяких пацієнтів не виключаються наслідки:

    • кровотеча може виникнути через декілька годин або днів після шунтування;
    • підвищення температури;
    • приєднання бактеріальної інфекції;
    • накопичення рідини на місці запалення;
    • болю в грудній клітці;
    • прискорене серцебиття;
    • тромбоз вен кінцівок після взяття трансплантата;
    • порушення ритму серця.

    Ускладнення в найближчому часі після шунтування виникають в основному у ослаблених пацієнтів зі зниженим імунітетом. У пізньому періоді іноді розвивається звуження шунтів. Вірогідність його розвитку залежить від того, наскільки пацієнт дотримується дієти та графік прийому препаратів, що зупиняють прогресування атеросклерозу і перешкоджають утворенню тромбом.

    Що таке шунтування серця і судин після інфаркту: операція та реабілітація

    Відновний період

    Реабілітація після аортокоронарного шунтування триває 6 місяців і включає комплекс заходів для повернення в колишню колію життя. Найкраще програму відновлення проходити в спеціалізованому санаторії. Щоб у післяопераційному періоді уникнути ускладнень, життєво важливо дотримувати рекомендації лікаря:

  • Після повернення додому для попередження застою в легенях необхідно робити дихальні вправи. Для цього найпростіше робити видихи через соломинку в склянку з водою. У день виконується 20 заходів. Це вправа розправляє легкі, насичує кров киснем.
  • Важливо вчасно приймати препарати, призначені лікарем. Щоб полегшити їх прийом протягом дня, зручно використовувати спеціальні таблетницы.
  • Необхідно стежити за станом здоров’я – вимірювати тиск автоматичним приладом з манжетою на передпліччі, вважати пульс. При фізичному навантаженні він не повинен бути вище 110 ударів на хвилину. Якщо відбулися зміни параметрів, не можна тягнути з відвідуванням лікаря.
  • Пацієнтам після шунтування важливо перейти на лікувальне харчування – дотримуватися раціон столу №12 або 15. Дієта передбачає обмежене вживання солі, калорійної їжі. В меню включається м’ясо і риба нежирних сортів, рослинна їжа, свіжа зелень, що містить мінерали і вітаміни. Рекомендуються банани і ківі для серця, а також гранати, що очищають судини. Корисні кисломолочні продукти, що знижують ризик судинних захворювань.
  • На першому етапі для людей, які пережили шунтування, існує безліч обмежень. Не можна відвідувати сауну і лазню. Не рекомендується здійснювати далекі піші прогулянки. Будинку необхідно дотримуватися оптимальний температурний режим 20-22 °C і вологість повітря 50-70%.
  • Важлива порада! Від алкоголю і сигарет необхідно відмовитися назавжди. Деякі пацієнти думають, що можна вживати в невеликій кількості. Ні, не можна! Спиртні напої і нікотин руйнує судини зсередини. Рано чи пізно змінилися коронарні судини знову приведуть до необхідності операції.

    Шунтування допомагає людям переоцінити ресурси організму, відмовитися від шкідливих звичок, укорачивающих життя. Якщо рекомендації лікаря дотримуються, поступово розширюється фізична активність, зменшується кількість прийнятих таблеток. Залишається тільки використовувати ліки для розрідження крові і підтримки нормального рівня холестерину.

    Що таке шунтування серця і судин після інфаркту: операція та реабілітація

    Прогноз після шунтування

    Летальність становить 2-3% від усіх випадків оперованих хворих. Тривалість життя після шунтування пов’язана не тільки з майстерністю хірурга й фахівців реабілітаційного центру. Багато залежить від самого пацієнта, резервних можливостей серця.

    Важливо приймати ліки, зміцнюють серцевий м’яз, що розріджують кров, зупиняють прогресування атеросклерозу. Необхідно стежити за параметрами тиску і серцебиття.

    Ті пацієнти, які виконують рекомендації лікаря, ведуть правильний спосіб життя, відмовилися від шкідливих звичок, живуть довгі роки. У людей похилого віку і людей з супутніми захворюваннями, а також людей, які не піклуються про своє здоров’я, цей термін обмежений.

    Увага! Дуже важливо застосовувати адекватні фізичні навантаження за рекомендацією лікаря-реабілітолога. Адже життя в біологічному розумінні слова – це насичення крові киснем і живильними речовинами. Цей процес прискорюється під час рухів.

    Останні десятиліття удосконалюються технології шунтування серця після інфаркту. Цілком можливо, що незабаром замість власних шунтів скоро будуть винайдені замінники, що не піддаються атеросклерозу або тромбированию.

    Що таке шунтування серця і судин після інфаркту: операція та реабілітація

    АКШ не тільки рятує від інфаркту, але і продовжує життя хворого на довгі роки за умови, якщо людина відмовиться від тих звичок, які привели його до операції. Однак шунтування не рятує від атеросклерозу. Щоб довше прожити, доведеться дуже постаратися – перейти на збалансоване харчування, приймати регулярно ліки, виконувати адекватні фізичні навантаження для підтримки серця в тонусі.