Кардіологія        21 Березня 2018        169         0

Що таке прогресуюча стенокардія і яке її лікування

Поява прогресуючої стенокардії напруги істотно погіршує перебіг і прогноз ІХС. Навіть при своєчасній діагностиці, госпіталізації хворих, використанні сучасної терапії сприятливий результат не гарантований. У 10-15% випадків навіть в умовах інтенсивної терапії НС не вдається контролювати (розвивається НИМ, важкі аритмії, раптова серцева смерть). Але в більшості випадків при своєчасній діагностиці та раціональному лікуванні НС вдається перевести в стабільну форму (найчастіше з підвищенням функціонального класу).

НС може тривати від години до декількох місяців. По суті ПС це передінфарктний стан, що вимагає негайного втручання.

Зміст статті

  • Що таке прогресуюча стенокардія та які її особливості?
  • Чим ПС відрізняється від інших форм стенокардії?
  • Які особливості лікування?
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Що таке прогресуюча стенокардія та які її особливості?

Що таке прогресуюча стенокардія і яке її лікуванняСтенокардія є клінічною формою ішемічної хвороби серця (ІХС), розвивається на фоні атеросклеротичних змін коронарних судин. Захворювання проявляється характерними больовими нападами в навколосерцевої області внаслідок зменшення кровопостачання та гіпоксії міокарда.

Часто у пацієнтів з тривалим перебігом стабільної стенокардії напруги клінічні прояви загострюються. Ангінозних напади частішають при незміненому фізичному напруженні, збільшується тривалість, область больових відчуттів розширюється, вони змінюють іррадіацію. Напади можуть починатися і при більш легких навантаженнях, з’являються в спокої.

Такий стан називають терміном «прогресуючої стенокардії (ПС) і є однією з клінічних форм нестабільної стенокардії.

ПС розвивається на тлі стабільної стенокардії або після перенесеного ІМ.

Розвитку ПС найчастіше сприяє вплив комплексу несприятливих факторів:

  • Часті стресові ситуації;
  • Надмірні фізичні навантаження;
  • Куріння, вживання алкоголю;
  • Екстремальний перепад температур;
  • Гіпертонічна хвороба з кризовым перебігом;
  • Нераціональний прийом препаратів;
  • Переїдання.

Вищеописані фактори провокують погіршення перебігу атеросклерозу, виникнення нестабільної атеросклеротичної бляшки, подальше звуження просвіту коронарних артерій. Це стає причиною виникнення микроинфарктов, що і переводить стабільну стенокардію в нестабільну. ПС виникає при наявності стенозуючого коронаросклерозу як мінімум 3 коронарних артерій.

Класифікація ПС за ступенем тяжкості (вірогідність розвитку інфаркту міокарда):

  • I ступінь – давно виникло (до місяця) погіршення захворювання;
  • II ступінь – виникла протягом тижня;
  • III ступінь – погіршення стану протягом 48 годин.

Чим ПС відрізняється від інших форм стенокардії?

Прогресуюча стенокардія має відмінну клінічну картину:

  • Що таке прогресуюча стенокардія і яке її лікуванняАнгінозних напади частішають, стають важче і довше (більше 20хв.), інтервал між ними скорочується. Кожен наступний напад важче попереднього;
  • Приступи починаються при менших фізичних навантаженнях ніж звичайно;
  • З’являються нові симптоми – відчуття задухи, холодний піт, виражена слабкість, нудота, блювота, страх смерті;
  • Розширення меж больових відчуттів, зміна іррадіації (під лопатку, в ліву руку, нижню щелепу, эпигастрию);
  • Зниження або повна відсутність ефективності колишньої дозування нітратів. Потреба збільшувати дозу;
  • Напади можуть виникати раптово в спокої або вночі;
  • Можливо появи порушень ритму;
  • На ЕКГ з’являються зміни сегмента ST (зміщення горизонтально під або над изолинией) і зубця Т(двофазний або негативний).
  • ПС може протікати в різних клінічних формах (залежно від переважаючих ознак – пов’язані зі зміною характеру захворювання або з почастішанням нападів.

    Відмінною рисою НС є оборотність змін, виявлених при інструментальному обстеженні, за умови правильного лікування. ЕКГ-зміни можуть утримуватися протягом доби (рідше до 14 днів), зони гіпо – і акинезии ділянок міокарда на Ехокг зникають через кілька днів. Тропонины Т і I підвищуються не більш ніж на 50%.

    Діагностичні заходи при підозрі на ПС:

    • Ретельний збір анамнезу (докладне з’ясування часу початку нападів, тривалості, прийнятих препаратів, наявність додаткових факторів ризику тромбозу і т. д.);
    • Що таке прогресуюча стенокардія і яке її лікуванняФізикальний огляд: вимірювання АТ, пульсу, аускультація серця (розширення відносної тупості, III тон, акцент II тону і систолічний шум над аортою), огляд очного дна (звуження артеріол сітківки);
    • ЕКГ в динаміці (при необхідності з додатковими отведениями);
    • Ехокг (за показаннями – стресова);
    • Визначення серологічних маркерів – тропонины Т, I, ізофермент МВ-КФК;
    • Проби з дозованим фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл-тест);
    • Ліпідограма;
    • Холтерівський моніторинг АТ;
    • Селективна коронарографія.

    Які особливості лікування?

    Всі хворі з ознаками прогресуючою стенокардією потребують госпіталізації у кардіологічне відділення. А пацієнти з тривалим больовим синдромом, негативною динамікою сегменту ST, гемодинамічної нестабільністю, високим ризиком розвитку інфаркту, повинні бути переведені у відділення інтенсивної терапії з сучасним обладнанням.

    Основна мета лікування прогресуючої стенокардії – домогтися стабілізації або регресу коронарного атеросклерозу, попередити подальші загострення і розвиток ускладнень.

    Алгоритм стандартного лікування ПС:

  • Купірувати больовий синдром: нітрогліцерин в/в крапельно протягом 1-2 днів. При рефрактерном больовому синдромі – наркотичні анальгетики в оптимальній дозі;
  • Попередження тромбоутворення: антикоагулянти – еноксапарин, клексан п/ш під контролем АЧТЧ (активованого часткового тромбопластинового часу) та антиагреганти – Аспірин іл клопідогрель довгостроково;
  • Що таке прогресуюча стенокардія і яке її лікуванняПопередження ангінозних нападів: моно-, динитраты в оптимальних дозах або бета-блокатори (метопролол, карведилол);
  • Корекція порушень ліпідного обміну: антисклеротичні кошти довгостроково (ловастатин, симвастатин, аторвастатин);
  • Реваскуляризація міокарда при резистентності до лікування: тромболітична терапія, транслюмінальна балонная ангіопластика, стентування коронарних артерій, АКШ);
  • Корекція супутніх захворювань.
  • На етапі медичної реабілітації особливу увагу варто приділити регулярної фізичної активності і навантажувальних тренувань. Дозовані навантаження позитивно впливають на фактори ризику:

    • Підвищення фібринолітичної зниження коагуляторной активності;
    • Протизапальний ефект;
    • Поліпшення автономної функції;
    • Попередження та відновлення эндотелийзависимой вазодилатації;
    • Поліпшення міокардіального кровотоку;
    • Уповільнення прогресування клапанної хвороби серця.

    Важливо дати пацієнтові з діагнозом стенокардії індивідуальні рекомендації по зміні способу життя та корекції факторів ризику:

  • Відмова від куріння;
  • Дієта і контроль маси тіла;
  • Контроль фізичної активності (30 хв. аеробних вправ помірної навантаження 5 раз в тиждень);
  • Контроль АТ;
  • Висновки

    Після стабілізації клінічних і ЕКГ симптомів, лікування проводиться по протоколу ведення стабільної стенокардії. Перед випискою хворого із стаціонару проводиться навантажувальна проба (ВЕМ, тредміл-тест). Виписують хворих в разі стійкої стабілізації стану при розширеному руховому режимі.

    Прогресуюча стенокардія напруги вважається небезпечним станом, що потребує негайного лікування. Своєчасно надана допомога допоможе поліпшити стан і попередити розвиток ускладнень.