Поява прогресуючої стенокардії напруги істотно погіршує перебіг і прогноз ІХС. Навіть при своєчасній діагностиці, госпіталізації хворих, використанні сучасної терапії сприятливий результат не гарантований. У 10-15% випадків навіть в умовах інтенсивної терапії НС не вдається контролювати (розвивається НИМ, важкі аритмії, раптова серцева смерть). Але в більшості випадків при своєчасній діагностиці та раціональному лікуванні НС вдається перевести в стабільну форму (найчастіше з підвищенням функціонального класу).
НС може тривати від години до декількох місяців. По суті ПС це передінфарктний стан, що вимагає негайного втручання.
Зміст статті
- Що таке прогресуюча стенокардія та які її особливості?
- Чим ПС відрізняється від інших форм стенокардії?
- Які особливості лікування?
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Що таке прогресуюча стенокардія та які її особливості?
Стенокардія є клінічною формою ішемічної хвороби серця (ІХС), розвивається на фоні атеросклеротичних змін коронарних судин. Захворювання проявляється характерними больовими нападами в навколосерцевої області внаслідок зменшення кровопостачання та гіпоксії міокарда.
Часто у пацієнтів з тривалим перебігом стабільної стенокардії напруги клінічні прояви загострюються. Ангінозних напади частішають при незміненому фізичному напруженні, збільшується тривалість, область больових відчуттів розширюється, вони змінюють іррадіацію. Напади можуть починатися і при більш легких навантаженнях, з’являються в спокої.
Такий стан називають терміном «прогресуючої стенокардії (ПС) і є однією з клінічних форм нестабільної стенокардії.
ПС розвивається на тлі стабільної стенокардії або після перенесеного ІМ.
Розвитку ПС найчастіше сприяє вплив комплексу несприятливих факторів:
- Часті стресові ситуації;
- Надмірні фізичні навантаження;
- Куріння, вживання алкоголю;
- Екстремальний перепад температур;
- Гіпертонічна хвороба з кризовым перебігом;
- Нераціональний прийом препаратів;
- Переїдання.
Вищеописані фактори провокують погіршення перебігу атеросклерозу, виникнення нестабільної атеросклеротичної бляшки, подальше звуження просвіту коронарних артерій. Це стає причиною виникнення микроинфарктов, що і переводить стабільну стенокардію в нестабільну. ПС виникає при наявності стенозуючого коронаросклерозу як мінімум 3 коронарних артерій.
Класифікація ПС за ступенем тяжкості (вірогідність розвитку інфаркту міокарда):
- I ступінь – давно виникло (до місяця) погіршення захворювання;
- II ступінь – виникла протягом тижня;
- III ступінь – погіршення стану протягом 48 годин.
Чим ПС відрізняється від інших форм стенокардії?
Прогресуюча стенокардія має відмінну клінічну картину:
Ангінозних напади частішають, стають важче і довше (більше 20хв.), інтервал між ними скорочується. Кожен наступний напад важче попереднього;ПС може протікати в різних клінічних формах (залежно від переважаючих ознак – пов’язані зі зміною характеру захворювання або з почастішанням нападів.
Відмінною рисою НС є оборотність змін, виявлених при інструментальному обстеженні, за умови правильного лікування. ЕКГ-зміни можуть утримуватися протягом доби (рідше до 14 днів), зони гіпо – і акинезии ділянок міокарда на Ехокг зникають через кілька днів. Тропонины Т і I підвищуються не більш ніж на 50%.
Діагностичні заходи при підозрі на ПС:
- Ретельний збір анамнезу (докладне з’ясування часу початку нападів, тривалості, прийнятих препаратів, наявність додаткових факторів ризику тромбозу і т. д.);
Фізикальний огляд: вимірювання АТ, пульсу, аускультація серця (розширення відносної тупості, III тон, акцент II тону і систолічний шум над аортою), огляд очного дна (звуження артеріол сітківки);- ЕКГ в динаміці (при необхідності з додатковими отведениями);
- Ехокг (за показаннями – стресова);
- Визначення серологічних маркерів – тропонины Т, I, ізофермент МВ-КФК;
- Проби з дозованим фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл-тест);
- Ліпідограма;
- Холтерівський моніторинг АТ;
- Селективна коронарографія.
Які особливості лікування?
Всі хворі з ознаками прогресуючою стенокардією потребують госпіталізації у кардіологічне відділення. А пацієнти з тривалим больовим синдромом, негативною динамікою сегменту ST, гемодинамічної нестабільністю, високим ризиком розвитку інфаркту, повинні бути переведені у відділення інтенсивної терапії з сучасним обладнанням.
Основна мета лікування прогресуючої стенокардії – домогтися стабілізації або регресу коронарного атеросклерозу, попередити подальші загострення і розвиток ускладнень.
Алгоритм стандартного лікування ПС:
Попередження ангінозних нападів: моно-, динитраты в оптимальних дозах або бета-блокатори (метопролол, карведилол);На етапі медичної реабілітації особливу увагу варто приділити регулярної фізичної активності і навантажувальних тренувань. Дозовані навантаження позитивно впливають на фактори ризику:
- Підвищення фібринолітичної зниження коагуляторной активності;
- Протизапальний ефект;
- Поліпшення автономної функції;
- Попередження та відновлення эндотелийзависимой вазодилатації;
- Поліпшення міокардіального кровотоку;
- Уповільнення прогресування клапанної хвороби серця.
Важливо дати пацієнтові з діагнозом стенокардії індивідуальні рекомендації по зміні способу життя та корекції факторів ризику:
Висновки
Після стабілізації клінічних і ЕКГ симптомів, лікування проводиться по протоколу ведення стабільної стенокардії. Перед випискою хворого із стаціонару проводиться навантажувальна проба (ВЕМ, тредміл-тест). Виписують хворих в разі стійкої стабілізації стану при розширеному руховому режимі.
Прогресуюча стенокардія напруги вважається небезпечним станом, що потребує негайного лікування. Своєчасно надана допомога допоможе поліпшити стан і попередити розвиток ускладнень.
