Кардіологія        21 Березня 2018        520         0

Що таке порушення провідності по правій і лівій ніжці пучка Гіса

Пучок Гіса – це елемент провідної системи серця, ділянки міокарда особливої будови, функцією якого є проведення імпульсів з синоаурикулярного сайту. Саме завдяки цій структурі відбувається послідовне скорочення серцевих камер.

Пучок Гіса знаходиться в шлуночках, отже, порушення провідності по цій ділянці може викликати збій в їх роботі. Далеко не завжди блокада пучків вважається патологічним станом. Так, часткова блокада правої ніжки нерідко зустрічається у здорових людей. Разом з тим, багато серцеві хвороби проявляються цим видом аритмій.

Зміст статті

  • Анатомія та фізіологічні особливості проведення імпульсу по пучку Гіса
  • Можливі порушення провідності та їх типові прояви
    • Блокада правої ніжки пучка Гіса (БПНПГ)
    • Блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ)
    • Двох – і трехпучковые блокади
  • Діагностика та деталізація стану пацієнта
  • Чим загрожує хворому подібний стан?
  • Спостереження пацієнта з блокадою ніжки пучка Гіса
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Анатомія та фізіологічні особливості проведення імпульсу по пучку Гіса

Що таке порушення провідності по правій і лівій ніжці пучка ГісаПровідна система забезпечує передачу нервових сигналів, що викликають скорочення серця. Ця структура починається у вушках передсердь. Там знаходиться синусовий вузол, який генерує імпульси. У цей момент передсердя скорочуються. Потім проводять волокна йдуть до атриовентрикулярному (АВ) вузлі, де відбувається невелика затримка. Це необхідно для того, щоб шлуночки встигли наповнитися кров’ю.

Пучок Гіса починається з вищезазначеного АВ-вузла і поширюється далі, на міокард шлуночків. Імпульс спочатку йде по внутрішньошлуночкової перегородці, потім переходить на стінки порожнин. У них швидкість електричного сигналу сповільнюється ще більше.

Практично з самого початку пучок Гіса ділиться на дві частини – ліву та праву ніжки. У свою чергу, ліва поділяється на задню і передню гілки. Кінцеві відділи цих утворень закінчуються волокнами Пуркіньє.

Таким чином, скорочення міокарда починається з передсердь, потім, після невеликої затримки в процес втягується міжшлуночкова перегородка, і, нарешті, самі шлуночки охоплюються збудженням.

Можливі порушення провідності та їх типові прояви

Гіпертрофія міокарда, вади клапанів, кардіоміопатії, ішемічна хвороба серця, кардити, прийом деяких лікарських препаратів – все це може стати причиною появи блокади пучків Гіса. Однак, нерідко цей стан розвивається і в нормальних умовах – наприклад, при значних фізичних або нервових навантаженнях.

Виділяють наступні варіанти патології:

В залежності від охоплення структур:

  • Що таке порушення провідності по правій і лівій ніжці пучка Гісаоднопучковые (блокада будь-якої ніжки або гілки);
  • двухпучковые (одночасно вражені ніжки і одна з гілок);
  • трехпучковые (блокуються всі відділи).

В залежності від тяжкості процесу:

  • неповна – проведення сигналу сповільнено, але збережено, скорочення відбувається з запізненням;
  • повна – імпульс блокується повністю, скорочення неможливо.

За течією хвороби:

  • интермитирующие – минущі;
  • персистирующие – постійні.

Більшість проявів даної патології неспецифічні, вони можуть з’являтися при інших серцево-судинних захворюваннях. Діагностувати порушення ритму в домашніх умовах практично неможливо. Тому, якщо ви виявили у себе які-небудь з перерахованих нижче станів, отримаєте консультацію у вашого кардіолога.

Блокада правої ніжки пучка Гіса (БПНПГ)

Зазвичай подібне порушення симптоматично не є помітним. Сердечне скорочення відбувається з деякою затримкою, що можна виявити тільки на електрокардіограмі. Вважається, що близько 20% людей від народження мають подібну особливість. Це абсолютно нормальний стан, не є ознакою будь-якої патології.

Що таке порушення провідності по правій і лівій ніжці пучка ГісаОднак повна блокада іноді проявляється деякими порушеннями серцевої діяльності:

  • відчуття неправильного серцебиття;
  • біль або тяжкість за грудиною;
  • задишка і слабкість, яка виникає при навантаженнях
  • підвищена тривожність.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ)

Тотальне порушення може викликати суттєві розлади систолічної функції. Імпульс все одно пройде по обхідних шляхах, однак затримка буде більш тривалою. Найчастіше такий вид аритмії вказує на наявність серцевого захворювання. Оскільки лівий шлуночок має більше значення в діяльності серця, його патології більш небезпечні.

Двох – і трехпучковые блокади

Пошкодження обох шляхів поширення імпульсу вказують на наявність серйозної проблеми в міокарді, і призводять до значних розладів кровообігу, при цьому можуть з’являтися такі симптоми серцевої недостатності:

  • задишка;
  • біль у грудній клітці;
  • брадикардія (рідкісний пульс);
  • відчуття перебоїв в роботі серця;
  • погана переносимість фізичних навантажень;
  • запаморочення, непритомність.

Діагностика та деталізація стану пацієнта

Для виявлення цього захворювання необхідно провести ЕКГ. Це простий і ефективний метод, якого в більшості випадків досить, щоб встановити діагноз.

Що таке порушення провідності по правій і лівій ніжці пучка ГісаТакож потрібно зібрати анамнез та провести фізикальне обстеження, яке включає огляд, пальпацію, перкусію (выстукивание) та аускультацію. Це необхідно для виявлення можливих змін, що могла викликати дана аритмія. Ще одним обов’язковим методом є загальноклінічний аналіз крові і сечі.

При виявленні будь-яких відхилень, слід направити пацієнта на дообстеження, для більш детальної діагностики. Для цього використовують такі методики:

  • добове холтерівське ЕКГ-моніторування –протягом 24 годин лікарі знімають ЕКГ; при цьому можна виявити приховані аритмії і реакцію серця на навантаження;
  • функціональні проби – дозволяють встановити реакцію серця на фізичне навантаження.
  • ехокардіографія – УЗ-дослідження, що дозволяє вивчити функції серця, розлади гемодинаміки, структурні зміни;
  • чреспищеводная електрокардіографія –використовується для діагностики аритмій, володіє більш високою чутливістю, ніж стандартна ЕКГ.
  • МРТ, КТ – застосовується для вивчення структури міокарда.
  • рентген органів грудної клітки – стандартне дослідження, дозволяє виявити гіпертрофію міокарда і зміни в легенях.

Чим загрожує хворому подібний стан?

Порушення провідності по правій ніжці пучка Гіса вважають цілком нешкідливим станом, яке найчастіше виникає у абсолютно здорових людей. Звичайно, лише за умови, що відсутні будь-які інші прояви і скарги.

Що таке порушення провідності по правій і лівій ніжці пучка ГісаБлокада лівої ніжки серця вважається більш небезпечною. Нерідко на її тлі розвиваються інші порушення ритму, наприклад пароксизмальна тахікардія або миготлива аритмія. Повна відсутність провідності здатне спровокувати погіршення гемодинаміки. У цьому випадку може знадобитися призначення медикаментозної терапії антиаритмічними засобами або хірургічного лікування. Обсяг втручання буде залежати від етіології хвороби.

Найбільш злоякісною є трифасцикулярная блокада, при якій пошкоджуються всі відділи пучка Гіса. У такому разі може знадобитися термінова госпіталізація. Під подібною ЕКГ-картиною нерідко маскується гострий коронарний синдром.

У цілому, прогноз при даній патології сприятливий, більшість пацієнтів мають хороші шанси на виживання і зберігають працездатність. Тим не менш у хворих з таким діагнозом ризик смерті підвищується, тому їм потрібно більш пильно стежити за своїм здоров’ям.

Спостереження пацієнта з блокадою ніжки пучка Гіса

При наявності БПНПГ ніякого подальшого контролю не потрібно, крім стандартних профілактичних оглядів, які рекомендується робити не рідше в рік.

У випадку ж з частковою або тотальної БЛНПГ рекомендується проходити профогляди частіше, не менш як один раз на півроку. Це пов’язано з більшою ймовірністю розвитку ускладнень. Обов’язковим приводом відвідати кардіолога можна вважати виникнення будь-яких симптомів з боку серця.

Висновки

Блокада ніжок пучка Гіса – досить поширена форма аритмій, яка характеризується порушенням проходження імпульсу по міокарду шлуночків. Зазвичай викликається перевантаженнями, впливом хімічних речовин, індивідуальними генетичними особливостями. У більшості випадків все це ніяк не проявляється і не несе важких наслідків.

Наявність яких-небудь симптомів може говорити про патологічному процесі, на тлі якого і виникає БНПГ. В цьому випадку необхідна консультація фахівця.