Кардіологія        21 Березня 2018        457         0

Що таке мультифокальный атеросклероз і як його лікувати

Мультифокальный атеросклероз – це хронічне судинне захворювання, яке характеризується ураженням декількох артеріальних басейнів внаслідок метаболічних порушень. Це одна з найбільш поширених патологій у світі, яка може привести до таких серйозних ускладнень, як ішемічна хвороба серця або інсульт.

Зміст статті

  • Етіологія та класифікація
  • Патогенез і клінічні прояви
  • Діагностика
  • Лікування, прогноз, спостереження за пацієнтом
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Етіологія та класифікація

Що таке мультифокальный атеросклероз і як його лікуватиАтеросклероз виникає рідко із-за якоїсь однієї причини. Патогенез досить складний і на нього впливає велика кількість чинників:

  • нераціональне харчування (велика кількість жирної їжі, відсутність раціону);
  • шкідливі звички (зловживання алкоголем і куріння);
  • гіподинамія (низька рухова активність);
  • підлогу (до 55 років частіше зустрічається у чоловіків, у старшому віці – приблизно однаково в обох статей);
  • вік (зазвичай розвивається у літніх людей);
  • генетична схильність;
  • супутні захворювання (артеріальна гіпертензія, ендокринологічні патології, ожиріння).

Залежно від переважаючого механізму розвитку виділяють наступні форми.

  • Гемодинамічна. Внаслідок підвищеного тиску пошкоджується внутрішня оболонка судин – інтиму. В результаті у неї легко проникають ліпопротеїди і з часом там утворюється бляшка.
  • Метаболічна (аліментарна). Виникає внаслідок порушення обміну речовин, у першу чергу вуглеводів і ліпідів (жирів). При цьому в крові виявляється багато холестерину, який накопичується в стінках артерій.
  • Змішана. Виникає при одночасному впливі двох механізмів – гемодинамічного та метаболічного.

Патогенез і клінічні прояви

Основою атеросклерозу є формування потовщення внутрішньої оболонки артерій – так званих бляшок. Вони складаються зі скупчення холестерину, білків, загиблих імунних клітин і розрослася гладком’язових тканини. У результаті значно знижується просвіт і еластичність судин. Все це призводить до зниження кровотоку. З-за порушення реології крові і системи гемостазу на атеросклеротичних бляшках можуть утворюватися тромби, що може призвести до остаточної закупорці. Особливо часто це трапляється на нижніх кінцівках, де кровотік дуже повільний.


Оскільки процес формування атеросклерозу досить тривалий, перший час симптоми можуть не проявлятися. Ще однією причиною такої прихованої картини є розвиток колатералей – обхідних шляхів кровопостачання. Все це сприяє настання необоротних змін і значно погіршує прогноз.

На відміну від класичного атеросклерозу, мультифокальный дає набагато більше проявів, бо вражає кілька судин. При цьому можуть розвинутися:

  • ішемічна хвороба серця –звуження просвіту коронарних артерій;
  • інсульт (геморагічний, внаслідок підвищеного тиску, так і ішемічний –через закупорки тромбом);
  • ангіопатія ніг, яка може призвести до ампутації;
  • ішемія кишечнику;
  • нефропатії;
  • порушення зору.

Діагностика

Що таке мультифокальный атеросклероз і як його лікуватиВ першу чергу лікар повинен зібрати анамнез у хворого. При цьому в залежності від локалізації процесу, пацієнти вказують відповідні симптоми, будь то стенокардія або погіршення зору, переміжна кульгавість, головний біль, порушення сечовиділення. Фізикальний огляд дозволяє виявити гіпертрофію серця, наявність патологічних шумів, зміни пульсу.

Проводять загальний аналіз крові і сечі, визначення вмісту ліпопротеїдів, холестерину, цукру крові і безлічі інших параметрів. Для диференціальної діагностики використовують фармацевтичні проби (нитроглицериновую і добутаминовую).

З метою інструментальної діагностики використовуються такі методи:

  • електрокардіографія та холтеровскоемониторирование;
  • ЕХО-КГ і доплерографія;
  • рентгенографія ОГК
  • УЗД органів черевної порожнини;
  • радіоізотопне дослідження нирок;
  • ангіографія;
  • об’ємна сфигмография.

Все це дозволяє встановити точний діагноз, визначити локалізацію патології та її безпосередню причину, що важливо для подальшого лікування.

Лікування, прогноз, спостереження за пацієнтом

Що таке мультифокальный атеросклероз і як його лікуватиБоротьба з мультифокальным атеросклерозом – досить складне завдання, оскільки ця проблема зачіпає безліч органів. Отже, лікування повинно бути комплексним.

В першу чергу необхідно усунути провокуючі фактори: покращити харчування, займатися фізичною активністю і відмовитися від шкідливих звичок. В іншому випадку ніяке лікування не допоможе.

На перших стадіях, коли ще немає гострих ускладнень, використовують медикаментозну терапію. Призначаються наступні групи препаратів:

  • антихолестеринові(для нормалізації ліпідного спектру крові) – гемфіброзил, статини, ліпоєва кислота, поликозанол;
  • антигіпертензивні засоби (для зниження тиску) – бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, блокатори ангиотензиноых рецепторів, діуретики та інші;
  • антитромботичні препарати (з метою недопущення тромбоутворення) – ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель, дипіридамол).

При розвитку ускладнень лікар призначає відповідну симптоматичну терапію.

Нерідко використовується і хірургічне лікування. З цією метою застосовують такі методи:

  • стентування коронарних артерій;
  • аорто-коронарне шунтування;
  • каротидна ендартеректомія;
  • коронарна ангіопластика.

Оскільки мультифокальный атеросклероз вражає відразу багато артерій, в першу чергу проводять корекцію тих з них, стан яких близький до серйозних ускладнень. Тим не менше ризик розвитку рецидивів все-таки залишається. Тому пацієнтам показана подальша медикаментозна терапія та періодичні обстеження у кардіолога. При належному виконанні всіх лікарських рекомендацій прогноз досить сприятливий. Однак слід пам’ятати, що в багатьох випадках дана патологія призводить до летального результату.

Висновки

Мультифокальный атеросклероз є найважчою формою ураження судин за рахунок її системного характеру. При цьому можуть страждати відразу кілька систем органів. Слід виявити і лікувати захворювання якомога раніше.

Важливою особливістю є наявність оборотних провокуючих факторів, які серйозно впливають на результат. Ведення здорового способу життя значно знижує ризик цієї хвороби.