Що таке ішемічна кардіоміопатія і яка причина смерті в її випадку

Ішемічна кардіоміопатія (КМП) – це найбільш часто зустрічається тип дилатаційної КМП. При цьому захворюванні здатність серця перекачувати кров падає, внаслідок того, що лівий шлуночок збільшується, перерастягивается і слабшає. Це пов’язано з гіпоксичними змінами в тканині, що виникають із скороченням надходження крові, насиченої киснем. При прогресуванні патології розвивається застійна серцева недостатність. Причина смерті за ішемічної кардіоміопатії пов’язана з зупинкою серця і кровообігу.

Зміст статті

• Причини виникнення
• Клінічний перебіг
• Інструментальна діагностика
• Методи лікування та прогноз
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Причини виникнення

Головними причинами КМП є ішемічна хвороба серця (ІХС) та інфаркту міокарда (ІМ). При зниженні кровотоку в міокарді, яке пов’язане з рубцюванням і атеросклеротичним ураженням судин, скорочувальна здатність серця погіршується, виникають незворотні зміни міофібрил, після чого вони втрачають свої властивості. Це призводить до того, що серце поступово розтягується, порожнини шлуночків збільшуються в об’ємі. Компенсаторною реакцією у даному випадку виступає гіпертрофія стінки, що, в свою чергу, тільки посилює ішемію (зростання судин не встигає за збільшенням розміру м’язів).

Факторами ризику виступають:

• Несприятливий сімейний анамнез;
• Артеріальна гіпертензія;
• Куріння і зловживання алкоголем;
• Порушений ліпідний обмін;
• Незбалансоване харчування, багате тваринними жирами, сіллю і вуглеводами;
• Ожиріння (індекс маси тіла >30);
• Атеросклероз;
• Пасивний спосіб життя;
• Цукровий діабет;
• Амілоїдоз (метаболічна хвороба, при якій відбувається накопичення аномального білка в тканинах і органах, включаючи судини);
• Застосування оральних контрацептивів при наявності протипоказань, таких як куріння.

Клінічний перебіг

Ця патологія частіше зустрічається у чоловіків у віці за 40 і пов’язана з наявністю у них більшої кількості факторів ризику, ніж у жінок.

Симптоматика ішемічної кардіоміопатії не специфічна, тобто не вказує безпосередньо на існуюче захворювання, а пов’язана з його ускладненням – серцевою недостатністю:

• Задишка;
• Набряки нижніх кінцівок;
• Слабкість, хронічна втома, непереносимість фізичної активності;
• Напади стенокардії (інтенсивний стискаючий біль у грудях, який виникає, залежно від ступеня тяжкості захворювання: при навантаженні, в спокої або навіть після їжі;
• Набір ваги, пов’язаний із затримкою рідини в організмі;
• Кашель через накопичення рідини в грудній порожнині;
• Запаморочення та втрата свідомості.

Інструментальна діагностика

Діагностика ішемічної кардіоміопатії базується на методах, які йдуть від простого до складного:

• Аналізі скарг пацієнта, історії хвороби, супутніх захворювань та сімейного анамнезу;
• Огляд і фізикальному обстеженні (межі серця розширені, тони глухі, часто аритмичные);
• Забір крові для лабораторного аналізу на ліпідний профіль (високий індекс атерогенності, підвищені тригліцериди);
• Електрокардіографії (виявляються ознаки раніше перенесеного ЇМ);
• Добового моніторування за Холтером;
• Ехокг (знижена фракція викиду лівого шлуночка, діастолічна дисфункція);
• Навантажувальних тестів (з тредмиллом або з медикаментозними пробами, залежно від стану пацієнта);
• Рентген-дослідження органів грудної клітки (кардіомегалія, при ХСН в стадії декомпенсації – рідина в плевральній порожнині);
• МРТ;
• КТ;
• Радіонуклідних досліджень (сцинтиграфія серця) (візуалізує ишемизированные ділянки);
• Катетеризації серця з контрастуванням (коронароангіографія);
• Біопсії міокарда;

Діагноз «ішемічна кардіоміопатія» встановлюється на основі таких критеріїв:

Методи лікування та прогноз

Метою лікування ішемічної кардіоміопатії є: терапія ІХС, поліпшення функціональних можливостей серця, зменшення симптоматики серцевої недостатності для зростання якості життя.

Медикаментозна терапія:

• Бета-блокатори;
• Інгібітори АПФ;
• Дигоксин;
• Діуретичні препарати;
• Інгібітори альдостерону;
• Нитролицерин;
• Медикаменти, спрямовані на лікування супутньої патології, наприклад, антіарітмікі.

Важливим пунктом є вакцинація пацієнта, оскільки при наявності передумов до розвитку серцевої недостатності, інфекційні захворювання можуть дати поштовх до фатального результату.

Хірургічні методи:

• Імплантація кардіовертера-дефібрилятора показана людям, які перебувають у групі ризику щодо виникнення загрозливих для життя аритмій або раптової смерті. Таке трапляється після інфаркту міокарда, оскільки при цьому пошкоджується серцевий м’яз і провідна система. Імплант постійно моніторить ритм, і коли він реєструє аномальну активність, генерує розряд струму, який відновлює правильну роботу синусового вузла.
• Серцева ресинхронизирующая терапія полягає у встановленні бівентрикулярного кардіостимулятора, який ініціює скорочення у правому і лівому шлуночках. Це необхідно пацієнтам з тяжкою СН, блокадами і брадикардією.
• Ангіопластика, стентування судин показані для лікування ІХС та як екстрена терапія інфаркту міокарда.
• Трансплантація серця необхідна при неефективності всіх перерахованих вище способів лікування.

Крім зусиль лікаря щодо лікування пацієнта, хворий повинен провести зміни свого способу життя для того, щоб поліпшити свої перспективи:

• Припинити палити і відмовитися від алкоголю;
• Пропорційно своїм силам займатися фізичними вправами;
• Дотримуватися дієти.

Прогноз на здоров’я і виживання в цілому, не дуже сприятливий, проте при адекватної терапії і контроль захворювання, істотно поліпшується.

Висновки

Ішемічна кардіоміопатія — це важке захворювання, при якому відбуваються незворотні зміни в серцевому м’язі. Запобігти їх розвиток можна тільки профілактикою, як первинної, так і вторинної, після виникнення патологій серцево-судинної системи, таких ІХС та інфаркт міокарда.