Кардіологія        21 Березня 2018        211         0

Що таке ішемічна кардіоміопатія і яка причина смерті в її випадку

Ішемічна кардіоміопатія (КМП) – це найбільш часто зустрічається тип дилатаційної КМП. При цьому захворюванні здатність серця перекачувати кров падає, внаслідок того, що лівий шлуночок збільшується, перерастягивается і слабшає. Це пов’язано з гіпоксичними змінами в тканині, що виникають із скороченням надходження крові, насиченої киснем. При прогресуванні патології розвивається застійна серцева недостатність. Причина смерті за ішемічної кардіоміопатії пов’язана з зупинкою серця і кровообігу.

Зміст статті

  • Причини виникнення
  • Клінічний перебіг
  • Інструментальна діагностика
  • Методи лікування та прогноз
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Причини виникнення

Що таке ішемічна кардіоміопатія і яка причина смерті в її випадкуГоловними причинами КМП є ішемічна хвороба серця (ІХС) та інфаркту міокарда (ІМ). При зниженні кровотоку в міокарді, яке пов’язане з рубцюванням і атеросклеротичним ураженням судин, скорочувальна здатність серця погіршується, виникають незворотні зміни міофібрил, після чого вони втрачають свої властивості. Це призводить до того, що серце поступово розтягується, порожнини шлуночків збільшуються в об’ємі. Компенсаторною реакцією у даному випадку виступає гіпертрофія стінки, що, в свою чергу, тільки посилює ішемію (зростання судин не встигає за збільшенням розміру м’язів).

Факторами ризику виступають:

  • Несприятливий сімейний анамнез;
  • Артеріальна гіпертензія;
  • Куріння і зловживання алкоголем;
  • Порушений ліпідний обмін;
  • Незбалансоване харчування, багате тваринними жирами, сіллю і вуглеводами;
  • Ожиріння (індекс маси тіла >30);
  • Атеросклероз;
  • Пасивний спосіб життя;
  • Цукровий діабет;
  • Амілоїдоз (метаболічна хвороба, при якій відбувається накопичення аномального білка в тканинах і органах, включаючи судини);
  • Застосування оральних контрацептивів при наявності протипоказань, таких як куріння.

Клінічний перебіг

Ця патологія частіше зустрічається у чоловіків у віці за 40 і пов’язана з наявністю у них більшої кількості факторів ризику, ніж у жінок.

Симптоматика ішемічної кардіоміопатії не специфічна, тобто не вказує безпосередньо на існуюче захворювання, а пов’язана з його ускладненням – серцевою недостатністю:

  • Що таке ішемічна кардіоміопатія і яка причина смерті в її випадкуЗадишка;
  • Набряки нижніх кінцівок;
  • Слабкість, хронічна втома, непереносимість фізичної активності;
  • Напади стенокардії (інтенсивний стискаючий біль у грудях, який виникає, залежно від ступеня тяжкості захворювання: при навантаженні, в спокої або навіть після їжі;
  • Набір ваги, пов’язаний із затримкою рідини в організмі;
  • Кашель через накопичення рідини в грудній порожнині;
  • Запаморочення та втрата свідомості.

Інструментальна діагностика

Діагностика ішемічної кардіоміопатії базується на методах, які йдуть від простого до складного:

  • Аналізі скарг пацієнта, історії хвороби, супутніх захворювань та сімейного анамнезу;
  • Огляд і фізикальному обстеженні (межі серця розширені, тони глухі, часто аритмичные);
  • Забір крові для лабораторного аналізу на ліпідний профіль (високий індекс атерогенності, підвищені тригліцериди);
  • Електрокардіографії (виявляються ознаки раніше перенесеного ЇМ);
  • Добового моніторування за Холтером;
  • Ехокг (знижена фракція викиду лівого шлуночка, діастолічна дисфункція);
  • Навантажувальних тестів (з тредмиллом або з медикаментозними пробами, залежно від стану пацієнта);
  • Рентген-дослідження органів грудної клітки (кардіомегалія, при ХСН в стадії декомпенсації – рідина в плевральній порожнині);
  • МРТ;
  • КТ;
  • Радіонуклідних досліджень (сцинтиграфія серця) (візуалізує ишемизированные ділянки);
  • Катетеризації серця з контрастуванням (коронароангіографія);
  • Біопсії міокарда;

Діагноз «ішемічна кардіоміопатія» встановлюється на основі таких критеріїв:

  • Раніше перенесений НИМ або ІХС;
  • Збільшення розміру серця (кардіомегалія);
  • Наявність ознак серцевої недостоточности;
  • Знаходження ділянок м’язи в стані глибокого сну (уповільнення метаболізму, пов’язаного з кисневим голодуванням)
  • Виявлення вираженого атеросклеротичного ураження вінцевих артерій
  • Відсутність інших причин кардіомегалії (аневризми, клапанна патологія)
  • Методи лікування та прогноз

    Що таке ішемічна кардіоміопатія і яка причина смерті в її випадкуМетою лікування ішемічної кардіоміопатії є: терапія ІХС, поліпшення функціональних можливостей серця, зменшення симптоматики серцевої недостатності для зростання якості життя.

    Медикаментозна терапія:

    • Бета-блокатори;
    • Інгібітори АПФ;
    • Дигоксин;
    • Діуретичні препарати;
    • Інгібітори альдостерону;
    • Нитролицерин;
    • Медикаменти, спрямовані на лікування супутньої патології, наприклад, антіарітмікі.

    Важливим пунктом є вакцинація пацієнта, оскільки при наявності передумов до розвитку серцевої недостатності, інфекційні захворювання можуть дати поштовх до фатального результату.

    Хірургічні методи:

    • Імплантація кардіовертера-дефібрилятора показана людям, які перебувають у групі ризику щодо виникнення загрозливих для життя аритмій або раптової смерті. Таке трапляється після інфаркту міокарда, оскільки при цьому пошкоджується серцевий м’яз і провідна система. Імплант постійно моніторить ритм, і коли він реєструє аномальну активність, генерує розряд струму, який відновлює правильну роботу синусового вузла.
    • Що таке ішемічна кардіоміопатія і яка причина смерті в її випадкуСерцева ресинхронизирующая терапія полягає у встановленні бівентрикулярного кардіостимулятора, який ініціює скорочення у правому і лівому шлуночках. Це необхідно пацієнтам з тяжкою СН, блокадами і брадикардією.
    • Ангіопластика, стентування судин показані для лікування ІХС та як екстрена терапія інфаркту міокарда.
    • Трансплантація серця необхідна при неефективності всіх перерахованих вище способів лікування.

    Крім зусиль лікаря щодо лікування пацієнта, хворий повинен провести зміни свого способу життя для того, щоб поліпшити свої перспективи:

    • Припинити палити і відмовитися від алкоголю;
    • Пропорційно своїм силам займатися фізичними вправами;
    • Дотримуватися дієти.

    Прогноз на здоров’я і виживання в цілому, не дуже сприятливий, проте при адекватної терапії і контроль захворювання, істотно поліпшується.

    Висновки

    Ішемічна кардіоміопатія — це важке захворювання, при якому відбуваються незворотні зміни в серцевому м’язі. Запобігти їх розвиток можна тільки профілактикою, як первинної, так і вторинної, після виникнення патологій серцево-судинної системи, таких ІХС та інфаркт міокарда.