Самим важливим органом у тілі людини є серце. Його нормальне функціонування забезпечує роботу всього організму в цілому. Патологічні зміни ведуть до явного погіршення самопочуття і навіть смерті. Фіброзна дистрофія клапанного апарату змінює гемодинаміку серцевого м’яза, сприяє розвитку вад. Адекватне лікування передбачає комбінацію фармакологічних засобів та хірургічного втручання.
Зміст статті
- Причина виникнення фіброзу та способи його діагностики
- Як цей процес впливає на якість життя пацієнта?
- Лікування і спостереження пацієнта з фіброзом клапанного апарату
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Причина виникнення фіброзу та способи його діагностики
Важливу роль у функціонуванні клапанного апарату серця грають стулки, представлені рихлою сполучною тканиною, що складається з щільного колагену і безперервно триваючої в сухожильні хорди (за даними Вікіпедії). При збігу ряду обставин кількість кровоносних судин, які живлять структуру клапанів, скорочується. В результаті еластичні волокна заміщуються щільною фіброзною тканиною, для якої характерна достатня міцність. Втратили лабільність, стулки втрачають можливість забезпечувати фізіологічну гемодинаміку. Найчастіше патології схильний мітральний клапан, рідше – аортальний.
Класифікація патології:
- вогнищева. Спостерігається помірне ураження структури клапанного апарату;
- дифузна. Площа ураження захоплює стулки і подклапанное простір;
- кістозна. Характерна для запущеної стадії і вважається окремою патологією з формуванням порожнинних утворень.
Фіброз стулок аортального й мітрального клапана пояснюється наступними причинами:
- вікові зміни при втраті природного колагенового потенціалу;
- ревматична атака (особливо повторна), наприклад, після перенесених інфекцій ротоглотки. Пошкодження пояснюються формуванням антитіл і перехресною реактивністю між вуглеводами стрептококової групи А і глікопротеїном серцевих клапанів. Згідно з дослідженнями, майже кожен п’ятирічний дитина має в анамнезі перенесену інфекцію глотки. Можливе формування хронічної ревматичної хвороби серця з ураженням у вигляді постзапального крайового фіброзу;
- синдром Марфана, дисплазії, при яких анатомо-функціональні особливості сполучної тканини генетично аномальні;
- атеросклероз аорти. Кальцинирование бляшок і згодом потовщення її стінки;
- вогнища некрозу (при інфаркті) або запалення (при міокардиті) поблизу клапанного кільця.
Діагностика фіброзу не становить великих труднощів. Спочатку призначаються клінічні аналізи крові та сечі, виявляють можливу наявність запалення. Біохімічне дослідження вказує на зміну рівнів холестерину, цукру, сечовини, сечової кислоти, загального білка, креатиніну.
УЗД серця виявляє ступінь звуження, недостатності клапанів, оцінює скоротливу функцію міокарда, обсяг крові при систолі.
При рентгенографії визначається гіпертрофія міокарда, застійні легеневі явища, кальцинирование фрагментів клапанів.
КТ, МРТ, КАГ проводяться при необхідності оперативного втручання з протезування структур.
Як цей процес впливає на якість життя пацієнта?
Симптоматика захворювання залежить від того, якою конкретно клапан вражений фіброзом, хоча деякі ознаки патологій можуть і збігатися. Найчастіше пацієнт довгий час не пред’являє ніяких скарг, стан його залишається задовільним. Погіршення самопочуття характерно для запущеного процесу та формування ускладнень.
Якщо ущільнені стулки мітрального клапана, зазначається:
стомлюваність при рутинної фізичної навантаженні, заняттях спортом;- задишка в спокої;
- епізоди порушення серцевого ритму у формі екстрасистолії або миготливої аритмії;
- загрудінні болю;
- періодичні набряки.
Якщо ущільнення стулок мітрального клапана продовжує прогресувати у разі відсутності або неефективності лікування, виникає ПМК з регургітацією різного ступеня або без.
Фіброз стінок аортального клапана викликає:
- прогресуючу задишку;
- болі в серці при навантаженнях;
- запаморочення і непритомність при заняттях спортом;
- порушення серцебиття.
Іноді життя пацієнта з створчатым фіброзом ускладнюють епізоди кровохаркання, астматичні напади, що пояснюється порушенням гемодинаміки.
У пацієнтів молодого віку на передній план виходять питання, пов’язані з вагітністю та службою в армії. Перший вирішується індивідуально в залежності від стадії фіброзного процесу, наявності стенозу і порушень у гемодинаміці. Жінку, що виношує дитину, спостерігає, крім акушера-гінеколога, ще і кардіолог. Пологи проходять шляхом кесаревого розтину.
Армія і можливість заняття професійним спортом залежить від рішення медичної комісії. Враховується, призвела патологія до вираженого пороку і наявність супутніх захворювань.
Лікування і спостереження пацієнта з фіброзом клапанного апарату
Часто на форумах можна прочитати питання, чи лікується фіброз з допомогою народних засобів. Відповідь однозначна: таких рецептів немає. Цей процес представляє достатню складність в терапії навіть для сучасної медицини.
Важливо знати, що призначення медикаментів показано тільки при клінічній картині серцевої недостатності, при якій застосовуються:
- серцеві глікозиди – Целанид, Дигоксин, Строфантин;
- діуретики – Трифас, Индап, Верошпірон;
- при наявності показань гіпотензивні та антиаритмічні засоби.
Ліки лише мінімізують симптоматику, викликану фіброзом, не впливаючи на прогресування захворювання.
Радикальне лікування складається з наступних методів:
протезування клапанів з метою заміни хворий структури на механічний або біологічний аналог. Як правило, застосовується серединна стернотомія з використанням апарату штучного кровообігу;- мітральна коміссуротомія закрита або відкрита з завданням розсічення патологічних сполук між стулками клапана;
- аортокоронарне шунтування;
- эндоваскулярный протезування. Суть методу у веденні через стегнові судини катетера з імплантатом без загального наркозу. Показана пацієнтам з тяжкими хронічними захворюваннями;
- пересадка клапанів (порівняно нова методика).
Показання при фіброзі до оперативного втручання:
- занедбаність процесу;
- зморщування стулок, сухожилкових ниток;
- наявність вираженого кальцинозу.
Після операції пацієнт повинен перебувати під диспансерним наглядом кардіолога. Хворому показано щорічні обстеження і лікування в санаторії кардіо – або кардіоревматологічного профілю.
Висновки
Суб’єктивна симптоматика, що вказує на зміну роботи серця, завжди вимагає звернення до лікаря. Важливі і профілактичні обстеження, що дозволяють вчасно запідозрити наявність патологічних порушень у структурі міокарда. Особливо в разі втрати клапанами внаслідок фіброзної дистрофії можливості оптимально виконувати свої функції. В плані прогнозу хвороби, то він безпосередньо залежить від вираженості процесу, віку пацієнта, наявності інших хронічних захворювань.
