Що таке ектопічний передсердний ритм

Різні захворювання серцево-судинної системи часто супроводжуються порушеннями ритму і провідності, які значно погіршують якість життя пацієнта. Тривала персистенція аритмії веде до розладів кровообігу, які викликають характерні скарги. Рання диференціальна діагностика, динамічний моніторинг стану пацієнта та підбір адекватної терапії (фармакологічної або електроімпульсної) дозволяє відновити нормальний синусовий ритм або підтримати адекватну гемодинаміку і спрофилактировать ускладнення.

Зміст статті

• Що таке ектопічний вогнище ритму і чому він з’являється?
• Скарги пацієнта з эктопическим водієм ритму
• Диференціальна діагностика
• Тактика лікування і подальший скринінг
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Що таке ектопічний вогнище ритму і чому він з’являється?

Нормальним ритмом для людського організму вважається генерація електричних імпульсів в синоатриальном вузлі, який розташований в лівому передсерді (біля устя нижньої порожнистої вени). Эктопическим (від «ec»- поза, «topos» – місце) називається ритм, при якому сигнал зароджується не в синусовом вузлі, а в клітинах провідної системи нижчерозташованих відділів серця.

В залежності від локалізації джерела виділяють такі види ектопічного ритму:

• передсердний (правий, лівий, нижній);
• атріовентрикулярний (середній, нижній);
• шлуночковий (проксимальний, дистальний, правий лівий).

Найбільш сприятливим прогнозом для життя людини є передсердний ритм, оскільки в таких випадках зберігається нормальна частота серцевих скорочення та етапність проведення імпульсу. В кардіологічній практиці в залежності від особливостей електричної активності виділяють варіанти ектопічного ритму:

• активний, який характеризується прискореним або прискореним предсердным ритму (екстрасистолія – позачергове збудження; пароксизмальна тахікардія – напад прискореного утворення імпульсів);
• пасивний, що розвивається внаслідок слабкості синусового вузла або наявності блокади.

Причини появи ектопічного ритму мають як органічний, так і функціональний характер. Найчастіше порушення виникають при таких захворюваннях:

• ревматична хвороба серця;
• вроджені і набуті вади (дефекти міжпередсердної і міжшлуночкової перегородки, патології клапанного апарату), внаслідок яких розтягують камери серця і пошкоджуються провідні шляхи;
• передозування препаратів наперстянки (дигітоксин, дигоксин);
• хронічна ішемічна хвороба серця;
• цукровий діабет (з-за пошкодження стінки судин і порушення кровопостачання пейсмейкерных клітин);
• нейроциркуляторна дистонія.

Найчастіше ектопічний ритм серця носить перехідний характер. У разі нез’ясованої етіології порушення говорять про вроджений характер аритмії.

Скарги пацієнта з эктопическим водієм ритму

Ступінь вираженості клінічних симптомів і впливу на загальне самопочуття людини залежить від варіанту і тривалості аритмії, наявності супутніх патологій.

Найбільш поширені ознаки порушеного ритму:

• відчуття перебоїв у роботі серця (пацієнти кажуть, що «всередині все завмирає, зупиняється, а потім відновлюється серцебиття»);
• болі в області серця, які виникають із-за недостатнього кровопостачання міокарда і рідкісних неефективних скорочень;
• підвищення або зниження артеріального тиску (залежить від основної патології);
• нерегулярні скорочення (висока частота при пароксизмальних тахікардіях);
• запаморочення, потемніння в очах під час нападу, аж до напівнепритомного стану;
• загальна слабкість, яка посилюється при фізичних навантаженнях.

У разі пасивного ектопічного ритму (блокади з брадикардією) симптоми зникають при підвищенні частоти серцевих скорочень.

Крім того, для діагностики необхідно визначити умови, в яких виникають напади аритмії: фізичні навантаження, емоційне потрясіння, нахили вперед або різкий підйом з горизонтального положення. Часто пацієнти відзначають появу відчуття задишки, «раптової зупинки серця» після попередньої поліурії (рясне сечовипускання).

Диференціальна діагностика

Діагноз порушень ритму встановлюється в якості ускладнення основний кардіальної патології. Методом верифікації аритмії є електрокардіограма (ЕКГ) – запис електричної активності серця за допомогою електродів, розміщених на грудній клітці та кінцівках.

Для кожного варіанта розладу існують специфічні ознаки на кардіограмі:

• эктопическому правопредсердному ритму відповідає появу від’ємного зубця Р в правих відведення (V1-V6, II, III, aVF) з уповільненим проведенням імпульсу в атриовентрикулярном вузлі (подовження інтервалу PQ);
• левопредсредный варіант відрізняється негативним Р у лівих грудних відведення з V3 за V6. У V1 відзначається характерне зміна форми зубця з утворенням «щита і меча» – плавний куполоподібний підйом з наступним гострим піком;
• ритм коронарного синусу встановлюється при розташуванні джерела імпульсів в нижній частині правого передсердя і вінцевої синусної вени. Зубець Р від’ємний в правих відведеннях, можлива поява позитивної Р в aVR, проведення імпульсу до шлуночків не порушується.

Нижнепредсердный ектопічний ритм реєструється при розташуванні водія в нижніх відділах лівого або правого передсердя, при яких немає специфічної кардиографической картини.

Неспецифічними ознаками, які свідчать про тривалі гемодинамічних змін, є гіпертрофія передсердь: зміщення електричної осі серця (ЕОС), збільшення амплітуди або тривалості зубця Р.

Крім того, для підбору ефективної терапії та подальшої тактики спостереження пацієнта необхідно діагностувати основну патологію:

• хронічна ішемічна хвороба серця характеризується періодичними нападами загрудинного болю, які з’являються при різкому прийнятті вертикального положення, фізичних навантаженнях і купируются прийомом нітрогліцерину;
• набуті та вроджені вади серця діагностуються за допомогою клінічного огляду (порушення пульсу, тиску, поява патологічних шумів при аускультації), а також ехокардіографії (ЕХО-КГ);
• міокардит характеризується раптовим початком, пов’язаних з перенесеним вірусним захворюванням. Відзначається висока температура, тупий біль в області серця і поліморфні зміни на ЕКГ.

Тактика лікування і подальший скринінг

Консервативне ведення ектопічних ритмів залежить від варіанту аритмії та наявності суттєвих розладів гемодинаміки (критичне падіння артеріального тиску, напівнепритомний стан, декомпенсація з боку інших органів і систем). Використовуються наступні методи:

• пароксизмальна передсердна тахікардія купірується за допомогою вагусних проб (односторонній масаж каротидного синуса або напруження). При неефективності в клініці використовуються препарати Аденозин, Пропранолол, Кордарон;
• часті передсердні екстрасистоли потребують корекції прийнятого лікування (відмінити препарати наперстянки, призначити бета-блокатори);
• міграція водія ритму в передсердя, яка супроводжується вираженою клінічною картиною, що потребує невідкладної кардиоверсии – відновлення синусового ритму за допомогою електроімпульсної терапії або внутрішньовенного введення антиаритмічних препаратів.

Постановка діагнозу передсердної аритмії не завжди вимагає фармакологічного лікування. У разі безсимптомного перебігу та відсутності змін з боку морфології серця і інших органів, потрібен моніторинг стану:

• щоденне вимірювання частоти серцевих скорочень (пульсації периферичних артерій) і артеріального тиску;
• контроль ЕКГ 1 раз в 3 місяці
• ЕХО-КГ 1 раз на 6 місяців;
• коагулограма (з метою визначення ризику тромбоутворення) 1 раз в 6 місяців.

Для спортсменів з аритмією піднімається питання про подальшій професійній кар’єрі та ймовірності розвитку ускладнень, прогресування патології.

Висновки

Діагностика та лікування міграції водія ритму з синусового вузла у нижерасположенные відділи проводиться на підставі скарг пацієнта, даних ЕКГ та ЕХО-КГ. Більшість варіантів аритмії не вимагає постійної фармакологічної підтримки, однак при появі виражених симптомів необхідна невідкладна медична допомога. Нижнепредсердный ритм – узагальнений діагноз, терапія якого визначається станом хворого і наявністю супутніх захворювань.