Що таке дисметаболічна кардіоміопатія

Дисметаболічна кардіоміопатія (КМП) відноситься до класу дилатаційної КМП. Це ураження міокарда, пов’язане з тривалим впливом алкоголю, наркотиків, токсинів на організм, а також діабет і патологією щитовидної залози. Окремою групою виступають генетичні мутації, які призводять до накопичення певних речовин і порушення роботи тканин, у тому числі міокарда. Лікування пацієнта з діагнозом дисметаболічної кардіоміопатії вимагає уважного підбору препаратів, а також чіткого виконання всіх призначень лікаря.

Зміст статті

• Причини розвитку
• Основні скарги та симптоми
• Діагностика та лікування
  • Цілі медикаментозного лікування
  • Хірургічні методи лікування
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Причини розвитку

Причини дисметаболічної КМП включають:

• Зловживання алкоголем, особливо якщо це триває довгий час і супроводжується недостатнім незбалансованим харчуванням;
• Отруєння певними токсинами і важкими металами, що, можливо, на виробництві;
• Вживання наркотичних засобів, таких як кокаїн та амфетамін;
• Деякі протипухлинні препарати для лікування онкологічних захворювань;
• Інфекційні хвороби, що впливають на міокард;
• Хвороби накопичення – порушення обміну речовин внаслідок надмірної продукції тканинами різних сполук (амілоїдоз, гемохроматоз, саркоїдоз);
• Цукровий діабет;
• Хвороби щитовидної залози;

Фактори ризику, наявність яких ускладнює перебіг або провокує розвиток кардіоміопатії:

• Обтяжений сімейний анамнез (наявність кардіологічних захворювань серед близьких родичів);
• Ішемічна хвороба серця, перенесений інфаркт міокарда;
• Ожиріння, метаболічний синдром;
• Артеріальна гіпертензія;
• Токсичний зоб;

Основні скарги та симптоми

Деякі пацієнти ніколи не помічали симптоматики або якихось незвичайних явищ з боку свого самопочуття. Так буває при цукровому діабеті, яка погано контролюється або не відповідає на лікування. Надмірна кількість глюкози в крові не тільки руйнує капіляри, але і негативно впливає на нервові закінчення, внаслідок чого відбувається втрата чутливості.

З плином часу, кардіоміопатія послаблює серце, проявляється міокардіодистрофія, що приводить до хронічної серцевої недостатності, ознаки якої включають:

• Задишка, залежно від стадії, при навантаженні і в спокої;
• Втома, млявість, непереносимість звичних навантажень, стомлюваність;
• Кашель, із-за накопичення рідини в плевральній порожнині;
• Набір ваги внаслідок затримки рідини;
• Набряки щиколоток, степней, гомілок, стегон, аж до всього тіла;
• Набухання шийних вен;
• Накопичення рідини в черевній порожнині, збільшення живота, поява пупкової грижі;
• Перебої в роботі серця, відчутні і приносять психологічний дискомфорт;
• Стенокардія.

Діагностика та лікування

Симптоматика дисметаболічної кардіоміопатії не специфічна, тобто характерна і для інших патологій, а це значить, що необхідно ретельне лабораторне та інструментальне обстеження.

Оскільки хвороби обміну речовин пов’язані з порушенням в структурі генів, вони виявляються в дитячому віці, і ними займаються педіатр, дитячі генетик і кардіолог.

Дисметаболічних КМП дорослих ведуть лікарі загальної практики, сімейні лікарі та кардіологи. Нижче буде йти мова про діагностичні принципи виявлення у повнолітніх пацієнтів:

• Аналіз скарг пацієнта;
• Збір сімейного анамнезу;
• Фізикальне обстеження;
• Лабораторні аналізи;
• Рентген органів грудної клітки;
• ЕКГ;
• Добове моніторування за Холтером;
• Ехокг;
• Стресовий тест;
• Коронарна ангіографія;
• Біопсія міокарда;
• Генотипування.

Останні два дослідження особливо важливі при метаболічної кардіоміопатії. Аналіз шматочка м’язової тканини дозволяє зрозуміти причину розвитку захворювання, а також її ступінь прогресування. Ця процедура безболісна і не вимагає наркозу, виконується при катетеризації камер серця спеціальним зондом, який вводиться в судинне русло пацієнта через стегнову артерію.

Генотипування дозволяє визначити ймовірність передачі хвороби нащадкам, а також виявити аномалії, які призвели до основного метаболическому захворювання.

Останні клінічні протоколи свідчать про те, що КМП без симптоматики не потребує лікування.

Терапія залежить від тяжкості проявів захворювання, а також від наявності фонових і супутніх хвороб, ускладнень і віку.

Цілі медикаментозного лікування

• Терапія основного захворювання;
• Нормалізація рівнів електролітів крові. Мікроелементи підтримує кислотно-лужний баланс в організмі, а також контролюють обмін і виведення рідини, забезпечують роботу нервової і м’язової тканини. Порушені рівні натрію, калію, хлору свідчать про дегідратації, серцевої недостатності, артеріальної гіпертензії та інших розладах роботи організму.

Для корекції мікроелементного складу крові використовуються блокатори альдостероновых рецепторів.

• Підтримка синусового ритму серця за допомогою антиаритмічних препаратів;
• Зниження артеріального тиску до безпечних комбінацією цифр медикаментів – бета-блокатори, інгібітори АПФ, антагоністи кальцієвих каналів;
• Запобігання утворення кров’яних згустків за допомогою двох медикаментів – антикоагулянтів, що впливає на систему білкових сполук плазми, які запускають тромбобразование і антиагрегантів, що перешкоджають «склеюванню» тромбоцитів;
• Виведення надлишкового Натрію діуретичними препаратами, які, таким чином знижують тиск і прибирають набряки;
• Уражень ЧСС і підвищення ефективності серцевого викиду глікозидами, такими як дигоксин. Це рослинний екстракт, який може виявитися токсичним при неправильному застосуванні;

Необхідно розпочати позитивні зміни свого життя, щоб створити сприятливий фон для медикаментозного і хірургічного лікування:

• Контроль симптоматики. Дуже корисним і зручним як для пацієнта, так і для лікаря, є ведення щоденника, в який щодня буде вноситися інформація щодо скарг, тиску, пульсу, кількості випитої та виведеної рідини атак само прийнятих ліків.
• Регулярні огляди;
• Фізична активність, пропорційно функціональним можливостям організму. Навіть звичайна прогулянка з собакою або пропуск пари зупинок транспорту, щоб дійти додому пішки, буде корисним;
• Припинення куріння. Застосування нікотинових пластирів, жуйок, а також консультація психолога може сдлать період скасування більш легким;
• Відмова від алкоголю;
• Відмова від вживання наркотичних речовин. У цьому допоможуть реабілітаційні центри, які надають консультації нарколога, психотерапевта, а також забезпечують замісну терапію;
• Корекція харчових звичок із скороченням до мінімуму змісту солі та тваринних жирів у раціоні;

Хірургічні методи лікування

• Ресинхронизирующая терапія – спеціальний імплант за типом кардіостимулятора координує скорочення камер серця при аритміях, які часто виникають при КМП.
• Установка кардіовертера-дефібрилятора – апарату менше сірникової коробки за розміром, який контролює ритм серця і при необхідності генерує імпульс, що його відновлює.
• Трансплантація серця – це останній шанс для пацієнтів з кардіоміопатією та серцевою недостатністю у фінальній стадії. Це означає, що проведене консервативне лікування більше не прогнозує ефективності. Технічно складна операція, що вимагає довічного супроводу препаратами, що пригнічують імунну відповідь на чужорідні тканини.

Висновки

Прогноз на здоров’я і працездатність при дисметаболічної кардіоміопатії на ранніх стадіях сприятливий, проте знаходиться в нестойком рівновазі, а значить, вимагає зусиль для його підтримки. Регулярний медичний контроль, виконання призначень і підтримання здорового стилю життя дозволить пацієнту прожити довгі роки без обтяження стану.