Що таке дифузний і постінфарктний кардіосклероз і як його лікувати

Уповільнення метаболізму, хронічний перебіг багатьох захворювань, накопичення недоокислених продуктів обміну сприяють розвитку системних патологій різної локалізації у пацієнтів середнього і літнього віку. Широке поширення ішемічної хвороби серця в різних формах (у тому числі, безбольової) супроводжується хронічною недостатністю вінцевого кровообігу і розвитку дифузного атеросклеротичного кардіосклерозу. На тлі фіброзу м’язової маси міокарда виникає клінічна симптоматика, яка погіршує якість життя пацієнта.

Зміст статті

• Причини розвитку патологічного процесу
• Класифікація
• Клінічна маніфестація
• Діагностика та алгоритм подальшого скринінгу пацієнта
• Лікування та можливі ускладнення хворого
• Реабілітаційний процес
• Модифікація способу життя
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Причини розвитку патологічного процесу

Дифузний кардіосклероз – одна з хронічних форм ішемічної хвороби серця, морфологічним субстратом якого є заміщення м’язових волокон кардіоміоцитів на щільну сполучну тканину (фіброз, склероз).

До основних причин міокардіосклероза належить:

• перенесений інфаркт міокарда– гостре стан з некрозом серцевої тканини і високим ризиком летального результату.
• міокардит – запальне ураження, що розвивається після вірусної або бактеріальної інфекцією на тлі потрапляння кардиотоксинов в кров.
• атеросклероз – системне порушення ліпідного (триглицеридного, липопротеидного і холестерину) обміну, що характеризується ураженням судин артеріального русла (в даному випадку, переважно вінцевих).
• ішемічна хвороба серця (різні форми стенокардії) – на тлі періодично виникають ішемій міокарда порушується трофіка тканин з подальшим розвитком миодистрофического процесу та склерозу.

Патологія характеризується наявністю декількох мелкоочаговых зон ураження на початкових стадіях. По мірі прогресування процес охоплює більшу масу міокарда, що сприяє виникненню гемодинамічних порушень.

Класифікація

Рубцювання м’язової маси міокарда розвивається неоднорідне в залежності від основної причини, патогенезу порушень і локалізації.

Морфологічно виділяють наступні варіанти змін:

• вогнищевий – при наявності обмеженої зони ураження (великовогнищевий – діаметр більше 1 см, дрібновогнищевий – 0,5-1,0 см);
• дифузний – за об’єктивних методах візуалізації визначається заміщення сполучної тканини по всій поверхні серцевого м’яза.

Етіологічна класифікація розрізняє кардіосклероз:

• постінфарктний (після перенесеного некрозу серцевого м’яза), характеризується формуванням великих вогнищ. Рубцювання тканини розвивається за заместительному механізму в ураженій ділянці міокарда (передньо-перегородковий, задній).
• атеросклеротичний процес запускається порушеним метаболізмом у всіх клітинах тіла на тлі порушеного кровопостачання (обтурація просвіту вінцевих артерій ліпідної бляшкою на стінці).
• постмиокардитический. Кардіосклероз внаслідок перенесеного запального процесу формується з-за підвищеної концентрації біологічно активних речовин у плазмі крові і структурах міокарда. Патологічний процес характеризується дифузним поширенням по всій поверхні серцевого м’яза.

Серед інших етіологічних факторів склерозу виділяють кардіоміопатії (частіше вражає міжшлуночкову перегородку), хронічні захворювання дихальної системи та патології крові, які ведуть до гіпоксії міокарда.

Клінічна маніфестація

Перші прояви серцевої патології з хронічним перебігом виникають у віці 40-45 років на тлі загострення інших захворювань, вірусних інфекцій, високої фізичної або емоційного навантаження.

Клінічні ознаки визначаються ступенем прогресування процесу. Поширення склерозу на великі ділянки міокарда знижує скоротливу функцію шлуночків і веде до серцевої недостатності з порушеним системним кровообігом. Крім того, поразка зон проекції провідної системи серця сприяє розвитку аритмій і блокад.

До основних симптомів кардіосклерозу серця належить:

• висока і швидка стомлюваність;
• прогресування задишки (спочатку – під час фізичного навантаження, з часом – у спокої);
• болі в області серця;
• відчуття перебоїв у роботі, посилене серцебиття;
• збільшення в об’ємі живота (печінки і скупчення вільної рідини в черевній порожнині при високій ступеня серцевої недостатності).
• набряки нижніх кінцівок;
• кашель і кровохаркання.

Додаткові симптоми визначаються етіологією розлади. Наприклад, атеросклеротичний варіант патології супроводжується ураженням судин головного мізки і зниженою психоемоційної активності (концентрації, уваги, пам’яті).

Діагностика та алгоритм подальшого скринінгу пацієнта

Постановка діагнозу склерозу серцевого м’яза заснована на скаргах пацієнта, характерному анамнезі захворювання, даних огляду і результати об’єктивних методів обстеження.

Основні клінічні ознаки дифузного кардіосклерозу:

• задишка: поверхневе дихання з високою частотою;
• при аускультації легень – ослаблене везикулярне дихання, наявність вологих хрипів у нижніх відділах.
• перкуторно – розширення меж серцевої тупості;
• аскультативно – серцеві тони приглушені;
• при наявності аритмії – неритмічний пульс, позачергові скорочення (екстрасистоли), дефіцит (різниця частоти пульсації периферичних артерій і серцевих скорочень – при фібриляції передсердь);
• набряки нижніх кінцівок;
• збільшені розміри печінки (нижній край виступає з-під реберної дуги).

Діагностичний алгоритм передбачає використання наступних методів:

• електрокардіографія (ЕКГ). Ознаки патології при миокардитическом варіанті: нормальний синусовий ритм або фібриляція передсердь, гіпертрофія лівого передсердя і шлуночка, депресія сегменту ST, інверсія зубця T. Постінфарктний відрізняється наявністю патологічного зубця Q, низько амплітудою зубця R.
• ехокардіографія (Ехо-КГ) – ультразвуковий метод, що визначає локалізацію процесу і ступінь гемодинамічних порушень. Об’єктивним обґрунтуванням склерозу є ділянки гіпо – або акинезии (зниження скоротливої активності міокарда) і зміни щільності тканини.
• рентгенографія органів грудної клітки: проводиться характеристика серцевої тіні (розширення кордонів за рахунок гіпертрофії відділів), патології легенів – набряк, посилення судинного малюнка, зниження прозорості.

Лабораторні аналізи використовуються для визначення етіології та ступеня активності процесу.

З метою оптимізації терапії і контролю прогресування патології рекомендується систематичне комплексне обстеження пацієнта з встановленим діагнозом:

• ультразвукове дослідження сонних артерій (при атеросклеротичному кардіосклерозі) з метою профілактики та раннього виявлення ризику інсульту;
• аналіз крові (з розгорнутою лейкоцитарної формули);
• глюкоза крові;
• ниркові проби (сечовина, креатинін);
• печінкові проби (АСТ, АЛТ, білірубін, білок);
• ліпідограма (холестерин, ліпопротеїди різної щільності, тригліцериди).

Лікування та можливі ускладнення хворого

Дифузний дрібновогнищевий кардіосклероз тривалого перебігу нерідко супроводжується супутніми кардиальными та легеневими захворюваннями, викликаними декомпенсацією кровообігу. Неадекватність скорочувальної функції міокарда при склерозі стає причиною розвитку ускладнень, до яких належать:

• набряк легень (гостра лівошлуночкова недостатність);
• гострий коронарний синдром, викликаний ішемією (порушеним кровопостачанням) з-за ослабленої функції серця. Повторні інфаркти міокарда – одна з основних причин смерті при дифузному кардіосклерозі;
• «фатальні аритмії» – шлуночкова тахікардія, «пірует»-тахікардії, фібриляція.

Основні завдання терапії кардіосклерозу спрямовані на етіологічний фактор, усунення основних клінічних симптомів, зниження ризику несприятливих наслідків і поліпшення якості життя пацієнта.

Найбільш поширені медикаментозні препарати, які використовуються для лікування:

• антиатеросклеротические (знижують рівень холестерину, відновлюють баланс ліпідних фракцій крові, покращують трофіку судин, стабілізують бляшку і володіють антиоксидантними засобами): Аторвастатин, Розувастатин. Достовірно встановлено, що застосування даних препаратів поліпшує прогноз для хворого з системним атеросклерозом;
• антиаритмічні: Аритмил, Конкор, Етацизин. Призначення препаратів проводиться на підставі електрокардіографічних даних в залежності від виду аритмії;
• антиагреганти – препарати, що поліпшують реологічні властивості крові і зменшують ризик розвитку тромбозу: Магнікор, Тикагрилор;
• діуретики (сечогінні) з метою зменшення набряків та інших ознак застійної серцевої недостатності.

Основне лікувальні заходи при кардиоклерозе проводяться в амбулаторних умовах. У випадку раптового розвитку нападу вираженої задишки, біль у серці, порушення свідомості – необхідна госпіталізація в стаціонар для проведення інтенсивної терапії. Остання передбачає використання препаратів у високих (максимальних або субмаксимальних) дозуваннях з внутрішньовенним введенням.

Реабілітаційний процес

Дослідження мікропрепаратів серця з ознаками кардіосклерозу, вказує на необоротність процесу. Тому лікувальні і реабілітаційні заходи спрямовані на зниження прогресування патології. Після виписки зі стаціонару хворим рекомендується:

• лікувальна фізкультура (ЛФК) – для підвищення толерантності до фізичних навантажень і зміцнення серцевого м’яза;
• дозована ходьба;
• спортивні ігри;
• фізіотерапія (електрофорез, гальванізація та інші) – тільки по рекомендації кардіолога;
• бальнеотерапія (сульфатні, радонові ванни);
• санаторно-курортне лікування з кліматотерапією.

Крім того, відповідальне ставлення до хвороби передбачає регулярні візити до лікаря, періодичний запис кардіограми і здачі лабораторних аналізів для корекції терапії.

Модифікація способу життя

Виявлення хронічної кардіальної патології у пацієнта – не вирок. Збільшення тривалості і якості життя таких хворих передбачає зміну та усунення звичок, які сповільнюють відновлення організму.

Рекомендовані модифікації:

• правильне харчування: обмежене споживання солі та рідини, прийом пектинів (капуста, фрукти, боби), відмова від кави і газованих напоїв. Пацієнтам з порушеннями провідності необхідно вживати родзинки, курагу та інші сухофрукти, багаті калієм;
• відмовитися від алкоголю і куріння (викликають звуження вінцевих судин);
• фізична активність (ходьба, ранкова гімнастика);
• збалансований режим «робота-відпочинок».

Висновки

Поява симптомів з боку серцево-судинної системи у людей літнього віку без попередніх гострих станів – часта ознака дегенеративних змін міокарда. У такому випадку лікар повинен встановити діагноз і пояснити пацієнтові поняття дифузного кардіосклерозу і що це таке, особливості перебігу та необхідність системного прийому препаратів. Своєчасна діагностика та призначене лікування сприяють поліпшенню прогнозу для життя і здоров’я хворого.