Кардіологія        21 Березня 2018        210         0

Що таке атеросклероз сонних артерій та магістральних судин голови та шиї: лікування

Атеросклероз – це хронічне захворювання великих і середніх за калібром артерій, що характеризується відкладенням у внутрішній оболонці стінки судини (інтим) липидно-фіброзних конгломератів. Приклеєні бляшки є перешкодою для нормального кровотоку.

Точна етіологія хвороби досі не встановлена, однак ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, куріння в великій мірі сприяють несприятливого перебігу.

Зміст статті

  • Типові скарги пацієнта
  • Диференціальний діагноз
  • Патогенез процесу та можливі ускладнення
    • Зміни в сонній артерії
  • Основні діагностичні процедури і частота їх виконання скринінгового
    • Інструментальні методи
  • Алгоритм лікування пацієнта
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Типові скарги пацієнта

Погіршення самопочуття відбувається з-за зниженого живлення клітин головного мозку кров’ю, що несе в собі кисень. Клінічна картина безпосередньо пов’язана з локалізацією кисневого голодування. Так, при интракраниальном (внутрішньочерепному) ураженні судин людина відчуває постійний головний біль і шум у вухах. В результаті тривалої ішемії розвивається дисциркуляторна енцефалопатія.

Симптоматика включає:

  • головний біль;
  • стомлюваність;
  • Що таке атеросклероз сонних артерій та магістральних судин голови та шиї: лікуваннязниження пам’яті та уваги, інтелекту, уповільнення мислення (аж до деменції на пізніх стадіях);
  • емоційно-особистісні розлади (дратівливість, плаксивість, неуважність, втрату самокритики);
  • апатію;
  • безсоння;
  • тремор, нестійкість при ходьбі і порушення рівноваги з частими падіннями;
  • поперхіваніе при ковтанні;
  • сповільненість рухів;
  • нетримання сечі.

До экстракраниальным судинах відносяться вертебральная, базилярна і каротидного артерії. Ознаки атеросклерозу хребетної і базилярної артерій:

  • психоемоційні розлади;
  • запаморочення;
  • нестійкість;
  • порушення зору і слуху;
  • розлад рухових функцій – нездатність піднімати тяжкості, нормально ходити або брати предмети, тремтіння кінцівок.

Симптоми атеросклерозу сонної артерії перетинаються з усіма вище перерахованими, так як процес призводить до аналогічного результату.

Диференціальний діагноз

Суб’єктивні прояви вертебробазилярної недостатності досить неспецифічні, тому важливо встановити справжню причину нездужання. Схожі симптоми мають такі стани:

  • Синдром хребетної артерії. Людини періодично турбують перераховані вище ознаки ВБН, проте розвивається патологія внаслідок грижі, спондилолістезу, спондильозу, які здавлюють канал, де проходить посудину.
  • Лабіринтит – це запалення внутрішньої частини вуха. Симптоми полягають у вираженому запамороченні, нерідко з нудотою та блюванням, зниження слуху, постійному відчутті шуму, можливе підвищення температури в гострому періоді.
  • Розсіяний склероз – аутоімунна демієлінізація нервових волокон, що призводить до головного болю, втомлюваності м’язів, порушення рівноваги, погіршення зору, чутливості, оніміння пальців, помилкових позивів до сечовипускання або нетримання. Може бути помірний парез кінцівок, параліч черепних нервів.Що таке атеросклероз сонних артерій та магістральних судин голови та шиї: лікування
  • Хвороба Меньєра – захворювання внутрішнього вуха з накопиченням ендолімфи і підвищенням внутрилабиринтного тиску. Для нього характерні системне запаморочення, труднощі з рівновагою та координацією. Патогномонічним є шум у голові, а також нападоподібний втрата слуху (часто одностороння).
  • Ортостатична гіпотензія характеризується реактивним запамороченням, потемнінням в очах, пеленою, слабкістю, що виникають при зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне (наприклад, при підйомі з ліжка). Нерідко виступає побічним дією медикаментозних препаратів для зниження артеріального тиску.
  • Остеохондроз шийного сегмента хребта – найбільш часта причина внечерепного хронічного порушення мозкового кровотоку. Спочатку турбує біль в шиї і плечах, головний біль, частіше в області потилиці. Потім утворюються кісткові вирости – остеофіти, що загрожує обмеженням нервових корінців і судин. Приєднуються дисциркуляторні відхилення.
  • Окремої уваги заслуговують спадкові форми дисліпідемій. Можуть спостерігатися холестеринові відкладення на століттях, рогівці очей, шкіри, зустрічається наявність жовтуватих стрий на долонях.

    Патогенез процесу та можливі ускладнення

    Атеросклероз є складним патологічним процесом, в який залучений приплив поганих видів ліпопротеїнів, запалення, проліферація тканини, скупчення ліпідів і формування бляшки.

    Зміни в сонній артерії

    Утворення бляшок має певну стадійність.

  • Спочатку на внутрішній частині стінок з’являються жирові плями і смужки. Вони гладкі і не виступають над поверхнею.
  • Липосклероз, тобто фіброзні бляшки, які представлені розростанням сполучної тканини навколо ліпідних мас. Відбувається ущільнення вогнища за рахунок покришки з колагенових волокон, утворення нових судин. На цьому етапі виникає стенозуючий атеросклероз сонних артерій.
  • Виснаження капсули бляшки, мікротріщини. Завершує стадійність відкладення солей кальцію в атероматозні маси.Що таке атеросклероз сонних артерій та магістральних судин голови та шиї: лікування
  • Тромбоз, який є результатом розриву бляшки, обтяжує атеросклеротичний процес, часто провокуючи раптову закупорку просвіту судини, що призводить до гострих ішемічних синдромів. До головних ускладнень відносять:

    • транзиторну ішемічну атаку;
    • гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт);
    • деменцію.

    Основні діагностичні процедури і частота їх виконання скринінгового

    Що таке атеросклероз сонних артерій та магістральних судин голови та шиї: лікуванняНеобхідно підкреслити, що протягом тривалого періоду часу нестенозирующий, або мінімально звужує просвіт атеросклероз сонних артерій може бути безсимптомним, що обумовлено цілим поруч компенсаторних механізмів.

    Діагностичний пошук завжди починається зі збору анамнезу, з’ясування скарг пацієнта, його спадковості, хронічних захворювань, шкідливих звичок. Потім слід фізикальне обстеження, яке передбачає вимірювання АТ на обох руках, пальпацію та аускультацію сонних артерій з оцінкою нерівномірності пульсації і шуму, а також повний огляд всіх органів і систем.

    Лабораторно, крім загальноклінічних аналізів, необхідно перевірити наступне:

    • рівень загального холестерину;
    • ліпідограму (ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ЛПВЩ, триглецириды, аполіпопротеїн В);
    • індекс атерогенності;
    • глікований гемоглобін, С-реактивний білок, фібриноген, гомоцистеїн (для з’ясування етіологічних факторів).

    Інструментальні методи

    Судини голови та шиї можна перевірити за допомогою таких досліджень:

    • Доплер-ультрасонографія магістральних судин;
    • Контрастна ангіографія;
    • Ангіоскопія;
    • Термографія атеросклеротичних бляшок;
    • Оптична когерентна томографія;
    • Комп’ютерне сканування;
    • Еластографія.

    Іноді визначити етіологію провідних симптомів важко. У таких випадках вдаються до рентгенографії, МРТ хребта та інших обстежень.

    Первинний скринінг включає вимірювання рівня загального холестерину і виконується всьому при зверненні до лікаря. Люди з показником понад 5 ммоль/л повинні здати кров для визначення повного ліпідного спектру. Також розраховується серцево-судинний ризик згідно шкалою SCORE.

    Алгоритм лікування пацієнта

    Вилікувати атеросклероз неможливо, але шляхом комплексної терапії вдається уповільнити його прогресування. Метою профілактики та лікування даної патології є збільшення тривалості і якості життя шляхом запобігання його ускладнень.

    В першу чергу слід усунути чинники, що посилюють розвиток атеросклеротичного процесу:

  • Дотримуватися рослинну дієту з виключенням продуктів з високим вмістом холестерину (м’ясо, яйця, маргарин, консерви, ковбаса, фастфуд).
  • Ввести щоденні піші прогулянки, заняття спортом, аеробні вправи, ранкову гімнастику.
  • Зменшити психоемоційне навантаження.
  • Виключити куріння і зменшити прийом спиртного.
  • Оптимізувати свій вага (індекс маси тіла в межах 18,5—24,99).
  • Підтримувати нормальний рівень глюкози в крові (контроль цукрового діабету, метаболічного синдрому).
  • Важливе значення має підтримання нормального АТ. Гіпертоніки потребують підборі ефективної гіпотензивної терапії. Знизити рівень холестерину в крові дозволяють гіполіпідемічні препарати. У клінічній практиці застосовуються наступні:

    • статини (інгібітори ГМГ-КоА-редуктази);
    • фібрати;
    • секвестранты жовчних кислот;
    • нікотинова кислота та її похідні;
    • омега-3 поліненасичені жирні кислоти;
    • інгібітори ліпази ШКТ.

    У сучасній медицині найбільш широко використовуються статини (аторвастатин, розувастатин, симвастатин). Їх дія заснована на блокуванні ферментів печінки, які відповідають за вироблення холестерину. Щоб ефект проявився у повній мірі, має пройти певний час (близько 4-6 тижнів прийому). Однак це не означає, що терапію дозволено скасовувати. Тільки тривале лікування може забезпечити зниження серцево-судинного ризику. Це одна з небагатьох груп препаратів, які дійсно впливають на прогноз, що було неодноразово доведено.

    Завдяки високій ефективності для зниження загального холестерину, ЛПНЩ, ЛПДНЩ і підвищення ЛПВЩ, а також непрямим позитивним якостям (зменшення розмірів бляшки та її стабілізація, зниження рівня СРБ, інгібування протизапальних цитокінів, поліпшення функції ендотелію) ця група є золотим стандартом у лікуванні загрозливих для життя атеросклеротичних бляшок в сонній артерії.

    З метою поліпшення кровопостачання клітин головного мозку, вироблення стійкості до умов ішемії, підвищення мнестичних функцій при стенозі призначається метаболічна терапія. Застосовуються вітаміни групи В, гліцин, гінгко білоба, а також ноотропи: пірацетам, тіоцетам, церебролізин, кортексин.

    Найбільш радикальним лікуванням є хірургічне втручання – усунення стенозу >70% або оклюзії судини. Атеросклероз сонних артерій вдається ефективно вилікувати за допомогою таких операцій як стентування, шунтування, каротидна ендартеректомія.

    Нетрадиційна медицина пропонує великий вибір засобів для лікування атеросклерозу, починаючи від соку картоплі, часнику і меду до фітозборів, чаю і настоянок. Варто відзначити, що користь будь-яких народних методів науково не доведена, тому їх ефективність залишається сумнівною.

    Висновки

    Атеросклероз є серйозною проблемою здоров’я людини, оскільки загрожує порушенням внутрішньочерепної гемодинаміки. Робота в умовах гіпоксії призводить до перманентної головного болю, млявості, швидкої стомлюваності та сонливості, зниження пам’яті і когнітивних можливостей, а в подальшому – інвалідності. Своєчасне розпізнавання і початок лікування значно покращують прогноз.