Аритмія – це збій в роботі серця, при якому фіксується почастішання ритму або порушення провідності. Порушення налічує кілька видів різного характеру. Особливою формою вважається патологія типу пірует, що належить до шлуночкової тахікардії. Буває приступообразной з самоліквідацією, але в будь-який момент може перейти в небезпечну для життя фібриляцію шлуночків (ФШ). Найчастіше виникає після перерви в ритмі серця внаслідок брадикардії або тривалої компенсаторної паузи після екстрасистоли.
Зміст статті
- Електрофізіологічні особливості та механізм виникнення
- Причини появи
- Клінічні прояви і симптоми
- Методи і схеми лікування
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Електрофізіологічні особливості та механізм виникнення
Шлуночкова тахікардія типу ” пірует проявляється подовженням інтервалу QT і поліморфізмом (різною формою і спрямованістю зубців). При цій патології на електрокардіограмі (ЕКГ) фіксуються прискорені, нерівномірні збої ритму.
Особливості виникнення симптомів аритмії типу ” пірует:
- приступи починаються і припиняються раптово;
- мають тенденцію до фібриляції, яка нерідко закінчується фатально;
- в результаті порушення роботи системи лівого шлуночка, передсердя, відбувається збій в гемодинаміці, і серцебиття може зростати до 350 ударів у хвилину;
- причина виникнення «серцевого балету» – дисбаланс калію і магнію.
Отримала своє найменування (torses de pointes – «серцевий балет») саме за особливий малюнок на електрокардіограмі.
Причини появи
Найбільш часто патологія виникає через регулярні стреси, зловживання міцною кавою, алкоголем. Нерідко фіксується у наркозалежних, у ряді випадків має генетичну зумовленість. Особлива роль у виникненні даного виду аритмії належить тривалої інтоксикації медикаментозними речовинами. Серед них наступні препарати:
- антиаритмічні (Аміодарон);
- діуретики (Фуросемід, Торасемид);
- протиалергічні (антигістамінні);
- антибіотики (пеніциліни, аміноглікозиди);
- бета-адреноблокатори (Лабеталол, Карведилол);
- антидепресанти (Амитриптиллин);
- гіпотензивні;
- антимикотические (Клотримазол).
Особлива роль у психотропних засобів: згідно з дослідженнями, галоперидол і тіоридазин підвищують летальність у пацієнтів, що почали прийом препаратів протягом 1-3 місяців. Необхідно перевіряти тривалість QT шляхом фіксації початкової ЕКГ (до старту терапії) і через кілька діб. Контроль проводиться під час усього періоду лікування з інтервалом в 1 місяць.
Можливість тахікардії типу ” пірует зростає при комбінуванні ліків. Наприклад, метаболізм Еритроміцину відбувається у печінці під впливом цитохрому Р450 3А4. А часто застосовувані засоби – Дилтіазем і Верапаміл, а також ряд антимікотичним препаратів знижують дію цієї ферментної системи при одночасному використанні з Еритроміцином, Кларитроміцином.
Також патологічний ритм може виникати при ряді захворювань і станів:
- вроджений подовжений інтервал QT;
- брадикардія через дисфункції синусового вузла, АВ-блокади;
- ендокринна дисгармонизация;
- проблеми ЦНС;
- серцево-судинні захворювання (ССЗ);
- нейрогенна анорексія;
- ваготомія.
Клінічні прояви і симптоми
Початковій стадії пароксизмальної тахікардії властиво латентний перебіг. При прогресі посилюється гіпоксія (кисневе голодування), виникають симптоми аритмії типу ” пірует:
- запаморочення;
- непритомність;
- слабкість;
- прискорене серцебиття;
- тривожні стани;
- відчуття нестачі повітря;
- рідкісний ознака – загрудинні болі.
При різкому зростанні частоти серцевих скорочень можлива втрата свідомості. Розвиток симптомів пов’язано з неефективністю скорочення міокарда з-за високої частоти імпульсів.
Методи і схеми лікування
Лікування патології передбачає усунення ймовірної причини і установку електрокардіостимулятора (ЕКС).
Схема лікування до радикального втручання:
- 25% Магнію сульфат внутрішньовенно (8 ммоль струминно, потім інфузійно 2,5 ммоль/год);
- скасування антиаритмічних ліків;
- установка тимчасового електрокардіостимулятора до повного виведення ліків або їх метаболізму.
Виникнення фибрилляций передбачає здійснення реанімаційних заходів. Перша допомога при різкому зниженні артеріального тиску полягає в проведенні кардиоверсии, у віданні Магнію сульфату, бета-адреноблокаторів або Лідокаїну.
Якщо аритмію типу пірует спровокував прийом ліків, то їх застосування негайно припиняється.
Висновки
Пацієнт, а також його родичі повинні бути інформовані про тяжкості та ризики захворювання. Прогноз при шлуночкової тахікардії типу ” пірует завжди дуже серйозний, так як без вчасно наданої медичної допомоги пацієнт, як правило, гине. Для профілактики розвитку ускладнень при встановленому діагнозі слід вести здоровий спосіб життя, не займатися самолікуванням.
При появі симптомів розладу роботи серцево-судинної системи необхідно терміново звернутися до лікаря. Пацієнти з встановленим штучним водієм ритму ставляться на постійний диспансерний облік. Кардіохірург оглядає їх кожні три місяці протягом першого року після операції, на другому році раз у півроку або раз на рік у подальшому з проведенням ЕКГ та УЗД.
