Аневризма черевної аорти пов’язана з виникненням аномального випинання судинної стінки, яке згодом призводить до розриву судини і масивної кровотечі, або ж згубно впливає на роботу прилеглих анатомічних структур.
У зв’язку з цим, патологія вимагає негайного медичного спостереження та вирішення питання про ургентному операційному втручанні.
Зміст статті
- Особливості симптоматики аневризми черевного відділу аорти
- Надання допомоги і тактика подальшого лікування пацієнта
- Реабілітація пацієнта
- Прогноз пацієнта і профілактика ускладнень
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Особливості симптоматики аневризми черевного відділу аорти
Симптоми аневризми черевної аорти пояснюються тиском розташованих поруч органів (дванадцятипалої кишки, лівої ниркової вени та інших).
При цій патології досить тривалий латентний період, переривчастий дебютом симптоматики, коли виявляється семіотика під час проведення планового обстеження (такий розвиток властиво 25 відсотках випадків).
Ведучий ознака – відчуття пульсації в животі, а також болі різної інтенсивності:
- за місцем – абдомінальний;
- за характером – ниючий, дергающая, тупа, пекучий;
- по інтервалу – постійна чи тимчасова, раптова;
- за іррадіації – в поперекову, межлопаточную, крижову області, пах, груди, стегна, ноги, нирку.
Також фіксуються прояви диспепсії, часте або уреженное сечовипускання, перепади тиску, незначно підвищена температура, знижений апетит.
Причини виникнення патології:
- атеросклеротичне ураження аорти;
- генетична зумовленість;
- запалення;
- механічне пошкодження.
Надання допомоги і тактика подальшого лікування пацієнта
При картині шоку і розірвання або розшаруванні черевної аорти (різка слабкість, профузний піт, непритомність або переднепритомний стан, падіння тиску, сильні болі, виражена блідість) потрібно негайно викликати швидку медичну допомогу.
Пацієнт, залежно від тяжкості стану, доставляється в найближчу чергову або профільну лікарню в хірургічне, кардіологічне або відділення судинної хірургії. При відсутності відповідних клінічних умов показано переведення хворого (санавіацією) в необхідний стаціонар.
Абсолютні показання до операції:
- розрив з наявністю кровотечі (екстрене втручання);
- швидке прогресування обсягу освіти – більш ніж 4 міліметри в рік;
- діаметр аневризми, що перевищує 5 сантиметрів;
- загрозливі ускладнення у вигляді тромбозу або емболії;
- ішемія нижніх кінцівок;
- розшарування аневризми.
Відкрита операція все ще представляє достатню складність (за деякими даними летальність сягає 80 відсотків навіть у європейських клініках). Тому у виснажених, вікових пацієнтів, при наявності тяжких супутніх патологій крові або ССЗ цей метод лікування застосовується з обережністю при уявної стабільності вітальних функцій і мінімальному ризику розриву стінки.
Опис видів операцій:
- Паліативні, при неможливості відкритої операції або ризик розриву. У їх випадку застосовується метод «укутування» дефекту синтетичним матеріалом, який утримує, подібно корсета, стінку судини;
- Радикальні – цілком усувають факт аневризми.
При радикальних операціях доступ, як правило, серединний, від нижнього краю грудини до лобкового симфізу. В якості альтернативи можна використовувати поперечний лапаротомный і косою лівобічний зачеревний підходи. В процесі інтервенції хірург відсуває перешкоджають доступу органи і судини з метою зниження травматизації втручання.
Потім знаходиться верхній і нижній кінець, пережимає судини, вводиться засіб, що перешкоджає тромбоутворенню. Після цього посудину розсікається з видаленням тромботичних мас, порожнину обробляється гепарином і січуться стінки. Потім відбувається установка і фіксація ендопротеза на фоні штучної облітерації аорти затискачами.
Після цього затиски з аорти видаляються, відновлюється гемодинаміка. У фіналі операції хірург повертає кишечник у вихідне положення і ушивает тканини, покриваючи протез подвійним шаром очеревини для профілактики свищів.
При видаленні супраренальных аневризм необхідно перетиснути аорту вище розгалуження ниркових артерій. Якщо має місце юкстаренальная недостатність, торакоабдоминальный або зачеревний доступ малоймовірний, але його застосування слід розглянути, коли прогнозується складне виділення ураженого елемента.
У технічному плані труднощі представляє оперування запальних утворень. У таких епізодах фіброзні тяжі захоплюють прилеглі тканини й органи.
Більш сучасний метод в лікуванні аорти – лапороскопическая операція. Стентування здійснюють безпосередньо в порожнині аневризми під контролем рентгену. Таким чином мінімізується дію системного артеріального кровотоку на розтягнуті освітою стінки аорти.
За цим методом, безсумнівно, майбутнє, тим більше він в порівнянні дає менший відсоток ускладнень, летальності. Крім того, знижуються терміни госпіталізації та реабілітації практично в два рази. З мінусів – технічна складність операції через індивідуальних особливостей судинного русла і висока вартість імплантату, який виготовляється індивідуально під кожного пацієнта.
Реабілітація пацієнта
Тривалість відновлення залежить від виду втручання. Ранній етап всі оперовані проводять у відділенні реанімації та/або інтенсивної терапії. У післяопераційному періоді часто спостерігаються проблеми з кишечником.
Після відкритої операції час, проведений в стаціонарі, становить до 14 днів. Перед випискою хворий проходить лабораторне, ультразвукове, рентгенологічне дослідження. До роботи хворому можна повернутися через 10 тижнів.
При малоинвазивном втручання період реабілітації значно коротше.
Модифікація життя після виписки зі стаціонару:
- відмова від куріння і алкоголю;
- дробове здорове харчування;
- спокійне життя без стресів, особливо в перший місяць;
- заборонені контактні, динамічні силові види спорту;
- заборонено піднімати тяжкості понад п’ять кг в побуті;
- контроль маси тіла;
- контроль АТ на рівні 130/85 мм рт.ст.
Через півроку дозволяється інтенсивна ходьба, плавання, потім і легкий біг.
Після подібних оперативних втручань хворий може бути направлений на відновлення в санаторій кардіологічного профілю. Подібна реабілітація показана не раніше чотирнадцятого дня після операції, при задовільному стані пацієнта і відсутності ускладнень.
Дозволені санаторно-курортні методи лікування:
- фітотерапія;
- баротерапія;
- бальнеотерапія;
- ЛФК;
- сірководневі ванни;
- мінеральні води.
Прогноз пацієнта і профілактика ускладнень
В результаті стінка судини піддається надмірному розтягування і розривається. При несвоєчасній операції майже завжди настає смерть.
Профілактика розриву аневризми черевної аорти:
- не допускати фізичних навантажень і підняття важких речей, що підвищують внутрішньочеревний тиск;
- виключити продукти, що ведуть до газоутворення і посилюють моторику кишечника;
- стежити за артеріальним тиском. Підвищений АТ збільшує пульсовий тиск всередині аорти, в наслідок чого зростає ризик розриву.
Експертиза працездатності (питання про інвалідність) проводиться при наявності протипоказань до операцій при расслаивающихся аневризмах або великих утвореннях черевної аорти та артерій таза, або після виконання інтервенцій, як великих, так і малоінвазивних
Висновки
Аневризма аорти, черевної порожнини – небезпечне захворювання, яке передбачає термінове медичне втручання. При грамотній профілактики та виконання усіх рекомендацій збільшується можливість сприятливого результату. Головне – вчасно звертати увагу на симптоми і наявність змін у своєму самопочутті.
