Що таке алкогольна кардіоміопатія?

Алкогольна кардіоміопатія – це захворювання, яке характеризується дифузним ураженням міокарда внаслідок токсичної дії етанолу, що призводить до порушення її структури і розвитку дилатаційної кардіопатії. Проявляється симптомами серцевої недостатності або ішемічної хвороби. Слід пам’ятати, що це такий стан, яке можна вилікувати лише при повній відмові від алкоголю.

Зміст статті

• Токсичний вплив алкоголю на серцевий м’яз
• Патоморфологія алкогольної кардіоміопатії
• Клінічні прояви патології
• Методи діагностики
• Лікування та прогноз
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Токсичний вплив алкоголю на серцевий м’яз

До пошкодження міокарда призводить щоденний прийом не менше 80г алкоголю (у перерахунку на чистий етанол) на протязі 5 років. Однак цей показник неуточнений і значно варіюється, в залежності від статі (у жінок ця норма в 2 рази менше), віку, ваги, генетичної схильності та інших факторів.

Спиртні напої в таких кількостях надає значний токсичну дію на тканини серця:

• порушується синтез білка в кардиомиоцитах внаслідок впливу на ферменти ацетальдегіду – продукту розпаду алкоголю;
• стимулюється синтез ліпідів в печінці, що стає основою жирової дистрофії серця;
• порушується скоротність міокарда внаслідок виведення іонів кальцію;
• підвищується рівень катехоламінів (адреналіну), відбувається активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, що призводить до порушення регуляції роботи серцево-судинної системи.

Крім етанолу, токсичну дію мають і допоміжні речовини, особливо важкі метали. Велика їх кількість міститься в неякісних спиртних напоях.

Всі ці фактори призводять до загибелі міокардіоцитів, зниження скорочувальної функції, погіршення забезпечення киснем і появи аритмій.

Патоморфологія алкогольної кардіоміопатії

Патологоанатомічна картина досить характерна, хоча і має багато спільного з іншими видами кардіопатій.

При розтині серце зазвичай збільшена, спостерігається гіпертрофія стінок порожнини розширені, частіше за рахунок правого шлуночка. Маса органу може досягати 600г.

Зазвичай присутній жирове переродження, інтерстиціальний набряк. В камерах можна виявити пристінкові тромби. Міокард в’ялий, глинистого кольору, з невеликими рубцями. Коронарні артерії в більшості випадків без змін. При мікроскопічному дослідженні міоцити збільшені, між ними знаходиться багато нефункциональной сполучної тканини. Спостерігаються ознаки набряку та жирової дистрофії.

На фото ви можете побачити фото серця у хворого з алкоголізмом:

Клінічні прояви патології

Симптоми алкогольної кардіоміопатії залежать від форми і стадії захворювання.

Існує три основних клінічних варіанти:

• класичний – хвороба проявляється періодичної болем за грудиною (часто виникає вночі), прискореним і неправильним серцебиттям, задишкою, набряками. Симптоматика значно посилюється через кілька днів після вживання великих доз алкоголю.
• псевдоишемический – нагадує звичайний перебіг ІХС, характерні напади стенокардії, що супроводжуються задишкою, аритміями, субфебрільною температурою;
• аритмічна – в картині переважають різноманітні порушення ритму (екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, блокади, фібриляція передсердь), які супроводжуються задишкою, раптової слабкістю, запамороченням, неприємними відчуттями в грудній клітці.

Також виділяють три стадії міокардіопатія:

• 1-я стадія – алкогольна залежність триває до 10 років, симптоматика невиражена, зміни морфології частково оборотні;
• 2-я стадія – стаж залежно більше 10 років, спостерігаються ознаки серцевої недостатності (задишка, виражені набряки, гепатомегалія, кардіальна астма, акроціаноз), аритмії;
• 3-я стадія – у цей період виникають ураження структури внутрішніх органів, розвиваються ускладнення, які можуть послужити причиною смерті від алкогольної кардіоміопатії.

Методи діагностики

Дуже важливе значення при діагностиці має збір анамнезу, так як саме він дає можливість визначити етіологію захворювання.

Фізикальне обстеження дозволяє виявити наступні ознаки:

• при огляді – акроціаноз, симптом барабанних паличок, набряки, набухання шийних вен;
• при пальпації – збільшення печінки;
• при перкусії – збільшення меж відносної тупості;
• аускультативно – поява патологічних шумів, хрипи в легенях.

Підтвердити діагноз допоможуть інструментальні методи дослідження:

• ЕКГ – виявляє порушення ритму і ознаки гіпертрофії;
• рентген ОГК – може вказати на збільшення серця, наявність набряку легенів і плеврального/перикардіального випоту.;
• ехокардіографія – основний метод, який дозволяє виявити функціональні і структурні зміни серцевого м’яза і клапанів;
• УЗД органів черевної порожнини – для діагностики супутніх захворювань;
• КТ або МРТ – виявляє збільшення порожнин серця, структурні зміни міокарда;
• ангіографія – для обстеження стану коронарних судин.

У рідкісних випадках застосовують інвазивні методи, при яких в порожнині серця вводять спеціальні катетери з датчиками.

Лікування та прогноз

Лікування включає консервативні та хірургічні методи, фізіотерапію. Однак слід пам’ятати, що від алкогольної кардіоміопатії можна позбутися лише за умови повної відмови від спиртних напоїв.

Медикаментозне лікування включає наступні препарати:

• кардиотоники (серцеві глікозиди) – для поліпшення функції міокарда;
• нітрати – при ішемічній формі захворювання;
• бета-адреноблокатори в якості антиаритмічних засобів;
• діуретики – допомагають боротися з набряками й підвищеним тиском;
• антиагреганти та антикоагулянти – для профілактики тромбоутворення;
• інгібітори АПФ та блокатори ангиотензиновых рецепторів – мають антигіпертензивну дію.

Єдиним радикальним способом лікування є трансплантація серця. Інші оперативні втручання лише покращують симптоматику. Однак, у тих випадках, коли лікування не допомагає, дані методи показують дуже гарні результати.

До хірургічних способів лікування також відносять:

• установка бівентрикулярного кардіостимулятора (водія ритму);
• імплантація кардіовертера – являє собою подобу дефібрилятора, який перезапускає серце при небезпечних аритміях;
• установка штучних шлуночкових насосів.

Також пацієнтам рекомендується зміна способу життя, що включає:

• відмова від вживання спиртного та куріння;
• помірне фізичне навантаження під контролем лікаря;
• корекція харчування;
• фізіопроцедури.

Прогноз залежить від стадії захворювання, застосовуваного лікування, і від повного і своєчасного лікування від алкоголізму.

Загалом прогноз умовно несприятливий, лікування дозволяє лише зупинити або сповільнити розвиток хвороби і запобігти появі ускладнень.

Висновки

Кардіоміопатія внаслідок токсичної дії етанолу – одна з поширених причин розвитку серцевої недостатності. Це небезпечний стан, яке складно лікувати з-за прив’язаності до спиртних напоїв і необоротних змін в міокарді і дуже часто закінчується миттєвою смертю.

Тільки рання діагностика, адекватне лікування та повна відмова від алкоголю дозволяє впоратися з хворобою.