Серцево-судинна недостатність: причини, ознаки та класифікація, лікування і препарати

Людина з діагнозом «серцево-судинна недостатність» потребує постійному контролі спеціаліста-кардіолога. Але хворий і сам повинен знати, які ліки йому можуть допомогти у випадку поганого самопочуття, адже іноді це може врятувати життя, ще до приїзду швидкої допомоги. Не можна спиратися в цьому на досвід друзів і родичів – всі засоби і дозування призначає лише лікар, після ретельного обстеження хворого.

Зміст статті

• Загальні ознаки
• Класифікація
• Причини
• Сучасні методи лікування
  • Хірургічне втручання
  • Медикаментозна терапія
• Заходи невідкладної допомоги

Загальні ознаки

Серцевою недостатністю в медицині прийнято називати захворювання, що характеризується порушеннями в роботі головного органу: він не може забезпечити нормальне, достатнє кровопостачання всіх систем тіла. Хвороба може торкнутися всіх, без знижок на вік і стать. Відповідно, інформація про те, які показані препарати при серцево-судинної недостатності, і що являє собою патологія, завжди актуальна.

Фахівці відзначають наступні ознаки серцево-судинної недостатності:

• Задишка — цей симптом є найбільш поширеним, викликається він застоєм рідини в легенях; проявляється при фізичних навантаженнях, а в більш важких випадках — навіть в стані спокою.
• Набряки (особливо сильно набрякають стопи та щиколотки) — також спровоковані застоєм рідини, але вже у всьому організмі; іноді затерплі кінцівки мають деяку синюшність.
• Загальна слабкість, часті запаморочення, безпричинна втома — такий стан викликається недостатнім кровопостачанням будь-яких органів, систем і м’язів хворого (втома свідчить про недостатньому харчуванні м’язів, запаморочення мозку).
• Прискорення пульсу, неритмічне серцебиття пов’язані з постійними перевантаженнями серця, спрямованими на перекачування достатнього для роботи всіх систем організму кількості крові.
• Кашель (сухий) — спровокований бронхоспазмом, що виникають внаслідок порушень у венозній крові хворого; це один з поширених симптомів, який маскується під інше захворювання, набагато менш небезпечне (ГРВІ).
• Відсутність апетиту, часта нудота — прояв цих симптомів викликається поганим кровопостачанням організму, ухудшающим роботу всіх його систем.
• Різке збільшення маси тіла відбувається «завдяки» недостатнього виведення рідини з організму.

Класифікація захворювання

У медицині була вироблена не одна, а кілька класифікацій недостатності серця:

За швидкістю свого розвитку:

• Гостра форма — швидка, від кількох хвилин до кількох годин, основними проявами є набряк легень у пацієнта, кардіогенний шок, а також серцева астма. Вимагає екстреного оперативного втручання. Серед основних причин цієї форми: інфаркт міокарда, настання гострої недостатності будь-якого з серцевих клапанів (аортального або мітрального), а також розрив лівого шлуночка.
• Хронічна форма розвивається повільно (до декількох років) і поділяється на три стадії, перша з яких протікає майже безсимптомно, а ось третя «забезпечить» хворому важкі перебої в роботі серця. Її основними причинами вважаються різні пороки серця, а також хронічна дихальна недостатність, артеріальна гіпертензія і анемія, присутня в організмі тривалий час.

За місцем розташування виявленого ураження:

• Недостатність лівого шлуночка — викликана перманентними перевантаженнями цього відділу серця або погіршенням систолічної функції серцевої тканини (міокарда) з різних причин (наприклад, через склероз аорти).
• Недостатність правого шлуночка — викликана перевантаженням правого шлуночка внаслідок легеневої гіпертензії, а також викликається застоєм крові, характерним для великого кола кровообігу, а отже, недостатньою подачею крові в мале коло.
• Змішана форма недостатності — характеризується недостатністю обох шлуночків серця хворого.

За походженням захворювання:

• Миокардиальная — «базисом» для її появи стає ураження стінок самого серця. Ця форма викликає порушення систолічної і діастолічної функцій серця.
• Перевантажувальна — провокується постійними серцевими перевантаженнями при порушеннях течії крові по організму, різних вадах серця.
• Комбінована — дана форма включає в себе і збої в роботі серцевого м’яза і сердечні перевантаження.

Ще одна класифікація — поділ захворювання на функціональні класи:

№ класу
Опис

I Симптоматика практично відсутня, фізична активність зберігається в нормі. При пішому підйомі людини з цією недугою на рівень, який можна порівняти з третім поверхом і вище, іноді фіксується поява задишки. II Симптоматика мінімальна, фізична активність пацієнта з подібним діагнозом трохи знижена. Задишка фіксується при швидкій пішої ходьбі і підйомі на один поверх. III Симптоми серцево-судинної недостатності цього класу у людини виражені вже сильніше і виявляються, навіть якщо людина йде в звичайному темпі, але в стані спокою зникають. IV Симптоматика даного класу захворювання виражена дуже сильно і спостерігається, навіть якщо хвора людина знаходиться в стані спокою. Будь-які, навіть мінімальні навантаження викликають серйозні порушення і перебої в роботі серця і судин.

Причини захворювання

Незалежно від форми описуваного недуги, його виникнення у людини сприяють наступні причини:

Артеріальна гіпертонія (високий кров’яний тиск). Вона стає причиною пошкодження судин, порушення роботи серця, що призводить до його недостатності.

Пороки серця, діагностовані у людини. Порушення будови не можуть не позначитися на роботі головного органу. Навіть якщо діагноз “серцева недостатність” не поставлений відразу при народженні — людині з пороком слід бути готовим до нього, особливо в умовах сучасного темпу, якості життя і поганої екології.

Ішемічна хвороба серця пацієнта (патологія, яка провокується недостатнім кисневим харчуванням серця внаслідок закупорки коронарних артерій). Так само як і в попередньому варіанті, ішемія рано чи пізно стане причиною недостатності серця, перебої в його роботі. За статистикою, це відбувається з 70% хворих.

Цукровий діабет (порушення функції засвоєння організмом людини глюкози, що призводить до дисфункції всіх органів і систем людського організму).

Аритмія (порушення ритміки серцебиття) різного генезису. Не варто недооцінювати таку патологію. Це не просто симптом, а збій у режимі праці та відпочинку серця. Тому самостійний прийом антиаритмічних препаратів загрожує ускладненнями, серед яких і серцево-судинна недостатність.

Кардіоміопатія і всі форми міокардиту, перенесені людиною.

Нездоровий спосіб життя (вживання алкоголю, нікотину, наркотиків), що часто є не тільки додатковим фактором-провокатором розглянутої хвороби, але й цілком самостійної її причиною. Це стає приводом розвитку серцево-судинної недостатності у батьків, а потім і у дітей. І з кожним наступним поколінням погана спадковість накладається на шкідливі звички, погану екологію, нервозність. Тому хвороба з кожним роком стає все молодшою.

Сучасні методи лікування

Сучасні методи лікування серцево-судинної недостатності поділяють на групи, які взаємопов’язані один з одним.

Хірургічне втручання

Операція – іноді єдиний вихід, що дозволяє врятувати життя пацієнту. Часто до таких радикальних заходів вдаються, коли людина з-за хвороби втрачає можливість нормально жити і працювати. Існує перелік видів втручань, які проводять при серцево-судинної недостатності.

Коронарне шунтування. Ураження коронарних артерій, в сукупності з іншими патологіями, викликаними ішемією або інфарктом – основне показання до проведення хірургічного лікування такого плану. Перед операцією в обов’язковому порядку проводять коронарну ангіографію,що дозволить виявити всі “мертві” ділянки міокарда, а в ході неї досягається максимальне відновлення нормальної скорочувальної функції серця.

Операції на мітральному клапані. Вони дозволяють відновити змикання стулок клапана, поліпшити форму лівого шлуночка, який постраждав в ході порушень роботи. Досі не з’ясовано, чи впливає така пластика на збільшення відсотку виживання пацієнтів.

Реконструкція лівого шлуночка. Саме він збільшується в розмірах, коли відбуваються регулярні збої функціональності серця. Це дуже впливає на створюваний внутрішньосудинне тиск, але і таку проблему вирішують оперативно. Примітно, що в кожному індивідуальному випадку прогноз може бути різним.

Кардиоміопластика. Операція, спрямована на допомогу міокарду. Суть її полягає в пересадці м’язових волокон, взятих з спини пацієнта, та імплантації їх в певне місце серця. Це допоможе органу втомлюватися значно повільніше. Перенесені тканини стимулюють спеціальним електричним імпульсом. Це допомагає м’язі адаптуватися до скорочень серця.

Медикаментозна терапія

Даний вид лікування має кілька напрямків, у відповідності з чим розроблено класифікацію всіх призначуваних препаратів на такі категорії:

• Діуретики — спрямовані на компенсацію застою рідини в організмі хворого, сприяючи виведенню з сечею. Також мета їх прийому полягає у зменшенні набряків, що знову пов’язано з виведенням зайвої рідини з організму. При прийомі цієї групи ліків хворий може зазначити почастішання відвідувань туалету, проте це нормально.
  Важливим заходом при прийомі діуретиків вважається відстеження ваги пацієнта, це необхідно для розуміння, яку кількість рідини став виділяти хворий, щоб при необхідності скоригувати дозу діуретика.
  Сечогінні засоби відомі під різними маркетинговими найменуваннями: «Амілорид» і «Хлорталідон», «Фуросемід» і «Торсемид» (або «Торасемид»), багато препаратів мають комбіновану дію (як, наприклад, «Діазід»).
• Інгібітори АПФ (ангіотензин-перетворюючого ферменту) — спрямовані на блокування гормону під назвою «ангіотензин II». Вона служить розслаблення кровоносних судин, знижуючи тим самим артеріальний тиск і, в кінцевому підсумку, зменшує навантаження на серце хворого.
  У той же час, при прийнятті зазначеного препарату необхідно ретельно стежити за загальним станом того, кому він прописаний, оскільки зниження тиску може викликати (і часто викликає) запаморочення. Саме тому пацієнтам рекомендовано приймати першу дозу інгібітора АПФ перед тим, як лягти (це знизить запаморочення). Вони представлені багатьма маркетинговими найменуваннями: «Каптоприл», «Еналаприл», «Моэксиприл» та інші.
• Інгібітор If-каналів синусового вузла під назвою «Івабрадин» — спрямований на зниження частоти серцевих скорочень через вплив на синусовий вузол в серце пацієнта. Приймається в комплексі з бета-блокаторами. Є ефективним і добре переноситься препаратом, у якого зазначено мала кількість побічних ефектів — светопсия (зміна людського кольорового сприйняття) і зниження частоти скорочень серця (зрідка).
• Бета-блокатори — спрямовані на захист серця від впливу гормонів, що продукуються організмом для компенсації недостатнього кровопостачання організму — адреналіну і норадреналіну. Ці ліки потрібні обов’язково, так як тривалий вплив вищевказаних гормонів негативно позначається на роботі серця. Впливають бета-блокатори і на артеріальний тиск, знижуючи його, тому, при первинних прийомах вони можуть викликати у людини загальну втома і запаморочення, які незабаром проходять. Маркетингових найменувань безліч: «Бісопролол», «Карведилол», «Анаприлін» і безліч інших.
• Вазодилататори — спрямовані на розширення (розслаблення) судин і поліпшення кровотоку, тобто, вони також знижують артеріальний тиск. Всі препарати цієї групи поділяють на два типи — ті, які приймаються постійно, і ті, які беруть у разі гострої серцевої недостатності (наприклад, “Нітрогліцерин”). Вони представлені великою кількістю маркетингових найменувань: всі препарати нітрогліцерину («Нитромин», «Пумп-спрей»), «Гідралазин» та інші.
• Антиаритмічні (протиаритмічні) препарати , спрямовані на контроль порушень ритміки серця. Поділяються на кілька класів, один з яких не використовується для хворих з описуваним діагнозом. Інші класи антіарітміков слід застосовувати з обережністю.
  До них відносять такі препарати, як «Дигоксин» (5 клас), «Дофетилід» (3 клас), блокатори кальцієвих каналів (4 клас) та інші.
• Антикоагулянти (антитромботичні препарати) — спрямовані на те, щоб запобігти генезис і зростання тромбів, який часто відзначається у хворих даним захворюванням. Ця група ліків запобігає згортання крові в місцях, де в тому немає необхідності. Найбільш часто застосовуються препарати-антикоагулянти — це “Варфарин” і “Гепарин”.

Застосування цих медикаментів підвищує схильність до кровотеч, тому потрібно ретельно відслідковувати появу синців, кровоточивості ясен і подібних проявів, негайно повідомляти про них лікареві.

Заходи невідкладної допомоги

Невідкладна допомога при гострій серцево-судинній недостатності повинна полягати в наступному:

• Необхідно усунути у потерпілого емоційний напад (максимально заспокоїти його).
• Людину слід зручно влаштувати в сидячому положенні зі спущеними ногами.
• Забезпечити прийом хворим “Нітрогліцерину” (по 2 таблетки протягом кожних 5-10 хвилин) до моменту поліпшення самопочуття.
• Необхідний терміновий виклик швидкої допомоги, так як вищевказані заходи не завжди можуть ефективно зняти напад.

Крім того, в будь-якому випадку (і навіть після поліпшення стану хворого) людина, котра загострення, обов’язково повинен бути госпіталізований для подальшого лікування і спостереження фахівцями.

Отже, лікування при серцево-судинній недостатності, незалежно від типу і форми, має бути індивідуальним. Воно буває як оперативним (хірургічного), так і медикаментозним. Призначені медикаменти поділяються на кілька основних категорій: діуретики, інгібітори АПФ, антикоагулянти, бета-блокатори, вазодилататори та деякі інші. Однак, не слід займатися самолікуванням — оптимальну дозу ефективного для кожного конкретного хворого з даними недугою повинен підібрати лікар-спеціаліст.