Кардіологія        21 Березня 2018        553         0

Серцево-легенева недостатність: симптоми, класифікація і лікування

Серцево-легенева недостатність (СЛН) – це важке захворювання, що розвивається при виснаженні компенсаторних механізмів організму і загрожує фатальними наслідками при відсутності своєчасної діагностики та активної терапії.

Лікування легенево-серцевої недостатності довічне, і вимагає регулярного контролю і корекції, але при цьому значно подовжує життя і покращує її якість.

Зміст статті

  • Причини виникнення серцево-легеневої недостатності
    • Причини СЛН
    • Фактори ризику розвитку ХСН
  • Механізм розвитку СЛН
  • Клінічний перебіг хвороби
  • Діагностика
  • Лікування і спостереження пацієнта з СЛН
  • Хірургічне лікування
    • Паліативне лікування
    • Рекомендації щодо зміни способу життя
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Причини виникнення серцево-легеневої недостатності

Серцево легенева недостатність: симптоми, класифікація і лікування

Причини СЛН:

  • бронхіальна астма
  • обструктивний бронхіт
  • хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
  • туберкульоз легеневої локалізації
  • емфізема
  • системні порушення сполучної тканини (колагенози)
  • тромбоемболія легеневої артерії
  • деформації грудної клітки і хребта (кіфосколіоз)
  • травми, в тому числі пневмоторакс
  • артрити
  • поліомієліт
  • ботулізм
  • васкуліти
  • пневмоконіози (накопичення в тканині легенів твердих частинок силікатів, вугільного пилу)
  • пухлини
  • великі операції на легенях

Фактори ризику розвитку ХСН:

  • аритмії
  • артеріальна гіпертензія
  • передозування деякими лікарськими препаратами
  • куріння
  • прийом наркотичних речовин ін’єкційним шляхом
  • клапанні вади серця
  • важка ступінь ожиріння
  • імунодефіцитні стани

Механізм розвитку СЛН

СЛН часто розвивається як ускладнення після захворювань, які призвели до легеневої гіпертензії та правобічної серцевої недостатності. Перший варіант розвитку СЛН починається з патології легень, що призводить до збільшення твердості і щільності тканини легень, із-за чого правому шлуночку потрібно більше зусиль для систоли. Згодом, його стінка гіпертрофується, а порожнина розширюється, утворюючи так зване “легеневе серце (ХЛС) . Інший варіант патогенезу пов’язаний з прогресуванням серцевої недостатності в останню стадію, в результаті якої кров застоюється у великому, а потім і малому колі, підвищуючи тиск у легеневих судинах.

Клінічний перебіг хвороби

СН може мати гострий початок та хронічний перебіг. Ознаки такі:

Серцево легенева недостатність: симптоми, класифікація і лікування

  • Диспное (задишка) при навантаженні або в спокої, задуха
  • Слабкість, млявість
  • Набряки стоп, гомілок і ніг
  • Набухання шийних вен
  • Болі в правому підребер’ї
  • Прискорене серцебиття
  • Нездатність виконувати звичні фізичні навантаження
  • Постійний кашель зі світлою або рожевою мокротою
  • Необхідність помочитися вночі
  • Асцит
  • Втрата апетиту або нудота
  • Нездатність сконцентруватися, неуважність
  • Біль у грудях, що знімаються прийомом еуфіліну
  • Раптові напади задухи з кашлем і відділення рожевого пінистого мокротиння

Екстрена медична допомога необхідна, якщо пацієнт відчуває:

  • Біль в грудній клітці
  • Втрату свідомості або сильну слабкість
  • Часте або нерегулярне серцебиття, асоційоване з задишкою, запамороченням або болем у грудях
  • Раптовий кашель з рожевою мокротою або кровохаркання
  • Синюшність навкруги рота, кінчика носа і пальців

У разі, якщо серцева недостатність або інше кардіологічне захворювання у вас вже діагностовано і з’явилися описані вище симптоми, зверніться за медичною допомогою.

Діагностика

Серцево легенева недостатність: симптоми, класифікація і лікуванняДля постановки діагнозу лікаря необхідно провести такі дії і проаналізувати результати наступних досліджень:

  • Збір анамнезу – які скарги турбують, коли з’явилися, як змінюються під дією навантажень або препаратів; наявність супутніх захворювань
  • Огляд – наявність набряків, розширених вен на передній черевній стінці та на шиї
  • Фізикальне дослідження – аускультація та перкусія легень визначає рівень рідини в плевральній порожнині без рентгена. Простукування серцевих кордонів дозволяє оцінити розміри серця, особливо правої половини. Вислуховування шумів потрібно для діагностики клапанних вад та зміни щільності та структури легеневої тканини.
  • Загальноклінічні аналізи – кров на клітинний склад, ліпіди, білок, глюкоза, білірубін, коагулограма та інші.
  • Оцінка газового складу крові – процентний вміст кисню і вуглекислого газу.
  • Дослідження функції зовнішнього дихання (спірографія)
  • Рентген ОГК – дає інформацію про стан органів грудної клітки
  • Електрокардіограма
  • ЕХО-КГ
  • Катетеризація правого шлуночка для вимірювання тиску в гілках легеневої артерії
  • Біопсія легеневої тканини
  • КТ, МРТ грудної клітки – візуалізують розміри, структуру серця і його співвідношення із сусідніми органами, а також будова легень і стан плевральної порожнини.
  • Ангіографія легеневих судин – дозволяє оцінити прохідність артерій шляхом введення йодовмісної речовини через катетер під контролем рентгенівського апарату.

Лікування і спостереження пацієнта з СЛН

Серцево-легенева недостатність — це хронічне захворювання, яке вимагає довічного лікування. Під дією правильно призначених препаратів симптоми зменшуються, що істотно підвищує якість життя. Важливо лікувати не тільки СЛН, але і її причину. Для більшості пацієнтів лікувальні підприємства складаються з корекції дієти, призначення препаратів і хірургічних втручань.

Серцево легенева недостатність: симптоми, класифікація і лікуванняОсновні медикаменти, які застосовуються для терапії СЛН:

  • Інгібітори АПФ – розширюють судини, знижують тиск, покращують кровообіг і зменшують навантаження на серце
  • Блокатори рецепторів до ангіотензину – принцип дії схожий з попередніми препаратами. Призначаються при непереносимості інгібіторів АПФ
  • Бета-блокатори – уповільнюють частоту серцевих скорочень
  • Тромболітичні препарати – для консервативного лікування ТЕЛА
  • Глюкокортикоїди та цитостатичні препарати для терапії патології сполучної тканини
  • Протитуберкульозні препарати – при відповідній патології
  • Муколітичні препарати – оптимізують в’язкість мокротиння і сприяють її відходженню
  • Діуретики – виводять рідину, що формує набряки, завдяки чому знижують тиск і покращують дихання
  • Антагоністи альдостерону – діють подібно діуретиків
  • Дигоксин – посилює скорочення серця, урежая їх частоту
  • Нітрогліцерин – покращує кровотік в міокарді
  • Статини – застосовуються для лікування атеросклерозу
  • Антикоагулянти – використовуються для зниження згортаючих властивостей крові

Препарати підбираються індивідуально, вимагають декількох відвідувань лікаря для калібрування (титрування) ефективної дозування. Дуже важливо застосовувати їх регулярно і не припиняти прийом самостійно.

Хірургічне лікування

Іноді для терапії первинного захворювання необхідно хірургічні методи лікування, такі як:

  • Тромбэмболэктомия при ТЕЛА
  • Симпатектомія
  • Видалення пухлини легеневої тканини
  • Трансплантація серця і легенів
  • Балонна передсердна септостомия

Паліативне лікування

У тяжких і запущених випадках, існуючі методи лікування не мають ефективність, а серцево-легенева недостатність прогресує.

У цьому випадку необхідно зробити активні дії для підтримання гідного людини якості життя в умовах спеціальної клініки (хоспісу) або будинку.

Рекомендації щодо зміни способу життя:

  • Припинення паління
  • Контроль ваги та підтримання здорової дієти
  • Регулярний огляд ступень і гомілок на предмет набряків
  • Обмеження вживання солі
  • Вакцинація від грипу і пневмонії
  • Обмеження прийому алкоголю
  • Зменшення рівня стресу
  • Фізична активність
  • Контроль виконання своїх призначень (створення розкладу, носіння необхідної кількості препаратів з собою)
  • Обговорення прийому додаткових медикаментів, біодобавок, вітамінів з лікарем
  • Ведення щоденника для контролю ваги, діурезу, тиску, випитої рідини і прийнятих препаратів, інші важливі замітки.

Висновки

Не всі захворювання, які призводять до розвитку серцево-легеневої недостатності, оборотні, але вірно підібране лікування може звести наявність симптомів до мінімуму. Зміни способу життя, такі як регулярна фізична активність, правильне харчування, скорочення змісту харчової солі в раціоні, зниження рівня стресу і зайвої ваги покращують прогноз і якість життя.

Єдиний спосіб профілактики розвитку СЛН – контроль над основним захворюванням і виконання призначень лікаря.