Серцево-легенева недостатність: симптоми, класифікація і лікування

Серцево-легенева недостатність (СЛН) – це важке захворювання, що розвивається при виснаженні компенсаторних механізмів організму і загрожує фатальними наслідками при відсутності своєчасної діагностики та активної терапії.

Лікування легенево-серцевої недостатності довічне, і вимагає регулярного контролю і корекції, але при цьому значно подовжує життя і покращує її якість.

Зміст статті

• Причини виникнення серцево-легеневої недостатності
  • Причини СЛН
  • Фактори ризику розвитку ХСН
• Механізм розвитку СЛН
• Клінічний перебіг хвороби
• Діагностика
• Лікування і спостереження пацієнта з СЛН
• Хірургічне лікування
  • Паліативне лікування
  • Рекомендації щодо зміни способу життя
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Причини виникнення серцево-легеневої недостатності

Причини СЛН:

• бронхіальна астма
• обструктивний бронхіт
• хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
• туберкульоз легеневої локалізації
• емфізема
• системні порушення сполучної тканини (колагенози)
• тромбоемболія легеневої артерії
• деформації грудної клітки і хребта (кіфосколіоз)
• травми, в тому числі пневмоторакс
• артрити
• поліомієліт
• ботулізм
• васкуліти
• пневмоконіози (накопичення в тканині легенів твердих частинок силікатів, вугільного пилу)
• пухлини
• великі операції на легенях

Фактори ризику розвитку ХСН:

• аритмії
• артеріальна гіпертензія
• передозування деякими лікарськими препаратами
• куріння
• прийом наркотичних речовин ін’єкційним шляхом
• клапанні вади серця
• важка ступінь ожиріння
• імунодефіцитні стани

Механізм розвитку СЛН

СЛН часто розвивається як ускладнення після захворювань, які призвели до легеневої гіпертензії та правобічної серцевої недостатності. Перший варіант розвитку СЛН починається з патології легень, що призводить до збільшення твердості і щільності тканини легень, із-за чого правому шлуночку потрібно більше зусиль для систоли. Згодом, його стінка гіпертрофується, а порожнина розширюється, утворюючи так зване “легеневе серце (ХЛС) . Інший варіант патогенезу пов’язаний з прогресуванням серцевої недостатності в останню стадію, в результаті якої кров застоюється у великому, а потім і малому колі, підвищуючи тиск у легеневих судинах.

Клінічний перебіг хвороби

СН може мати гострий початок та хронічний перебіг. Ознаки такі:

• Диспное (задишка) при навантаженні або в спокої, задуха
• Слабкість, млявість
• Набряки стоп, гомілок і ніг
• Набухання шийних вен
• Болі в правому підребер’ї
• Прискорене серцебиття
• Нездатність виконувати звичні фізичні навантаження
• Постійний кашель зі світлою або рожевою мокротою
• Необхідність помочитися вночі
• Асцит
• Втрата апетиту або нудота
• Нездатність сконцентруватися, неуважність
• Біль у грудях, що знімаються прийомом еуфіліну
• Раптові напади задухи з кашлем і відділення рожевого пінистого мокротиння

Екстрена медична допомога необхідна, якщо пацієнт відчуває:

• Біль в грудній клітці
• Втрату свідомості або сильну слабкість
• Часте або нерегулярне серцебиття, асоційоване з задишкою, запамороченням або болем у грудях
• Раптовий кашель з рожевою мокротою або кровохаркання
• Синюшність навкруги рота, кінчика носа і пальців

У разі, якщо серцева недостатність або інше кардіологічне захворювання у вас вже діагностовано і з’явилися описані вище симптоми, зверніться за медичною допомогою.

Діагностика

Для постановки діагнозу лікаря необхідно провести такі дії і проаналізувати результати наступних досліджень:

• Збір анамнезу – які скарги турбують, коли з’явилися, як змінюються під дією навантажень або препаратів; наявність супутніх захворювань
• Огляд – наявність набряків, розширених вен на передній черевній стінці та на шиї
• Фізикальне дослідження – аускультація та перкусія легень визначає рівень рідини в плевральній порожнині без рентгена. Простукування серцевих кордонів дозволяє оцінити розміри серця, особливо правої половини. Вислуховування шумів потрібно для діагностики клапанних вад та зміни щільності та структури легеневої тканини.
• Загальноклінічні аналізи – кров на клітинний склад, ліпіди, білок, глюкоза, білірубін, коагулограма та інші.
• Оцінка газового складу крові – процентний вміст кисню і вуглекислого газу.
• Дослідження функції зовнішнього дихання (спірографія)
• Рентген ОГК – дає інформацію про стан органів грудної клітки
• Електрокардіограма
• ЕХО-КГ
• Катетеризація правого шлуночка для вимірювання тиску в гілках легеневої артерії
• Біопсія легеневої тканини
• КТ, МРТ грудної клітки – візуалізують розміри, структуру серця і його співвідношення із сусідніми органами, а також будова легень і стан плевральної порожнини.
• Ангіографія легеневих судин – дозволяє оцінити прохідність артерій шляхом введення йодовмісної речовини через катетер під контролем рентгенівського апарату.

Лікування і спостереження пацієнта з СЛН

Серцево-легенева недостатність — це хронічне захворювання, яке вимагає довічного лікування. Під дією правильно призначених препаратів симптоми зменшуються, що істотно підвищує якість життя. Важливо лікувати не тільки СЛН, але і її причину. Для більшості пацієнтів лікувальні підприємства складаються з корекції дієти, призначення препаратів і хірургічних втручань.

Основні медикаменти, які застосовуються для терапії СЛН:

• Інгібітори АПФ – розширюють судини, знижують тиск, покращують кровообіг і зменшують навантаження на серце
• Блокатори рецепторів до ангіотензину – принцип дії схожий з попередніми препаратами. Призначаються при непереносимості інгібіторів АПФ
• Бета-блокатори – уповільнюють частоту серцевих скорочень
• Тромболітичні препарати – для консервативного лікування ТЕЛА
• Глюкокортикоїди та цитостатичні препарати для терапії патології сполучної тканини
• Протитуберкульозні препарати – при відповідній патології
• Муколітичні препарати – оптимізують в’язкість мокротиння і сприяють її відходженню
• Діуретики – виводять рідину, що формує набряки, завдяки чому знижують тиск і покращують дихання
• Антагоністи альдостерону – діють подібно діуретиків
• Дигоксин – посилює скорочення серця, урежая їх частоту
• Нітрогліцерин – покращує кровотік в міокарді
• Статини – застосовуються для лікування атеросклерозу
• Антикоагулянти – використовуються для зниження згортаючих властивостей крові

Препарати підбираються індивідуально, вимагають декількох відвідувань лікаря для калібрування (титрування) ефективної дозування. Дуже важливо застосовувати їх регулярно і не припиняти прийом самостійно.

Хірургічне лікування

Іноді для терапії первинного захворювання необхідно хірургічні методи лікування, такі як:

• Тромбэмболэктомия при ТЕЛА
• Симпатектомія
• Видалення пухлини легеневої тканини
• Трансплантація серця і легенів
• Балонна передсердна септостомия

Паліативне лікування

У тяжких і запущених випадках, існуючі методи лікування не мають ефективність, а серцево-легенева недостатність прогресує.

У цьому випадку необхідно зробити активні дії для підтримання гідного людини якості життя в умовах спеціальної клініки (хоспісу) або будинку.

Рекомендації щодо зміни способу життя:

• Припинення паління
• Контроль ваги та підтримання здорової дієти
• Регулярний огляд ступень і гомілок на предмет набряків
• Обмеження вживання солі
• Вакцинація від грипу і пневмонії
• Обмеження прийому алкоголю
• Зменшення рівня стресу
• Фізична активність
• Контроль виконання своїх призначень (створення розкладу, носіння необхідної кількості препаратів з собою)
• Обговорення прийому додаткових медикаментів, біодобавок, вітамінів з лікарем
• Ведення щоденника для контролю ваги, діурезу, тиску, випитої рідини і прийнятих препаратів, інші важливі замітки.

Висновки

Не всі захворювання, які призводять до розвитку серцево-легеневої недостатності, оборотні, але вірно підібране лікування може звести наявність симптомів до мінімуму. Зміни способу життя, такі як регулярна фізична активність, правильне харчування, скорочення змісту харчової солі в раціоні, зниження рівня стресу і зайвої ваги покращують прогноз і якість життя.

Єдиний спосіб профілактики розвитку СЛН – контроль над основним захворюванням і виконання призначень лікаря.