Кардіологія        21 Березня 2018        411         0

Серцева недостатність у дитини: ознаки, симптоми і лікування дітей

В останні роки дитяча серцева недостатність зустрічається все частіше, стаючи дуже важливою не тільки медичною, але і соціальною проблемою. Вона призводить до інвалідизації, зниження тривалості і якості життя дітей.

Зміст статті

  • Класифікація та причини виникнення
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Лікування серцевої недостатності у дітей

Серцева недостатність у дитини: ознаки, симптоми і лікування дітей

Класифікація та причини виникнення

Серцева недостатність – це синдром, при якому знижується скорочувальна здатність міокарда, що призводить до недостатнього серцевого викиду і, як наслідок, поганого кровопостачання всіх органів і систем організму.

Загальноприйняті ступеня серцевої недостатності в дитячому віці не застосовуються, тому у дітей використовується своя класифікація:

I ступінь характеризується задишкою в спокої і збільшенням серцебиття на 25-30% від норми. Ціаноз слизових оболонок, який зникає при киснетерапії. При аускультації серця визначається приглушеність серцевих тонів.

II ступінь: характеризується сильною задишкою у спокої (на 50% більше норми) і посиленням серцебиття на 35-40%. При огляді виявляється ціаноз слизових оболонок, акроціаноз, набряки навколо очей. При аускультації – глухість серцевих тонів.

II Б ступінь: характеризується тими ж змінами, що і при А ступеня. Також виникають олігурія (зменшення кількості сечі, що виділяється) і периферичні набряки, локалізуються, в першу чергу, на ногах і обличчі.

III ступінь є декомпенсационной. Характеризується задишкою у спокої (збільшення на 80% від норми), посиленням серцебиття на 50-65% від вікової норми. Виникає набряк легенів. В термінальній стадії серцебиття і дихання сповільнюються (брадикардія і брадипное), знижується артеріальний тиск, виникає м’язова гіпотонія, пригнічується свідомість.

У кожній віковій групі можна виділити найбільш часто зустрічаються причини виникнення серцевої недостатності.

Період новонародженості – перший місяць після народження:

  • Вроджені вади серця.
  • Тривала гіпоксія.
  • Порушення перебудови кровообігу новонародженого – з внутрішньоутробного на внеутробное.
  • Аномальне відходження коронарних артерій від аорти.

Період грудного віку:

  • Міокардит, перикардит.
  • Генетичний спадковий синдром.
  • Кардіоміопатії.

Ранній дошкільний період:

  • Інфекційний ендокардит.
  • Порушення ритму серця.
  • Нервово-м’язові захворювання, м’язові дистрофії.

Пізній дошкільний період:

  • Легенева гіпертензія.
  • Гостра ревматична лихоманка та ревматизм.
  • Захворювання сполучної тканини (васкуліти).

Серцева недостатність у дитини: ознаки, симптоми і лікування дітейУ всіх інших періодах дитинства причини виникнення серцевої недостатності можуть зустрічатися з будь-якого вищеописаного періоду.

Таким чином, серцева недостатність може виникнути внаслідок пошкодження серцевого м’яза на клітинному рівні (міокардити, кардиомопатии), перенавантаження серця тиском (при аортальному, мітральному, трикуспідального стенозах – необхідний сильний натиск, щоб проштовхнути кров через звужений отвір), або внаслідок перевантаження серця об’ємом (недостатність серцевих клапанів, вроджені вади серця).

Симптоми

Клініка серцевої недостатності буде відрізнятися в залежності від того, який відділ серця вражений більшою мірою. У зв’язку з цим виділяють серцеву недостатність за левожелудочковому і правошлуночковому типу.

Загальні ознаки серцевої недостатності (характерні як для ліво – так і для правошлуночкової) можна помітити вже з самого народження дитини.

Критерії
Левожелудочковый тип
Правожелудочковый тип

Скарги

Швидка стомлюваність

Зниження апетиту

Пітливість

Задишка спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої

Прискорене серцебиття

Кашель сухий або вологий

Швидка стомлюваність

Слабкість

Порушення сну

Задишка

Ніктурія, олігурія та анурія

Кашель

Об’єктивні симптоми

Вимушене напівсидяче положення в зв’язку з посиленням задишки лежачи

Участь в акті дихання допоміжної мускулатури – втягнення крил носа, западіння міжреберних проміжків

Вологі хрипи в легенях

Центральний ціаноз

Захриплість голосу і афонія

Утруднення вдиху, але при цьому подовження видиху

Набухання вен (на шиї, руках, ногах, животі, грудях)

Пульсація в епігастрії

Збільшення розмірів і болючість при пальпації печінки. Порушення її функції

Збільшення селезінки

Диспепсичні розлади – проноси, запори, нудота, блювота

Периферичні набряки

Немовля відмовляється від грудей або смокче груди з великими перервами, висмоктує невелику кількість молока і у вазі не додає. Дитина дуже млявий, крик і плач у нього слабкі. Шкірні покриви бліді, добре помітний підшкірний малюнок вен.

Дитина грудного віку відстає у фізичному та нервово-психічному розвитку. У нього помітно виражені задишка і тахікардія. Дитина млявий, не хоче їсти та грати. При ретельному огляді можна виявити приховані набряки, так як тканини дітей до року мають високу гидрофильностью і поглинають надлишкову рідину.

У подальших вікових періодах симптоми однакові. Діти сильно відстають у рості, у них підвищена пітливість. Колір шкірних покривів спочатку блідий, при прогресуванні захворювання – синій, може бути акроціаноз. Діти відмовляються від рухливих ігор, їм важко бігати, стрибати, швидко ходити. При будь-якій можливості онистараются куди-небудь прилягти. При прогулянці в середньому темпі діти часто просять зупинитися і перепочити. Спостерігається виражена задишка і тахікардія. Помітні периферичні набряки на гомілках, стопах, гомілках, посилюються до кінця дня.

До нетипових симптомів серцевої недостатності можна віднести: болі в животі (на тлі застійних явищ у печінці, шлунку, селезінці), кашель з харкотинням, болі в ногах (хворобливе набрякання вен нижніх кінцівок), охриплість голосу, афонию.

Діагностика

Діагностика у дітей здійснюється неінвазивними способами: рентгенографією, допплерехокардіографією (узд серця), електрокардіографією, МРТ, тестом з фізичним навантаженням. У скрутних випадках постановки діагнозу можливе використання інвазивної методики катетеризації серця.

ЕКГ не виявляє специфічних ознак серцевої недостатності. З її допомогою можна отримати інформацію про:

  • Ознаки ішемії міокарда.
  • Ознаки перевантаження правих або лівих відділів серця.
  • Порушення ритму і провідності.
  • Зміни і порушення реполяризації.

Рентгенографія покаже:

  • Збільшення тіні серця (підвищення кардиоторакального індексу).
  • Застійні зміна малюнка легенів (посилений малюнок).

Допплерехокардіографія є найбільш інформативним і безпечним методом діагностики. За допомогою нього можна виявити:

  • Зниження фракції викиду шлуночка.
  • Зниження ударного об’єму і серцевого викиду.
  • Зменшення хвилинного об’єму кровообігу.

МРТ використовується при неможливості повного огляду при ехокардіографії, для оцінки взаимоположения серця, судин, легень та інших органів. Дає можливість отримати точні показники розмірів камер і м’язової маси серця.

Катетеризація використовується вкрай рідко, в тих випадках, коли необхідна інформація про вміст кисню і тиску в камерах серця.

Своєчасна діагностика серцевої недостатності у дітей дуже важлива. Діагноз, поставлений вчасно, може призвести до страшних наслідків. Серцева недостатність призводить до зниження кровопостачання всіх органів, головним з яких є мозок. Дитина сильно відставати в розумовому і психічному розвитку, а якщо вчасно не почати лікування, малюк, можливо, вже ніколи не зможе наздогнати своїх однолітків, може статися зупинка зростання. Це стосується не тільки висоти маленького пацієнта, але і відсутність зростання внутрішніх органів. І найжахливіше, що може статися – це поліорганна недостатність і смерть.

Лікування серцевої недостатності у дітей

Лікування спрямоване на продовження та поліпшення якості життя хворої дитини. Терапія є комплексною, вона включає в себе: вплив на етіологічний фактор, зміна фізичної активності, підвищення скоротливості серця, корекцію порушень недостатності кровопостачання органів і профілактику ускладнень.Серцева недостатність у дитини: ознаки, симптоми і лікування дітей

Дієтотерапія, як спочатку рекомендований метод, покликана збільшити кількість прийомів їжі до 5-6 разів у день. Їжа повинна бути різноманітною, збагаченої мікро – і макроелементами (особливо з підвищеним вмістом калію та кальцію). Слід виключити з раціону жирну їжу, рибні та м’ясні бульйони, чай, кава, шоколад і гостру їжу.

Фізична активність – необхідно знизити рухову активність до рівня помірної. У важких випадках необхідно дотримуватися постільного режиму. У всіх інших – повна відсутність фізичного навантаження веде до атрофії м’язів, у тому числі і серцевого.

Лікарська терапія спрямована на:

  • Підвищення скорочувальної здатності серця. У цьому допоможуть серцеві глікозиди («Дигоксин», «Дигітоксин», «Лантозид») і негликозидные кардиотоники («Добутамін»).
  • Розвантаження головного орагна діуретиками («Фуросемід», «Верошпірон»), інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту («Каптоприл», «Еналаприл») – вони зменшують перед і постнагрузкку на серце, b-адреноблокаторами («Пропранолол») зменшують ЧСС, подовжують діастолу і блокуючими аритмію.
  • Профілактику тромбоемболій і тромбозів – допоможуть «Гепарин», «Варфарин».
  • Поліпшення трофіки та метаболізму в клітинах – з цим впораються амінокислота L-карнітин, препарати калію та магнію.

При неспокійному поведінці дітей можливе призначення седативних препаратів і антидепресантів.

При наявності дихальної недостатності призначається оксигенотерапія.

Серцева недостатність у дітей не є вироком. При своєчасній діагностиці, вчасно і правильно призначене лікування, прогноз для життя і розвитку у дітей сприятливий. Чим раніше була виявлена серцева недостатність, знайдена і усунена причина її появи – тим більше шансів на те, що через кілька років батьки і дитина не згадають про існування недуги.