В останні роки дитяча серцева недостатність зустрічається все частіше, стаючи дуже важливою не тільки медичною, але і соціальною проблемою. Вона призводить до інвалідизації, зниження тривалості і якості життя дітей.
Зміст статті
- Класифікація та причини виникнення
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування серцевої недостатності у дітей
Класифікація та причини виникнення
Серцева недостатність – це синдром, при якому знижується скорочувальна здатність міокарда, що призводить до недостатнього серцевого викиду і, як наслідок, поганого кровопостачання всіх органів і систем організму.
Загальноприйняті ступеня серцевої недостатності в дитячому віці не застосовуються, тому у дітей використовується своя класифікація:
I ступінь характеризується задишкою в спокої і збільшенням серцебиття на 25-30% від норми. Ціаноз слизових оболонок, який зникає при киснетерапії. При аускультації серця визначається приглушеність серцевих тонів.
II ступінь: характеризується сильною задишкою у спокої (на 50% більше норми) і посиленням серцебиття на 35-40%. При огляді виявляється ціаноз слизових оболонок, акроціаноз, набряки навколо очей. При аускультації – глухість серцевих тонів.
II Б ступінь: характеризується тими ж змінами, що і при А ступеня. Також виникають олігурія (зменшення кількості сечі, що виділяється) і периферичні набряки, локалізуються, в першу чергу, на ногах і обличчі.
III ступінь є декомпенсационной. Характеризується задишкою у спокої (збільшення на 80% від норми), посиленням серцебиття на 50-65% від вікової норми. Виникає набряк легенів. В термінальній стадії серцебиття і дихання сповільнюються (брадикардія і брадипное), знижується артеріальний тиск, виникає м’язова гіпотонія, пригнічується свідомість.
У кожній віковій групі можна виділити найбільш часто зустрічаються причини виникнення серцевої недостатності.
Період новонародженості – перший місяць після народження:
- Вроджені вади серця.
- Тривала гіпоксія.
- Порушення перебудови кровообігу новонародженого – з внутрішньоутробного на внеутробное.
- Аномальне відходження коронарних артерій від аорти.
Період грудного віку:
- Міокардит, перикардит.
- Генетичний спадковий синдром.
- Кардіоміопатії.
Ранній дошкільний період:
- Інфекційний ендокардит.
- Порушення ритму серця.
- Нервово-м’язові захворювання, м’язові дистрофії.
Пізній дошкільний період:
- Легенева гіпертензія.
- Гостра ревматична лихоманка та ревматизм.
- Захворювання сполучної тканини (васкуліти).
У всіх інших періодах дитинства причини виникнення серцевої недостатності можуть зустрічатися з будь-якого вищеописаного періоду.
Таким чином, серцева недостатність може виникнути внаслідок пошкодження серцевого м’яза на клітинному рівні (міокардити, кардиомопатии), перенавантаження серця тиском (при аортальному, мітральному, трикуспідального стенозах – необхідний сильний натиск, щоб проштовхнути кров через звужений отвір), або внаслідок перевантаження серця об’ємом (недостатність серцевих клапанів, вроджені вади серця).
Симптоми
Клініка серцевої недостатності буде відрізнятися в залежності від того, який відділ серця вражений більшою мірою. У зв’язку з цим виділяють серцеву недостатність за левожелудочковому і правошлуночковому типу.
Загальні ознаки серцевої недостатності (характерні як для ліво – так і для правошлуночкової) можна помітити вже з самого народження дитини.
Критерії
Левожелудочковый тип
Правожелудочковый тип
Швидка стомлюваність
Зниження апетиту
Пітливість
Задишка спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої
Прискорене серцебиття
Кашель сухий або вологий
Швидка стомлюваність
Слабкість
Порушення сну
Задишка
Ніктурія, олігурія та анурія
Кашель
Вимушене напівсидяче положення в зв’язку з посиленням задишки лежачи
Участь в акті дихання допоміжної мускулатури – втягнення крил носа, западіння міжреберних проміжків
Вологі хрипи в легенях
Центральний ціаноз
Захриплість голосу і афонія
Утруднення вдиху, але при цьому подовження видиху
Набухання вен (на шиї, руках, ногах, животі, грудях)
Пульсація в епігастрії
Збільшення розмірів і болючість при пальпації печінки. Порушення її функції
Збільшення селезінки
Диспепсичні розлади – проноси, запори, нудота, блювота
Периферичні набряки
Немовля відмовляється від грудей або смокче груди з великими перервами, висмоктує невелику кількість молока і у вазі не додає. Дитина дуже млявий, крик і плач у нього слабкі. Шкірні покриви бліді, добре помітний підшкірний малюнок вен.
Дитина грудного віку відстає у фізичному та нервово-психічному розвитку. У нього помітно виражені задишка і тахікардія. Дитина млявий, не хоче їсти та грати. При ретельному огляді можна виявити приховані набряки, так як тканини дітей до року мають високу гидрофильностью і поглинають надлишкову рідину.
У подальших вікових періодах симптоми однакові. Діти сильно відстають у рості, у них підвищена пітливість. Колір шкірних покривів спочатку блідий, при прогресуванні захворювання – синій, може бути акроціаноз. Діти відмовляються від рухливих ігор, їм важко бігати, стрибати, швидко ходити. При будь-якій можливості онистараются куди-небудь прилягти. При прогулянці в середньому темпі діти часто просять зупинитися і перепочити. Спостерігається виражена задишка і тахікардія. Помітні периферичні набряки на гомілках, стопах, гомілках, посилюються до кінця дня.
До нетипових симптомів серцевої недостатності можна віднести: болі в животі (на тлі застійних явищ у печінці, шлунку, селезінці), кашель з харкотинням, болі в ногах (хворобливе набрякання вен нижніх кінцівок), охриплість голосу, афонию.
Діагностика
Діагностика у дітей здійснюється неінвазивними способами: рентгенографією, допплерехокардіографією (узд серця), електрокардіографією, МРТ, тестом з фізичним навантаженням. У скрутних випадках постановки діагнозу можливе використання інвазивної методики катетеризації серця.
ЕКГ не виявляє специфічних ознак серцевої недостатності. З її допомогою можна отримати інформацію про:
- Ознаки ішемії міокарда.
- Ознаки перевантаження правих або лівих відділів серця.
- Порушення ритму і провідності.
- Зміни і порушення реполяризації.
Рентгенографія покаже:
- Збільшення тіні серця (підвищення кардиоторакального індексу).
- Застійні зміна малюнка легенів (посилений малюнок).
Допплерехокардіографія є найбільш інформативним і безпечним методом діагностики. За допомогою нього можна виявити:
- Зниження фракції викиду шлуночка.
- Зниження ударного об’єму і серцевого викиду.
- Зменшення хвилинного об’єму кровообігу.
МРТ використовується при неможливості повного огляду при ехокардіографії, для оцінки взаимоположения серця, судин, легень та інших органів. Дає можливість отримати точні показники розмірів камер і м’язової маси серця.
Катетеризація використовується вкрай рідко, в тих випадках, коли необхідна інформація про вміст кисню і тиску в камерах серця.
Своєчасна діагностика серцевої недостатності у дітей дуже важлива. Діагноз, поставлений вчасно, може призвести до страшних наслідків. Серцева недостатність призводить до зниження кровопостачання всіх органів, головним з яких є мозок. Дитина сильно відставати в розумовому і психічному розвитку, а якщо вчасно не почати лікування, малюк, можливо, вже ніколи не зможе наздогнати своїх однолітків, може статися зупинка зростання. Це стосується не тільки висоти маленького пацієнта, але і відсутність зростання внутрішніх органів. І найжахливіше, що може статися – це поліорганна недостатність і смерть.
Лікування серцевої недостатності у дітей
Лікування спрямоване на продовження та поліпшення якості життя хворої дитини. Терапія є комплексною, вона включає в себе: вплив на етіологічний фактор, зміна фізичної активності, підвищення скоротливості серця, корекцію порушень недостатності кровопостачання органів і профілактику ускладнень.
Дієтотерапія, як спочатку рекомендований метод, покликана збільшити кількість прийомів їжі до 5-6 разів у день. Їжа повинна бути різноманітною, збагаченої мікро – і макроелементами (особливо з підвищеним вмістом калію та кальцію). Слід виключити з раціону жирну їжу, рибні та м’ясні бульйони, чай, кава, шоколад і гостру їжу.
Фізична активність – необхідно знизити рухову активність до рівня помірної. У важких випадках необхідно дотримуватися постільного режиму. У всіх інших – повна відсутність фізичного навантаження веде до атрофії м’язів, у тому числі і серцевого.
Лікарська терапія спрямована на:
- Підвищення скорочувальної здатності серця. У цьому допоможуть серцеві глікозиди («Дигоксин», «Дигітоксин», «Лантозид») і негликозидные кардиотоники («Добутамін»).
- Розвантаження головного орагна діуретиками («Фуросемід», «Верошпірон»), інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту («Каптоприл», «Еналаприл») – вони зменшують перед і постнагрузкку на серце, b-адреноблокаторами («Пропранолол») зменшують ЧСС, подовжують діастолу і блокуючими аритмію.
- Профілактику тромбоемболій і тромбозів – допоможуть «Гепарин», «Варфарин».
- Поліпшення трофіки та метаболізму в клітинах – з цим впораються амінокислота L-карнітин, препарати калію та магнію.
При неспокійному поведінці дітей можливе призначення седативних препаратів і антидепресантів.
При наявності дихальної недостатності призначається оксигенотерапія.
Серцева недостатність у дітей не є вироком. При своєчасній діагностиці, вчасно і правильно призначене лікування, прогноз для життя і розвитку у дітей сприятливий. Чим раніше була виявлена серцева недостатність, знайдена і усунена причина її появи – тим більше шансів на те, що через кілька років батьки і дитина не згадають про існування недуги.
