Перфузійна сцинтиграфія міокарда – це неінвазивний метод діагностики ішемічної хвороби серця, визначення стану серцевого м’яза і функціональних можливостей коронарних судин у спокої та при навантаженні.
Цей метод безпечний і ефективний для виявлення такого небезпечного стану, як ішемія міокарда. У випадку, коли потрібно оцінити ризик розвитку інфаркту та визначити який обсяг м’язової тканини серця замінений постінфарктним рубцем, сцинтиграфія незамінна.
Зміст статті
- Принцип сцинтиграфії у діагностиці захворювань
- Показання для проведення сцинтиграфії міокарда
- Техніка проведення процедури
- Протипоказання до виконання
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Принцип сцинтиграфії у діагностиці захворювань
Принцип дії сцинтиграфії міокарда побудований на здатності серцевого м’яза накопичувати радіоактивний фармпрепарат, випромінювання якого вловлюється реєструвальним апаратом (гамма-камерою).
Накопичення радіофармпрепарату в серцевому м’язі прямо пропорційно обсягу коронарного кровотоку. Таким чином оцінюється функціональний стан міокарда у відповідній зоні кровопостачання.
Лікуючий лікар разом з пацієнтом приймає рішення і зважує ризик і користь від проведення діагностики. Випромінювання радіоактивний фармпрепарат незначне. Таку ж дозу отримує пацієнт при звичайному рентгенівському дослідженні. Варто відзначити, що сучасні препарати (99мТс), що застосовуються в радіологічних процедур, мають щадним дією і не взаємодіють з іншими медикаментами, не викликаючи алергічних реакцій.
На сьогоднішній день існують такі різновиди сцинтиграфії: класичний варіант, однофотонная емісійна комп’ютерна томографія, позитронно-емісійна томографія і трансмісійна емісійна технологія. Суть дослідження залишається однією і тією ж у всіх вище перерахованих варіантах, змінюється тільки технологія візуалізації знімка. Ціни на сцинтиграфію міокарда варіюються, але залишаються невисокі.
Показання для проведення сцинтиграфії міокарда
Сцинтиграфія міокарда з фізичним або фармакологічної навантаженням не є скринінговим методом дослідження, оскільки має строгі показання і повинна виконуватися тільки за призначенням лікаря у таких випадках:
- діагностування ІХС:
- стабільна стенокардія і стенокардія напруги;
- оцінка порушення кровообігу в міокарді;
- оцінка ризику ускладнень;
- оцінка відновлення прохідності судин (пластики вінцевих артерій, шунтування та фармакологічного тромболізису)
- Визначення патології кровопостачання лівого шлуночка при захворюваннях, не пов’язаних з ІХС (кардіоміопатії, міокардити, ангіопатії при цукровому діабеті).
- Оцінка розповсюдження змін міокарда після інфаркту.
Сцинтиграфія без навантаження необхідна для:
- визначення причини болю в грудях неясного походження;
- пацієнтів, які мають протипоказання до процедури, такі як блокада лівої ніжки пучка Гіса, або імплантований водій ритму (кардіостимулятор).
Техніка проведення процедури
Радіофармпрепарат, який вводиться внутрішньовенно, виробляє енергію, звану гамма-хвилями. Реєструючий апарат (гамма-камера) отримує сигнали індикатора, а система обробляє інформацію в зображення. Це дає можливість побачити, як певні ділянки міокарда забезпечуються кров’ю. З безлічі знімків, отриманих в різних проекціях і під різними кутами, комп’ютер може створити 3Д модель серця.
Радіолог і лікар-кардіолог дають висновок, базуючись на отриманому зображенні. Основний принцип оцінки такий: ділянки міокарда, які добре кровоснабжаются, показано світлими, а ті, де перфузія низька — темними.
Пацієнту внутрішньовенно вводиться радиоконтраст, після чого необхідно почекати близько 40-60 хвилин. Це потрібно для того, щоб речовина в процесі метаболізму пройшло через печінку, оскільки накопичення препарату в ній буде давати зображення, аналогічне світінням серця, і заважати адекватного оцінювання отриманих результатів.
Сцинтиграфія міокарда існує у двох варіантах:
Сцинтиграфія неможлива без попередньої підготовки, яка забезпечує якість і достовірність отриманих результатів. Дослідження виконується натще.
Якщо планується діагностика з фармакологічною навантаженням і пацієнт приймає препарати, що діють на серцево-судинну систему, необхідна консультація лікаря. Прийом таких коштів може змастити клінічну картину і дати помилкові результати, що призводить до неправильного призначення лікування або повторного дослідження. Такі медикаменти повинні бути скасовані за три доби до процедури.
Напередодні тестування варто відмовитися від кави і чаю, шоколаду і какао, а також кока-коли та енергетичних напоїв, тобто продуктів з кофеїном.
Сцинтиграфія міокарда з навантаженням дає більш точні дані про стан серцевих судин, ніж дослідження в спокої. Для цього пацієнту пропонують виконати деяку кількість обертів на спеціальному велотренажері з одночасним записом електрокардіограми. ЕКГ істотно розширює можливості діагностики ішемічних порушень у міокарді.
Якщо фізична активність протипоказана, застосовуються препарати, що збільшують приплив крові до серця, що імітує реакцію серцевого м’яза на вправи.
Коли зображення, отримані при сцинтиграфії, однакові в спокої і при навантаженні, це означає, що кровообіг у коронарних артеріях в нормі. Тест може показувати адекватне постачання в спокої, але після фізичного стресу іноді з’являється “перфузионный дефект” (затемнення), викликаний відсутністю радіофармпрепарату в обділеному киснем ділянці міокарда. Якщо темна область візуалізується у спокої і після навантаження, говорять про ознаку перенесеного інфаркту міокарда з утворенням рубцевої тканини.
Протипоказання до виконання
Слід звернути увагу на те, що сцинтиграфія міокарда має протипоказання, такі як вагітність і годування грудьми (слід припинити грудне вигодовування на 48 годин, щоб переконатися в повному виведення ізотопу з організму).
Велоергометрія протипоказана при інфаркті міокарда в гострій фазі (48 годин після початку), неконтрольованої гіпертензії та патології клапанів, гострому запаленні серцевого м’яза (міокардит) і серцевих оболонок (ендокардит, перикардит), ТЕЛА, розшаровуючій аневризмі аорти, порушення ритму серця. Проведення процедури можливе тільки після стабілізації стану.
Висновки
Сцинтиграфический метод дослідження міокарда є простої, безпечної та необтяжливої для пацієнта процедурою, яка відкриває широкі можливості діагностики ішемічної хвороби серця, її прогнозування та контролю лікування.
Метод незамінний для оцінки обсягу ураження серцевого м’яза, оскільки дозволяє візуалізувати здорові ділянки та патологічні вогнища і не має аналогів по інформативності.
